建設(shè)緊密醫(yī)聯(lián)體 守護(hù)健康觀山湖

文_王頊 羅飛宇

貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)積極構(gòu)建“健康觀山湖”體系，區(qū)域內(nèi)金華鎮(zhèn)、野鴨鄉(xiāng)、朱昌鎮(zhèn)、百花湖鎮(zhèn)4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（即金陽(yáng)醫(yī)院）聯(lián)合打造“緊密型醫(yī)聯(lián)體”，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

黨的十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，為貫徹落實(shí)這一精神，貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)按照“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃、資源下沉、提升能力、公平惠民”的原則，以“所有權(quán)統(tǒng)一、業(yè)務(wù)管理統(tǒng)一、人事管理統(tǒng)一、財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一、藥品管理統(tǒng)一、基本公共衛(wèi)生監(jiān)管工作統(tǒng)一”為模式，積極構(gòu)建“健康觀山湖”體系，區(qū)域內(nèi)金華鎮(zhèn)、野鴨鄉(xiāng)、朱昌鎮(zhèn)、百花湖鎮(zhèn)4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（即金陽(yáng)醫(yī)院）聯(lián)合打造“緊密型醫(yī)聯(lián)體”，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

截至今年10月底，金陽(yáng)醫(yī)院下沉醫(yī)療專家在4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、帶教245人（次）；各專業(yè)科室到鎮(zhèn)村兩級(jí)開展大型健康扶貧義診30余場(chǎng)（次）；4家衛(wèi)生院總診療量達(dá)186405人（次）、總收入1853萬(wàn)余元，與去年同期相比診療量增長(zhǎng)20%、醫(yī)療收入增長(zhǎng)48%。

攜手共建

按照實(shí)施方案，觀山湖區(qū)成立了全面推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌緊密型醫(yī)聯(lián)體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每年由區(qū)財(cái)政投入750余萬(wàn)元用于提升基層衛(wèi)生院服務(wù)能力。明確將金華鎮(zhèn)、野鴨鄉(xiāng)、朱昌鎮(zhèn)、百花湖鎮(zhèn)4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事管理、財(cái)務(wù)管理整體交金陽(yáng)醫(yī)院托管，破解基層衛(wèi)生院人事管理和財(cái)務(wù)管理“瓶頸”，全面推行“5+1”緊密型醫(yī)聯(lián)體托管模式。

所有權(quán)統(tǒng)一。金陽(yáng)醫(yī)院在托管期間合理管理分院資產(chǎn)，分院不能將資產(chǎn)進(jìn)行貸款抵押，但享有“人、財(cái)、物”的自由調(diào)配權(quán)和自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。

業(yè)務(wù)管理統(tǒng)一。由金陽(yáng)醫(yī)院對(duì)各分院提出管理目標(biāo)，派駐管理人員和技術(shù)人員，協(xié)同觀山湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局對(duì)各分院進(jìn)行管理和考核，并接受上級(jí)有關(guān)業(yè)務(wù)部門的檢查與指導(dǎo)。

人事管理統(tǒng)一。金陽(yáng)醫(yī)院對(duì)各分院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行重新考核聘任。

財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一。各分院實(shí)行經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算，其財(cái)務(wù)實(shí)行清產(chǎn)核資，同時(shí)由金陽(yáng)醫(yī)院選聘專職管理人員進(jìn)行監(jiān)管，并接受區(qū)財(cái)政局和區(qū)衛(wèi)計(jì)局的監(jiān)督。

藥品管理統(tǒng)一。各分院藥品在執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，按照緊密型醫(yī)聯(lián)體的要求推行“三統(tǒng)一”管理，讓群眾在基層衛(wèi)生院就能用上放心藥和有效藥。

基本公共衛(wèi)生工作一票否決。由金陽(yáng)醫(yī)院負(fù)責(zé)根據(jù)當(dāng)年省、市、區(qū)衛(wèi)計(jì)部門對(duì)基本公共衛(wèi)生工作的考核要求，檢查、落實(shí)、考核各分院的基本公共衛(wèi)生工作。

資源下沉

今年9月的一個(gè)早上，金陽(yáng)醫(yī)院老年病科主任熊世菊在金華分院查房時(shí)發(fā)現(xiàn)一位老年病人嘔血，病情嚴(yán)重。于是，她一邊安排分院立即與金陽(yáng)醫(yī)院托管辦聯(lián)系，一邊與家屬一起將患者送往金陽(yáng)醫(yī)院。“到達(dá)醫(yī)院后，有關(guān)科室已經(jīng)將手術(shù)前所有準(zhǔn)備工作安排就緒，為患者第一時(shí)間進(jìn)行了手術(shù)，一周后患者恢復(fù)出院。”金陽(yáng)醫(yī)院托管辦副主任王馨瑤回憶道，這個(gè)例子體現(xiàn)了緊密型醫(yī)聯(lián)體“雙向轉(zhuǎn)診”的優(yōu)越性。

