ICU患者睡眠障礙的原因分析和護(hù)理對策

魏麗麗

【摘要】目的：分析ICU患者睡眠障礙的原因，并制訂相應(yīng)的護(hù)理對策。方法：對2016年4月-2018年5月于我院治療的7 3例存在睡眠障礙的IUC患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者睡眠障礙的發(fā)生原因。結(jié)果：73例患者的失眠原因包括：21例（28.76%）通宵照明;11例（15.07%）噪音;17例（23.2 9%）儀器設(shè)備;14例（19.18%）不良情緒;10例（13.70%）軀體疼痛。采取護(hù)理干預(yù)措施后，61例（83.56%）例患者成功解決了睡眠障礙問題。結(jié)論：分析IUC患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因，采取針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的睡眠狀況，提高生存質(zhì)量，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU;睡眠障礙;原因;護(hù)理對策

睡眠是一種自然的生理需求，人體恢復(fù)精力和體力，都要依賴于良好的睡眠。ICU患者由于病情危重，伴有多種并發(fā)癥，生理極度不適，而且處于醫(yī)療器械環(huán)繞的特殊環(huán)境，很容易出現(xiàn)睡眠障礙。有學(xué)者監(jiān)測了ICU患者的睡眠情況[l]，發(fā)現(xiàn)睡眠障礙可以一致持續(xù)到院外，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量。我院對73例ICU失眠患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，統(tǒng)計了失眠原因，并實施針對性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析2016年4月～2 018年5月于我院治療的73例IUC患者的臨床資料，所有患者都存在睡眠障礙，患者中男性41例、女性32例;年齡26～84歲，平均年齡（53.74±5.86）歲;疾病類型：阿斯綜合征3例、高血壓危象5例、亞急性心內(nèi)膜炎5例、急性心肌梗死14例、風(fēng)濕性心臟病5例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例、心肌炎7例、心力衰竭6例、擴(kuò)張型心臟病5例、急性冠脈綜合征6例、心律失常14例。

1.2 方法

我科自行編制《ICU患者睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷》，共發(fā)放問卷81份，回收73份，回收率90.12%，所有回收問卷均為有效問卷。

2 結(jié)果

導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要有通宵照明、噪音、儀器設(shè)備、不良情緒和軀體疼痛，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，睡眠障礙消失的患者共61例，護(hù)理有效率83.56%，詳見表1。

3 討論

3.1 ICU患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因分析

（1）通宵照明：IUC病房24h不間斷的照明，嚴(yán)重影響患者的正常睡眠，部分患者喪失了對時間的正確認(rèn)識，生物鐘完全紊亂，進(jìn)一步加重了睡眠障礙。

（2）儀器設(shè)備和噪音：IUC病房集合了全院最頂端、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，持續(xù)的器械運轉(zhuǎn)聲、儀器報警聲、電話鈴聲、護(hù)患交流聲、患者因病痛而發(fā)出的呻吟聲，這些噪音均會影響患者失眠。

（3）不良情緒：ICU患者需要借助各種醫(yī)療器械維持生命，身處陌生的環(huán)境，床邊搶救的強(qiáng)烈刺激，都會增加患者的緊張感、恐懼感和孤獨感，失去家屬的陪伴，不知何時才能擺脫病痛的未知感，常常讓患者內(nèi)人焦慮，無法安然入睡。

（4）軀體疼痛：ICU患者普遍癥狀復(fù)雜、病情危重，常伴有生理上的不適和疼痛。術(shù)后留置導(dǎo)管和切口疼痛讓患者無法自由翻身，呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物也會影響患者的正常睡眠。

3.2 改善ICU患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施

調(diào)查顯示[2]： ICU患者都會伴有不同程度的失眠和生物鐘紊亂現(xiàn)象。睡眠是人體最基本、最自然的生理需求，生物鐘被打亂后，長時間失眠和睡眠不規(guī)律，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫功能下降，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，同時也增加了臨床治療難度。針對普遍存在睡眠障礙的ICU患者，我院針對上述四種導(dǎo)致患者睡眠的原因，分別采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

