宮頸癌患者術(shù)后尿潴留護理研究動態(tài)

張小麗

【摘要】探討宮頸癌術(shù)后尿潴留原因、護理方法及其理論研究進展，以期有效提高護理質(zhì)量、促進患者的術(shù)后康復(fù)，具有一定的價值與意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;術(shù)后;尿潴留;原因;護理

1 宮頸癌術(shù)后尿潴留原因

1.1 精神心理因素

宮頸癌患者在術(shù)后長期留置尿管，不僅會限制宮頸癌患者的自主活動，也要損害宮頸癌患者的個人形象，導(dǎo)致患者產(chǎn)生害羞、不習(xí)慣、焦慮等不良心理現(xiàn)象，再加上宮頸癌術(shù)后帶給患者的生理疼痛也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、思想緊張等負面情緒，這些精神心理因素會抑制患者逼尿肌的反射，導(dǎo)致逼尿肌松弛乏力，阻止排尿，從而導(dǎo)致尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生[1]。另外，宮頸癌患者也會對留置尿管產(chǎn)生心理依賴，對于拔管后是否可以恢復(fù)小便功能缺乏自信心，這也是導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥發(fā)生的心理原因之一[2]。

1.2 尿路感染

相關(guān)研究表明，宮頸癌患者術(shù)后留置尿管的3天到21天間，其菌尿的發(fā)生率會每日提高5個百分點[3]。菌尿會對宮頸癌患者的排尿直接造成影響，導(dǎo)致尿潴留并發(fā)癥的加重，又進而引發(fā)宮頸癌患者的尿路感染，最終陷入惡性循環(huán)，即宮頸癌患者術(shù)后尿管留置時間和尿路感染的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系，時間越長，尿潴留并發(fā)癥越重，尿路感染發(fā)生率越高。

1.3 膀胱肌層受損

宮頸癌術(shù)中，在游離患者陰道前壁以及子宮下段時，會形成較大的創(chuàng)面，非常容易損害患者的膀胱，形成較大面積的薄弱區(qū)[4]。另外，宮頸癌術(shù)中如果膀胱后壁加固欠缺，可能會導(dǎo)致宮頸癌患者的膀胱失去收縮功能，進而導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.4 手術(shù)損傷盆叢神經(jīng)

相關(guān)研究對121例宮頸癌患者術(shù)后進行了觀察研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌根治術(shù)容易造成對膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、輸尿管外神經(jīng)纖維、主韌帶以及骶韌帶淺層與深層盆叢神經(jīng)的廣泛損傷，這正是引發(fā)宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的原因之一[6]。

1.5 支持組織缺失

宮頸癌根治術(shù)對子宮、子宮旁組織以及陰道的大范圍切除，導(dǎo)致宮頸癌患者的盆腔較為空虛，導(dǎo)致宮頸癌患者的膀胱失去原有器官的支撐作用而過度后屈，而且功底組織以及陰道上端也會變得更加薄弱，以上各種因素都會導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

2 宮頸癌術(shù)后尿潴留護理方法

2.1 心理護理

相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該加強和宮頸癌患者的溝通交流工作，鼓勵并引導(dǎo)宮頸癌患者正確認識與面對宮頸癌以及尿潴留并發(fā)癥，減少患者自身的盲目、困惑、恐懼等負面心理與情緒，提高宮頸癌患者戰(zhàn)勝宮頸癌以及尿潴留并發(fā)癥疾病的自信心，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護人員相關(guān)治療與護理工作的依從性?？傊?，心理護理可以有效患者宮頸癌患者的心理負擔(dān)，讓宮頸癌患者積極的配合醫(yī)護人員的治療與護理工作。比如范玉玲、岳暉、許青梅、周桂英、楊立萍（2014）認為在進行宮頸癌手術(shù)后，患者需要在一定時期內(nèi)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致患者自我功能弱化，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這些負面情緒反過來又會抑制患者逼尿肌的反射、影響會陰肌與膀胱括約肌的活動，最終引發(fā)宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥，因此需要和宮頸癌患者進行積極的溝通與交流，鼓勵患者說出自己內(nèi)心的想法，并幫助患者排解負面情緒，消除患者的緊張與恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心[8]。

