頸椎導(dǎo)引術(shù)對(duì)慢性頸痛胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電的影響

蘇雁 溫麗萍 潘泳鴻

【摘要】目的：通過4周頸椎導(dǎo)引術(shù)對(duì)大學(xué)生慢性頸痛進(jìn)行干預(yù)，觀察胸鎖乳突肌、上斜方肌肌電、主觀疲勞感受等指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)導(dǎo)引術(shù)干預(yù)的效果，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：本研究選取慢性頸痛大學(xué)生作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為2組，導(dǎo)引術(shù)組和對(duì)照組各20人，導(dǎo)引術(shù)組進(jìn)行4周的進(jìn)行蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸和鯉魚打挺四個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練，對(duì)照組未進(jìn)行干預(yù)。于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后分別在頸屈和頸伸兩種不同狀態(tài)下采用主觀疲勞感受量表（RPE）評(píng)估患者頸肩疼痛和不適及肌肉疲勞頻域指標(biāo)肌電中位頻率（MF）評(píng)估胸鎖乳突肌、上斜方肌的疲勞情況。結(jié)果：①兩組數(shù)據(jù)在年齡、學(xué)習(xí)、使用電子產(chǎn)品時(shí)間上差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。②訓(xùn)練前，導(dǎo)引術(shù)組與對(duì)照組之間各階段的RPE，雙側(cè)胸鎖乳突肌MF、上斜方肌MF均無顯著性差異（P>0.05）。③訓(xùn)練后，頸屈狀態(tài)下45s、60s和頸伸狀態(tài)下90s、120s，導(dǎo)引術(shù)組較訓(xùn)練前RPE顯著性下降（P<0.05）：頸屈狀態(tài)下30s、45s、60s和頸伸狀態(tài)下90s、120s，導(dǎo)引術(shù)組較對(duì)照組RPE顯著降低（P<0.05）;導(dǎo)引術(shù)組較訓(xùn)練前及對(duì)照組，雙側(cè)胸鎖乳突肌MF、上斜方肌MF亦均有顯著增加（P<0.05）。結(jié)論：頸椎導(dǎo)引術(shù)能有效緩解頸部肌肉疲勞。

【關(guān)鍵詞】頸椎導(dǎo)引術(shù);慢性頸痛;胸鎖乳突肌;斜方肌;主觀疲勞感受;中位頻率;大學(xué)生

近年來，大學(xué)生“低頭族”隊(duì)伍不斷壯大，頸肩痛發(fā)生率達(dá)到23.4%[1]，給大學(xué)生的健康狀況和學(xué)業(yè)帶來了嚴(yán)重影響。長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)對(duì)頸部肌肉造成的負(fù)荷容易導(dǎo)致頸肌疲勞[2]，最終導(dǎo)致慢性頸部疼痛的發(fā)生。王詩忠教授自編的頸椎導(dǎo)引術(shù)鍛煉簡(jiǎn)單易行，能有效改善頸部肌肉功能[3]。故本課題將對(duì)慢性頸痛大學(xué)生頸部肌肉疲勞進(jìn)行分析并用頸椎導(dǎo)引術(shù)進(jìn)行干預(yù)，初步探討導(dǎo)引術(shù)對(duì)頸肌疲勞的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究在福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行，招募在校大學(xué)生志愿者做為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)參照2008年美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)（APTA）骨科分會(huì)制定的《頸痛：臨床實(shí)踐指南與國(guó)際殘疾、健康和功能分類》[4]，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①出現(xiàn)獨(dú)立的頸肩部疼痛，VAS疼痛評(píng)分介于3-5分之間。過去1年內(nèi)至少有連續(xù)或累計(jì)出現(xiàn)頸肩疼痛3個(gè)月，在過去一個(gè)月內(nèi)有發(fā)生者;②有頸部肌肉緊張或條索、局部壓痛、活動(dòng)度不同程度受限等體征，但雙上肢無頸神經(jīng)根壓迫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組3個(gè)月前進(jìn)行過、已經(jīng)在進(jìn)行或在本研究期間打算進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者;②伴有神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等壓迫的頸痛患者;⑧有頸椎骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、急性頸部扭傷、頸椎揮鞭樣損傷等的患者;④除頸肩部位外，伴有超過3個(gè)部位疼痛的患者;⑤合并有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心腦血管等重大器官疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法隨機(jī)分為兩組。每組20例。導(dǎo)引組中，男11例，女9例;年齡17～22歲，平均（19.29±1.20）歲;學(xué)習(xí)、使用電子產(chǎn)品時(shí)間10-18小時(shí)，平均使用（14.34±1.92）小時(shí)。對(duì)照組中，男8例，女12例;年齡18～22歲，平均年齡（19.9±土0.86）歲;學(xué)習(xí)、使用電子產(chǎn)品時(shí)間10～18小時(shí)，平均使用（13.56±2.26）小時(shí)。2組性別、年齡、學(xué)習(xí)及電子使用時(shí)間比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 訓(xùn)練方法

