課題研究型品管圈應(yīng)用于降低巨結(jié)腸患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

黃瑩 李玲 楊巧玲 潘文琦 陳代禎

【摘要】目的：探討課題研究型品管圈在降低先天性巨結(jié)腸患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1月-2017年7月在我科住院的先天性巨結(jié)腸患兒為研究對(duì)象，對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法，觀察組運(yùn)用品管圈工具指導(dǎo)和規(guī)范圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持新方案，即醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患兒圍術(shù)期進(jìn)行全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比觀察兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：課題研究型品管圈在降低先天性巨結(jié)腸患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的應(yīng)用效果顯著，通過改善患兒圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀況來提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到較好的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】課題研究型品管圈;先天性巨結(jié)腸：圍術(shù)期;營(yíng)養(yǎng)不良

先天性巨結(jié)腸（ Hirschsprung'sdisease，HD）是直腸到結(jié)腸某一部位腸壁肌間和粘膜下神經(jīng)節(jié)先天性缺如導(dǎo)致的常見小兒消化道畸形[l]。HD患兒由于長(zhǎng)期腹脹便秘，大部分存在營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后容易發(fā)生組織愈合不良或感染性并發(fā)癥[2]。為降低HD患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，我科開展課題研究型品管圈活動(dòng)，運(yùn)用品管圈工具指導(dǎo)和規(guī)范HD患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持新方案，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年7月在我科住院的HD患兒為研究對(duì)象，2016年1月-2016年12月40例為對(duì)照組，相關(guān)資料由查閱病歷獲得，男33例，女7例，平均年齡為（4.25±2.26）歲;2017年1月-2017年7月40例為觀察組，男29例，女11例，平均年齡為（4.56±2.48）歲。兩組患兒均經(jīng)鋇灌腸及直腸粘膜活檢確診并行HD根治術(shù)，有固定家屬陪護(hù)，家屬文化程度在初中以上，均自愿參加本研究。兩組患兒的基本資料對(duì)比差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）組建品管圈。首先對(duì)全員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，了解品管圈的特點(diǎn)及活動(dòng)步驟、方法等。確定圈名為呵護(hù)圈，確定圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、圈員和人員分工。圈長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，圈員7名，由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、主管護(hù)師及護(hù)師組成。

（2）確定活動(dòng)主題。全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合科室具體情況進(jìn)行分析，應(yīng)用主題評(píng)價(jià)法評(píng)分，選定“降低HD患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題，根據(jù)QC STORY判定表確定本次主題類型為課題研究型品管圈。

（3）活動(dòng)計(jì)劃擬定?；顒?dòng)時(shí)間為2017年1月1日-2017年7月1日，嚴(yán)格按照主題選定、計(jì)劃擬定、課題明確化、目標(biāo)設(shè)定、方策擬定、最適策追究、最適策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)的課題研究型品管圈十大步驟進(jìn)行[3]。

（4）課題明確化。通過小組討論，回顧性查閱對(duì)照組病歷資料，對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法，即術(shù)前以高熱量、高蛋白、高維生素的無渣飲食為主，術(shù)后待肛門排氣后從流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食，健康宣教為口頭宣教，出院隨訪采用電話隨訪方式等。圈員分別從人員、制度、信息、流程4個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)狀分析，經(jīng)查閱文獻(xiàn)、標(biāo)桿醫(yī)院確定期望水平，計(jì)算出望差值，設(shè)立攻堅(jiān)點(diǎn)，從上級(jí)方針、圈的優(yōu)勢(shì)、圈的能力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，選定3個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)，即營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化、健康教育形式多樣化、提高HD圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

（5）目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)查閱文獻(xiàn)和標(biāo)桿醫(yī)院，設(shè)定HD患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率由90%降至45%。

（6）方策擬定。運(yùn)用系統(tǒng)圖法對(duì)3個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)分別細(xì)化，依次展開，通過圈員評(píng)分選定8條對(duì)策。

（7）最適策追究。對(duì)8條對(duì)策在可行性、經(jīng)濟(jì)性、急迫性、達(dá)成性四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和整合，最終選擇確定3個(gè)方策群組，分別是實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐、開展多種形式的健康教育、規(guī)范HD圍術(shù)期護(hù)理。

