抗生素降階梯治療糖尿病重癥肺炎的效果研究

張繼華

（四川邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 四川 成都 611530）

糖尿病重癥肺炎是糖尿病患者治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要是因?yàn)榛颊哐鞘д{(diào)的情況下導(dǎo)致免疫力下降，加上肺部受到損害，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病合并重癥肺炎。根據(jù)臨床上對(duì)糖尿病重癥肺炎患者的觀察，其在發(fā)病后的死亡率很高，并且患者患者的治療難度相對(duì)較大[1]。本研究對(duì)抗生素降階梯治療糖尿病重癥肺炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月—2017年1月期間于我院接受治療的糖尿病重癥肺炎患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男29例，女31例，患者的年齡在43～82歲，平均年齡（58.62±7.51），其中單側(cè)肺部病變40例，雙側(cè)病變20例。試驗(yàn)組男27例，女33例，患者的年齡在41～84歲，平均年齡（58.75±7.48），其中單側(cè)肺部病變42例，雙側(cè)病變18例。兩組患者的性別、年齡和病情等基本資料相比P＞0.05，與對(duì)比研究的要求相符。

1.2 方法

所有患者入院后均采用降糖藥物進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭孢類抗生素和苯唑西林治療，其中主要是讓患者按照0.25～0.5g/次，4次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服頭孢拉定膠囊，同時(shí)按照375㎎/d的標(biāo)準(zhǔn)使用苯唑西林進(jìn)行治療。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用抗生素降階梯治療，其中主要是按照300㎎/d的標(biāo)準(zhǔn)使用萬(wàn)古霉素和碳青霉烯類抗生素進(jìn)行治療，連續(xù)治療72h后根據(jù)患者的治療效果采用窄普抗生素進(jìn)行治療，按照300㎎/d的標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療5～8d時(shí)間后使用2線抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，兩組均連續(xù)治療16d時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，并對(duì)兩組患者的用藥時(shí)間、感染控制時(shí)間、病灶吸收時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行觀察。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)完全恢復(fù)，則視為顯效；患者治療后臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯改善，則視為有效；患者治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化，則視為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，其中分別采用百分率和（±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)完成對(duì)兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組患者的臨床療效較對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05，數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（例）

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05，數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 抗生素使用時(shí)間 感染控制時(shí)間 病灶吸收時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組9.15±2.1610.05±4.1212.33±1.5413.24±3.56對(duì)照組18.72±3.5817.96±2.1324.69±2.6721.87±5.62

3.討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，患者發(fā)病后血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平。在糖尿病患者血糖控制效果較差時(shí)，其機(jī)體內(nèi)的代謝將會(huì)出現(xiàn)紊亂的情況，導(dǎo)致患者的免疫能力出現(xiàn)明顯的下降。在患者患有心血管疾病、腎病或糖尿病足等其它疾病時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致其重癥肺炎的發(fā)病率明顯上生[2]。而臨床上在對(duì)糖尿病重癥肺炎患者的治療中，廣譜抗生素的使用十分廣泛，導(dǎo)致病原菌的耐壓性較高，因此常規(guī)抗生素在糖尿病重癥肺炎患者的治療中效果較差。

目前臨床上對(duì)糖尿病重癥肺炎患者的治療主要是以控制血糖為基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上給予患者作用相對(duì)溫和的抗生素治療，從而改善患者的臨床癥狀[3]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，這樣的治療方式效果有限，并且患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)病情加重的情況，對(duì)病情的發(fā)展控制效果較差[4]。臨床研究表明，糖尿病重癥肺炎患者中多數(shù)為格蘭陰性菌感染，而碳青霉烯類抗生素對(duì)格蘭陰性菌有很好的殺滅作用，同時(shí)結(jié)合對(duì)葡萄球菌有較好殺滅效果的萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，能讓患者的病情得到有效控制[5]。之后使用窄譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，一般能取得較好的效果。

本研究對(duì)抗生素降階梯治療糖尿病重癥肺炎的臨床效果進(jìn)行分析，其中試驗(yàn)組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05。并且試驗(yàn)組患者的抗生素使用時(shí)間、感染控制時(shí)間、病灶吸收時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05。說(shuō)明抗生素降階梯治療糖尿病重癥肺炎的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[3]王玉玲，王明暉，宋秀婧，等.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療療效分析[J].糖尿病新世界，2016，19(23):106-107.

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