導(dǎo)引組給予日常健康生活指導(dǎo)，進(jìn)行導(dǎo)引術(shù)規(guī)律性訓(xùn)練，1天2次，1周5次，共4周。包含蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸和鯉魚打挺四個(gè)動(dòng)作。①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂自然下垂，置于體后，聳肩擴(kuò)胸，極度后仰，兩目直視頭頂正上方，吸氣時(shí)胸部擴(kuò)張，臂向后挺，強(qiáng)力收縮項(xiàng)背部肌肉，保持5秒鐘，呼氣時(shí)肩膀放松，15次為一組，每次2組。②大鵬展翅：雙手十指交叉，扣于枕后部，掌心向頭，吸氣時(shí)雙臂緩慢夾臂，向前下眼睛方向用力壓頭，同時(shí)頭項(xiàng)部對(duì)抗用力后仰，保持5秒鐘，呼氣時(shí)緩慢回位、放松，15次為一組，每次2組。③白鵝引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。以下頦為支點(diǎn)，在矢狀面上，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)，呼氣時(shí)下顎向前極限延伸，保持3秒鐘，吸氣時(shí)后縮復(fù)位。15次為一組，每次2組。④鯉魚打挺：仰臥床上，雙手抱于胸前，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用力極度拱起軀干，再行腹式呼吸3～5息，15次為一組，每次2組。

對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施，保持原有的學(xué)習(xí)和生活方式。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1） RPE疲勞量表： 采用BorgCR-10量表。分?jǐn)?shù)從0到10，0表示“完全沒有感覺”，10表示“精疲力竭”。60s屈肌耐力測(cè)試，受試者在第15s、30s、45s以及60s時(shí)匯報(bào)自身頸肌疲勞程度。120s伸肌耐力測(cè)試，受試者在第30s、60s、90s以及120s時(shí)匯報(bào)自身頸肌疲勞程度。

（2）屈肌耐力測(cè)試：按摩床，仰臥位，頸部最大屈，頭枕部盡量遠(yuǎn)離床面，保持姿勢(shì)60s，同步檢測(cè)被檢肌肉sEMG信號(hào);

（3）頸伸肌耐力測(cè)試按摩床，俯臥位，頭頸部懸空，負(fù)載重量2Kg，頸伸肌收縮，保持姿勢(shì)120s，同步檢測(cè)被檢肌肉sEMG信號(hào)。

（4） sEMG采集：①實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所。溫度控制在24度，濕度控制在75%。②實(shí)驗(yàn)主要設(shè)備。sEMG采集采用加拿大Thoughttechnology的8通道BioGraph Infiniti表面肌電圖采集分析系統(tǒng)。③皮膚準(zhǔn)備。在一次性電極粘貼前，使用75%的醫(yī)用乙醇棉球反復(fù)擦拭粘貼部位皮膚，必要時(shí)剔除毛發(fā)、使用磨砂膏。使皮膚阻抗<5Q后將一次性電極粘貼在相應(yīng)位置。④電極放置。1）胸鎖乳突肌（stemocleidomastoid， SCM）：從乳突到胸骨上切跡的1/2偏下的位置;2）上斜方肌（upper trapezius，UT）：第7頸椎棘突與肩峰連線的中點(diǎn)。注意：電極正負(fù)極連線與肌纖維走向平行。⑤頸部肌肉耐力測(cè)試和sEMG信號(hào)采集。60s頸屈肌耐力試驗(yàn)和12 0s頸伸肌耐力試驗(yàn)同時(shí)采集雙側(cè)UT上部、SCM的sEMG信號(hào)。⑥信號(hào)處理。用BioGraph Infiniti自帶的分析系統(tǒng)截取相應(yīng)時(shí)間段的信號(hào)，計(jì)算出頻域指標(biāo)中位頻率（ median frequency，MF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)測(cè)量參數(shù)值采用平均值土標(biāo)準(zhǔn)差表示;所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)治療前兩組數(shù)據(jù)以及治療后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較同種治療前后各項(xiàng)評(píng)估的差異，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