（1）病房的照明：從ICU病房的照明光線和照明范圍兩方面進(jìn)行調(diào)整，避免強(qiáng)光直招，降低光線強(qiáng)度，采用柔和的光照。夜間拉近ICU病房的窗簾，在不影響查房和臨床工作的基礎(chǔ)上，盡可能關(guān)閉照明燈，打開地?zé)艋蛘呒诱值谋跓?，降低ICU病房的整體照明亮度，讓光線的顏色偏暗色調(diào)。文獻(xiàn)稱[3]：使用眼罩可以明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。為此，ICU可統(tǒng)一為患者提供眼罩，睡眠時幫助患者佩戴。

（2）降噪音措施：定期培訓(xùn)，組織ICU護(hù)理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)改善睡眠、降噪音的相關(guān)知識，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作，要求動作輕柔，盡量減少醫(yī)療器械碰撞發(fā)出的聲音，做到輕走路、輕講話、輕關(guān)門。治療儀器的位置盡量遠(yuǎn)離患者，尤其是患者的頭部;根據(jù)患者的個體需求、病情的嚴(yán)重程度設(shè)置警報，嚴(yán)格區(qū)分白天和夜間的報警范圍、報警聲音[4]。建議夜間睡眠時，為患者統(tǒng)一佩戴舒適、柔軟的耳塞。

（3）心理干預(yù)：持續(xù)的病痛和噪音會讓患者內(nèi)心煩躁、焦慮、易怒，在患者入住ICU時，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹病房環(huán)境，告知患者ICU的工作特點，使用監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的必要性和重要性，當(dāng)患者提出噪音、報警聲影響睡眠時，應(yīng)做好解釋工作。耐心與患者交流，多給予患者鼓勵和安慰，幫助其樹立信心，爭取早日康復(fù)。

（4）疼痛護(hù)理：病痛或者術(shù)后切口疼痛是導(dǎo)致睡眠障礙的主要原因，而且嚴(yán)重?fù)p害患者的心理健康。調(diào)查顯示[5]：疼痛是讓ICU患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要因素。但疼痛也是不可避免的癥狀，為此，護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者的疼痛程度，輕度疼痛可采用聽音樂、交談等轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解，對于疼痛較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑 使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。由于持續(xù)用藥會不同程度的損害患者的神經(jīng)功能，延長住院時間，增加不必要的治療費用，所以，護(hù)理人員應(yīng)掌握常用鎮(zhèn)痛藥物的藥理知識，根據(jù)患者的個體情況靈活調(diào)整用藥劑量，既保證用藥安全，又能提高患者的舒適度。

（5）優(yōu)化護(hù)理流程：合理安排白天與夜晚的護(hù)理時間，有助于改善ICU患者的睡眠質(zhì)量。以往在夜間進(jìn)行的護(hù)理操作，如發(fā)藥、實驗室和放射檢查、洗漱、換床等護(hù)理活動可安排在白天。夜間主要采取心臟監(jiān)測、生命指標(biāo)監(jiān)測、更換體位、高低壓報警等護(hù)理措施。夜晚12點到早上6點這段時間，盡可能限制抽血，如有特殊情況，需要在睡眠時間實施護(hù)理，則護(hù)理操作的間隔時間最好超過1個半小時。此外還有研究顯示[6]： ICU病房應(yīng)制訂睡眠管理制度，要求放射科等其他科室盡量不要在夜間對患者進(jìn)行檢查。但并不是所有醫(yī)院的ICU病房都適合這種制度，應(yīng)結(jié)合患者的病情、癥狀合理安排護(hù)理活動。

綜上所述：嚴(yán)重的睡眠障礙，對ICU患者疾病的治療和預(yù)后造成不良影響，引起睡眠的原因主要有疼痛、噪音、光照、心理壓力等。護(hù)理人員應(yīng)立足于具體原因，采取針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，為患者營造光線柔和、噪音少、相對安靜的ICU環(huán)境，改善其睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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