2.2 預(yù)防尿路感染

要選擇適合宮頸癌患者的尿管，并在插管的過程中嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)章制度，并保證插管動作的溫柔性，避免損傷宮頸癌患者的尿道口與尿道黏膜。其次，要妥善固定留置尿管，保證尿管的順通，避免出現(xiàn)尿管扭曲、受壓的情況，并保證每日更換尿袋，每周更換尿管。再次，要避免尿袋高于宮頸癌患者的恥骨聯(lián)合水平，否則會出現(xiàn)尿液回流、逆行現(xiàn)象，如果出現(xiàn)尿管內(nèi)沉渣，應(yīng)該遵循醫(yī)囑用1：5000的呋喃西林溶液對宮頸癌患者的膀胱進行沖洗，并在患者病情允許的條件下，鼓勵患者多飲水。最后，要加強宮頸癌患者的陰部護理工作，每日用1：2000新苯扎氯銨液沖洗宮頸癌患者的會陰部2次，并注意在沖洗過程中遵循從上向下、從內(nèi)向外的沖洗原則，避免肛門部位的細菌污染患者的會陰部[9]。

2.3 膀胱功能訓(xùn)練

正確引導(dǎo)宮頸癌患者進行盆底肌肉群與腹肌的功能訓(xùn)練。盆底肌肉群的功能訓(xùn)練方法為在不進行下肢和臀部肌肉收縮的情況下進行最大程度的肛門收縮、會陰、尿道的鍛煉，一般收縮肛門6到10秒后再放松，每日早中晚以及臨睡前各練習(xí)1次，每次10分鐘;腹肌功能訓(xùn)練方法是宮頸癌患者將雙手放在腹部，在吸氣的過程中盡量將腹部收縮到最小，在呼氣的過程中盡量將腹部放松并緩慢鼓起到最大，每日4次，每次10分鐘。比如沈麗、孫慧婷（2014）認為相關(guān)護理人員應(yīng)該向?qū)m頸癌患者介紹進行盆底肌功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)宮頸癌患者科學(xué)的、積極的進行盆底肌功能鍛煉，包括排尿中斷訓(xùn)練與縮肛運動，縮宮運動要求宮頸癌患者采用坐位、立位或者臥位，嘗試拍憋尿動作，先收縮肛門，然后再緩慢的收縮陰道與尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，肛門、尿道、陰道收縮的同時，保持腹部與大腿肌肉的松弛，每日運動3到4次，每次5分鐘，排尿中斷練習(xí)，要求宮頸癌患者每次排尿時停頓或者減緩尿流，在咳嗽、彎腰等動作前收縮盆底肌，以抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，以減輕排尿緊迫感，減少溢尿量與排尿頻率[10]。

2.5 降低手術(shù)損傷

應(yīng)該在手術(shù)的過程中加強護理配合工作的準確性與輕柔性，保護患者的膀胱，最大程度的避免對宮頸癌患者膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、輸尿管外神經(jīng)纖維、主韌帶以及骶韌帶淺層和深層的盆叢神經(jīng)造成損傷[11]。另外，還要密切保護宮頸癌患者的宮底組織以及陰道上段不受損傷。

2.6 其他護理措施

除了以上護理措施，還有排尿中斷訓(xùn)練、Valsalva屏氣法、Crede手壓法、擠壓排尿法、膀胱沖洗、坐浴等護理方法。比如龐華、余友霞、劉亞麗（2013）就提出了膀胱沖洗法，即使用125毫升0.9%氯化鈉加慶大16萬u或者0.9%氯化鈉加5%碳酸氫鈉對宮頸癌患者的膀胱進行沖洗，每次2次，等宮頸癌患者的膀胱區(qū)有漲感時夾閉導(dǎo)尿管，10分鐘后將膀胱沖洗液放出，以沖洗宮頸癌患者膀胱內(nèi)趁機的壞死物質(zhì)與積血，并有效鍛煉宮頸癌患者膀胱逼尿肌的功能[12]。

3 結(jié)論

綜述結(jié)果表明，目前關(guān)于宮頸癌術(shù)后尿潴留原因及護理的理論研究已經(jīng)取得了一定的成果，導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因是多樣性的，包括精神心理因素、尿路感染、膀胱肌層受損、手術(shù)損傷盆叢神經(jīng)、支持組織缺失等，現(xiàn)有的護理方法與措施可以有效減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，比如心理護理、預(yù)防尿路感染、膀胱功能訓(xùn)練、降低手術(shù)損傷、Valsalva屏氣法、Crede手壓法、擠壓排尿法、膀胱沖洗、坐浴等，但是無痛苦、無副反應(yīng)的、經(jīng)濟、方便、患者易于接受的護理方法還是今后需要進一步加強探討的課題。加強宮頸癌術(shù)后尿潴留原因及護理的理論研究是非常必要的，其可以有效提高護理質(zhì)量、促進患者的術(shù)后康復(fù)，具有一定的價值與意義。

參考文獻

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