（1）主觀疲勞感受（RPE）變化（見表1）。

（2） SCM、UT上部MF變化（見表2）。

3 討論

慢性頸痛屬中醫(yī)學(xué)項(xiàng)痹、頸項(xiàng)痛等范疇，由于慢性勞損，日久傷筋，以致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈閉阻不通，久之則頸肌疼痛，痙攣強(qiáng)直，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。頸椎導(dǎo)引術(shù)可改善頸部的機(jī)能，通過作用于項(xiàng)背部的六陽經(jīng)及任督二脈，起到平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用。長(zhǎng)期規(guī)律練習(xí)可使舒展攣縮的筋肉，通暢局部氣血，改善慢性頸痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：長(zhǎng)時(shí)間固定某一姿勢(shì)學(xué)習(xí)、玩手機(jī)、使用電腦等，都易造成頸椎肌肉運(yùn)動(dòng)模式異常及本體位置覺能力下降，從而引起頸部疼痛、肌肉耐力下降、頸部肌肉力量不平衡。研究表明，提高肌肉耐力，能減緩肌肉疲勞。頸椎導(dǎo)引術(shù)，是一種抗阻訓(xùn)練方法，其能有效地提高頸部肌肉力量，從而使頸椎恢復(fù)正常的動(dòng)靜態(tài)生物力學(xué)平衡，提高頸椎的穩(wěn)定性，提高頸椎的抗疲勞功能[5]。

3.1 頸椎導(dǎo)引術(shù)對(duì)RPE的影響

目前，肌肉疲勞評(píng)估及檢測(cè)的主要方法中的主觀疲勞感覺法能表達(dá)機(jī)體的主觀疲勞感受，還可以反映局部肌肉疲勞狀態(tài)，且與表面肌電信號(hào)一些相應(yīng)的疲勞指標(biāo)有較好的相關(guān)性[6]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，在頸屈狀態(tài)下45s、60s和在頸伸狀態(tài)下90s、120s時(shí)，導(dǎo)引術(shù)組較訓(xùn)練前RPE顯著性下降（P<0.05）;在頸屈狀態(tài)下30s、45s、60s和在頸伸狀態(tài)下90s、120s時(shí)，導(dǎo)引術(shù)組較對(duì)照組RPE顯著降低（P<0.05），表明頸椎導(dǎo)引術(shù)能有效降低RPE，緩解肌肉疲勞。

3.2 頸椎導(dǎo)引術(shù)對(duì)胸鎖乳突肌、斜方肌上部疲勞度的影響

慢性頸肩痛主要因長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，使頸肩部肌肉持續(xù)處于靜態(tài)收縮狀態(tài)等引發(fā)的肌肉超負(fù)荷負(fù)重、損傷和疲勞[7，8]。研究表明慢性頸痛與頸椎肌肉的變化有關(guān)[9]，表現(xiàn)為頸部深層穩(wěn)定肌活動(dòng)降低和淺層肌肉（如上斜方肌、頸后肌等）活動(dòng)增加[10]，且頸部屈肌和伸肌耐力均降低[11]，導(dǎo)致肌肉容易出現(xiàn)疲勞。大量研究表明，表面肌電信號(hào)相關(guān)指標(biāo)與肌肉疲勞有較為明顯的相關(guān)性[12-16]，在頸、腰背、四肢肌群肌疲勞評(píng)估方面有良好信度和效度[15]。

肌電頻譜分析中的MF是肌肉收縮過程中疲勞的敏感標(biāo)志，同時(shí)也是監(jiān)控疲勞的客觀方法。有研究表明頸痛人群的MF值會(huì)小于正常人，且耐力力量訓(xùn)練可使肌電MF增加，緩解肌肉疲勞[17]。本次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與之相符，結(jié)果表明：訓(xùn)練后，導(dǎo)引術(shù)組較訓(xùn)練前SCM、UT上部MF均有顯著增加（P<0.05），導(dǎo)引術(shù)組較對(duì)照組SCM、UT上部MF亦均有顯著增加（P<0.05），表明頸椎導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練干預(yù)能有效改善受試者胸鎖乳突肌、上斜方肌疲勞程度，對(duì)緩解肌肉疲勞有效果。

4 結(jié)論

頸椎導(dǎo)引術(shù)能有效緩解大學(xué)生頸部疼痛，減少肌肉疲勞程度。其訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)便、有效、易行，易于推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃莉，馬秀程，肖鳳等.大學(xué)生低頭族現(xiàn)象及對(duì)健康的危害分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016 （18）： 22-24.