金陽(yáng)醫(yī)院通過(guò)資源共享、人才培養(yǎng)、技術(shù)提升、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療互通等多種方式，對(duì)4家分院進(jìn)行同質(zhì)化的?？平ㄔO(shè)，形成上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一體化”模式，全面構(gòu)建分級(jí)診療的“無(wú)縫銜接”。

“為消除基層群眾小病拖、大病等的思想，我們醫(yī)院組織各科室定期或不定期的到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨開展各類義診和疾病篩查。同時(shí)向群眾解釋國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，引導(dǎo)他們有病盡快治、無(wú)病早預(yù)防?！苯痍?yáng)醫(yī)院保健科主任丁宇宏介紹，自今年4月以來(lái)，金陽(yáng)醫(yī)院已在4家分院開展各類義診30余場(chǎng)（次）。

在公共衛(wèi)生方面，金陽(yáng)醫(yī)院通過(guò)組織10個(gè)科室開展義診和疾病篩查，以及督促各分院嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，要求其強(qiáng)化內(nèi)部管理，建立登記臺(tái)賬，并通過(guò)績(jī)效改革調(diào)動(dòng)職工積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。

在醫(yī)療水平的提升方面，從2018年4月起，金陽(yáng)醫(yī)院指派了12名正高職稱，有全科醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)療專家每周定期分別下沉到各家分院坐診、查房、帶教。下沉期間，專家們針對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常見(jiàn)病和多發(fā)病對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，細(xì)到基礎(chǔ)解剖、大到診斷下方，逐步帶教，使基層醫(yī)務(wù)人員面對(duì)復(fù)雜病癥時(shí)能熟練操作，提升診斷水平和能力。

此外，金陽(yáng)醫(yī)院與4家分院每月還要舉行一次例會(huì)、針對(duì)特殊情況召開專題會(huì)，以及組織衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、跟班培訓(xùn)等，不僅提升了各分院的管理水平，還提高了基層醫(yī)務(wù)人員的工作能力，拓寬了他們的專業(yè)視野，增強(qiáng)了他們的業(yè)務(wù)自信。

今年4月起，金陽(yáng)醫(yī)院指派了12名正高職稱、有全科醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)療專家每周定期分別下沉到各家分院坐診、查房、帶教。圖為金陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療專家（左三）在朱昌鎮(zhèn)分院查房。（羅飛宇 / 攝）

服務(wù)升級(jí)

在“緊密型醫(yī)聯(lián)體”的打造中，金陽(yáng)醫(yī)院對(duì)各分院進(jìn)行同質(zhì)化的專科建設(shè)，在管理、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力和信息化等方面進(jìn)一步加強(qiáng)合作，形成基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療模式，將各分院建設(shè)成為醫(yī)療資源優(yōu)化、醫(yī)療技術(shù)水平高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為轄區(qū)群眾提供安全有效、方便價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，共享同城化醫(yī)療的實(shí)惠。

54歲的楊姓患者因腦梗塞于2017年初在金陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行治療，并因病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力，家庭負(fù)擔(dān)日益加重。醫(yī)院隨訪時(shí)了解到這一情況后，減免了部分醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)還免費(fèi)為其實(shí)施康復(fù)檢查。

“感謝黨和政府，還有醫(yī)院的好心人，讓我姑娘能夠安心在這里住院治療。”11月23日早上，在百花湖分院守著女兒輸液的百花湖鎮(zhèn)蘿卜村村民汪國(guó)英激動(dòng)地說(shuō)，她35歲的女兒患有癲癇和小兒麻痹，入院以來(lái)，醫(yī)生和護(hù)士不僅盡心治療，還幫她們解決了吃飯等生活上的問(wèn)題。

為切實(shí)提高健康扶貧政策執(zhí)行的精準(zhǔn)度、規(guī)范性和實(shí)效性，讓托管的4家分院轄內(nèi)群眾不再出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，今年4月以來(lái)，金陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)合各家分院，對(duì)建檔立卡貧困戶進(jìn)行認(rèn)真排查，建立臺(tái)賬實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)結(jié)合建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)貧困人口的健康狀況。對(duì)重病大病，嚴(yán)格按照救治保障政策等實(shí)施規(guī)范救治，確保建檔立卡貧困人口大病專項(xiàng)救治對(duì)象應(yīng)治盡治。

截至目前，金陽(yáng)醫(yī)院已接診上轉(zhuǎn)貧困戶3人，其中2人康復(fù)出院，1人因病情較重仍在治療。對(duì)這3名患者的治療費(fèi)用，醫(yī)院根據(jù)具體情況，對(duì)患者自己承擔(dān)的部分，醫(yī)院均實(shí)施了減免或全免政策。