（8）最適策實(shí)施與檢討。①方策群組一：患兒入院后即由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，由營(yíng)養(yǎng)師開出口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液處方，每日2-6次，責(zé)任護(hù)士記錄患兒服用情況，根據(jù)患兒及家屬的反饋調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的口味、劑量及次數(shù)，術(shù)前5天單純口服營(yíng)養(yǎng)液至手術(shù)前夜。術(shù)后第一天嘗試進(jìn)食少量葡萄糖水，觀察有無腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，由主管醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患兒情況后給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，逐步過渡至正常飲食。②方策群組二：建立HD微信交流平臺(tái)，不定期推送HD護(hù)理知識(shí)，及時(shí)在微信群解答疾病相關(guān)問題及提醒按時(shí)復(fù)診等;發(fā)放HD健康知識(shí)宣傳單張及宣傳手冊(cè)，更新HD健康教育路徑表;出院隨訪率由30%提高至65%。⑧方策群組三：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持加入護(hù)理常規(guī)中，培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士掌握具體內(nèi)容，圈員每半個(gè)月對(duì)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)和反饋，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，立即查找原因，重新調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施方案，保證品管圈活動(dòng)在降低HD患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的應(yīng)用達(dá)到預(yù)期效果。

（9）效果確認(rèn)。通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具S IRONGkid評(píng)估量表評(píng)分，觀察組圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率由90%降至32.5%，并發(fā)癥發(fā)生率由12.5%降至5%。

（10）標(biāo)準(zhǔn)化。制定HD患兒圍術(shù)期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

觀察組圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表l。

3 討論

課題研究型品管圈是目前新興的創(chuàng)新型品管圈活動(dòng)，是圈員運(yùn)用新的思維方式與品管手法，達(dá)成更具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)“新規(guī)業(yè)務(wù)（操作）的應(yīng)對(duì)…‘現(xiàn)狀突破”和“魅力性品質(zhì)的創(chuàng)造”3個(gè)目標(biāo)之一[4]。

課題研究型品管圈通過探討對(duì)策、手段，創(chuàng)造出新的工作方法達(dá)成新的期望值[5]。在本次以降低HD患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為主題的品管圈活動(dòng)中，由醫(yī)生、護(hù)士以及營(yíng)養(yǎng)師組成的品管圈小組，通過品管圈手法科學(xué)地分析了我科HD患兒圍術(shù)期發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)狀，確定目標(biāo)后大家共同合作發(fā)散思維，討論發(fā)掘攻堅(jiān)點(diǎn)，深入分析原因，制定相關(guān)措施，在每次圈會(huì)上對(duì)反饋問題進(jìn)行討論改進(jìn)并逐項(xiàng)落實(shí)。針對(duì)HD飲食護(hù)理難度大及家屬依從性不高等護(hù)理實(shí)際問題，圈員們進(jìn)行積極討論發(fā)言，共同制定護(hù)理計(jì)劃，并通過多種形式的健康宣教，使護(hù)理措施落實(shí)更有效和更有針對(duì)性，確保工作實(shí)施到位。圈員們從活動(dòng)中也獲得更多的參與權(quán)和主動(dòng)權(quán)，不再將自己僅定位為自上而下行政命令的忠實(shí)執(zhí)行者，而是現(xiàn)場(chǎng)問題的發(fā)現(xiàn)者，更是分析與解決問題的管理者，實(shí)現(xiàn)了從“要我做”到“我要做”的轉(zhuǎn)型[6]。在活動(dòng)實(shí)施過程中，觀察組采用品管圈指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理的40例患兒，圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

本次課題研究型品管圈活動(dòng)的實(shí)施，既體現(xiàn)了多部門共同協(xié)作的特點(diǎn)，也提升了圈員品管圈手法的運(yùn)用能力和溝通、協(xié)調(diào)能力，在降低HI）患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的應(yīng)用效果顯著，通過改善HD患兒圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀況來提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到較好的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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