[2]陳世寅.低頭族：這些疼痛都和低頭有關(guān)[J].祝您健康，2017 （12）：26.

[3]李瑞源.艾灸督脈四穴聯(lián)合頸椎導(dǎo)引術(shù)對(duì)青年頸型頸椎病的頸部肌力與位置覺的影響[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4]Childs J D，Cleland J A，ElliottJ M， et al. Neck pain： Clinicalpractice guidelines linked tothe Interna tional Classificationof Functioning， Disability， andHealth From the Orthopedic Sectionof the American Physical TherapyAssociation[J].J Orthop SportsPhys Ther， 2008， 38 （09）： Al-A34.

[5]陳香仙 ，綦湘 ，呂品 .頸椎病的Thera-Band抗阻力運(yùn)動(dòng)療法 [J].中國(guó)組織工程研究 ， 2012， 16 （39） ： 7405-7410.

[6]Hummel A，Laubli T，Pozzo M，et al.Relationship between perceivedexertion and mean power frequencyof the EMG signal from the uppertrapezius muscle during isometricshoulder elevation[J]. Eur J ApplPhysiol， 2005， 95 （04） ： 321-326.

[7]Waersted M，Hanvold T N， Veiersted KB.Computer work and musculoskeletal disorders of the neck andupper extremity： A systematicreview[J].BMC MusculoskeletDisord， 2010， 11： 79-94.

[8] Visser B， van Dieen J H.Pathophysiology of upper extremitymuscle disorders [J]. J lectromyogrKinesi01，2006，16（01）：1-16.

[9] Falla D， Farina D. Neural andmuscular factors associated withmotor impairment in neck pain[J].Curr Rheumatol Rep， 2007， 9 （06） ： 497-502.

[10] Szeto G P，Straker L M， O' SullivanP B.A comparison of symptomaticand asymptomatic office workersperforming monotonous keyboardwork-l： neck and shoulder musclerecruitment patterns [J].ManTher， 2005，10 （04）： 270-280.

[11] Stephen Edmondston，GunBj rnsddt tir， Thorvaldur Pdlsson，et al. Endurance and fatiguecharacteristiCS of the neck flexorand extensor muscles duringisometriC tests in patients withpostural neck pain [J]. ManualTherapy，2011，16 （04）： 332-338.

[12]Chowdhury SK，Nimbarte AD，Jaridi M.et al. Discrete wavelettransform analysis of surFaceelectromyography for the fatigueassessment of neck and shouldermuscles [J].J ElectromyogrKinesiol， 201 3，2 3（05）： 995-1003.

[13] Halvorsen M，Abbott A，PeolssonA， et al. Endurance and fatiguecharacteristics in the neckmuscles during sub-maximalisometric test in patients withcervical radiculopathy [J]. EurSpine J，2014， 23 （03）： 590-598.

[14] Edmonds ton S，Bjornsdott ir G，Palsson T.et al. Endurance andfatigue characteristics of theneck flexor and extensor musclesduring isometric tests in patientswith postural neck pain[J].ManTher， 2011，16 （04）： 332-338.

[15]王樂軍，陸愛云，范年春等.表面肌電信號(hào)指標(biāo)評(píng)價(jià)低負(fù)荷等長(zhǎng)收縮誘發(fā)屈肘肌疲勞的敏感性和穩(wěn)定性分析[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013 （02）：117-123.

[16]張非若，王生，何而華等.縫紉女工頸肩部肌肉的表面肌電研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011， 29 （03）： 171-175.

[17]彭金鳳，劉慶廣，薄成志等.懸吊訓(xùn)練對(duì)慢性頸肩痛女性患者疼痛水平和肌電活動(dòng)的影響[J].上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2016 （05）： 63-69.