“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療”邁大步醫(yī)療信息化進(jìn)程走向快車道

李晨赫

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”向前一大步

近日，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》發(fā)布?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”再次引起全社會的關(guān)注。

近年來，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域新形態(tài)不斷涌現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為其中突出的一種，在掛號結(jié)算、遠(yuǎn)程診療、咨詢服務(wù)等方面進(jìn)行了不少探索。除了線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過搭建互聯(lián)網(wǎng)診療平臺進(jìn)行分級診療嘗試，“無中生有”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也發(fā)展起來。

然而，在實(shí)際操作中，“遇到醫(yī)療糾紛如何索賠，是找平臺還是找醫(yī)院”、“按規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療不得進(jìn)行首診，但如何區(qū)分首診和復(fù)診”、“如何保護(hù)電子處方隱私”等問題，也成為發(fā)展的掣肘。此次文件的發(fā)布，為發(fā)展掃清了不少障礙。

讓互聯(lián)網(wǎng)把好醫(yī)生帶去最需要的地方

浙江紹興的蔣萍（化名）現(xiàn)在已經(jīng)很熟悉預(yù)約就診流程了。她說，現(xiàn)在可以跟年輕人一樣，在手機(jī)上掛號，不用像以前一樣在醫(yī)院等很久了，而且，提前預(yù)約，排號順序也可能更靠前，還有機(jī)會預(yù)約到專家號。

現(xiàn)在，因?yàn)橛辛嘶ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療云平臺，給她看病的專家，也可能給新疆阿克蘇地區(qū)的孩子看病了。

事實(shí)上，借助互聯(lián)網(wǎng)幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高醫(yī)療資源均等化水平的嘗試，已經(jīng)有了一些實(shí)踐。2018年7月31日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布174號文，支持寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范?。▍^(qū)），作為國家級的試點(diǎn)，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新工作先行先試，增進(jìn)人民群眾福祉。

從三級醫(yī)院開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，到借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的力量輻射基層，一以貫之的理念是，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源送到更遠(yuǎn)的“最后一公里”。

這一點(diǎn)，三甲醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍深有體會。他說，通過遠(yuǎn)程平臺的搭建，基層患者能在家門口看病，基層醫(yī)生能在家門口學(xué)技術(shù)。

蔡秀軍說，邵逸夫醫(yī)院率先建成了全國首個(gè)以分級診療為核心、以實(shí)體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺，將服務(wù)的觸角延伸到了34家協(xié)作醫(yī)院以及新疆的3家醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了線上咨詢、會診、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程手術(shù)會診和技術(shù)指導(dǎo)，打通了服務(wù)基層患者、醫(yī)生的“最后一公里”?！敖】翟啤狈?wù)會定期給基層醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育。

更為直接的場景在手術(shù)臺上。通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程平臺，邵逸夫醫(yī)院可以通過遠(yuǎn)程視頻對基層醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。

此次發(fā)布的《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，以指導(dǎo)規(guī)范的形式，細(xì)化了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)程序，對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了定義，對開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備設(shè)施設(shè)立了準(zhǔn)入門檻，對簽訂合作協(xié)議、遠(yuǎn)程會診、保存資料、機(jī)構(gòu)人員管理等程序都進(jìn)行了規(guī)定。

四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長黃勇深知遠(yuǎn)程醫(yī)療能給基層醫(yī)療條件帶來巨大幫助。華西醫(yī)院對四川甘孜的醫(yī)院通過在線培訓(xùn)、技能培養(yǎng)等方式，進(jìn)行了三年培訓(xùn)，將該地區(qū)肝包蟲病手術(shù)能力從100例/年，提升到500例/年。并幫助甘孜州培養(yǎng)了兩個(gè)優(yōu)秀的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)了多名可以開展肝包蟲病手術(shù)的優(yōu)秀醫(yī)生?，F(xiàn)在整個(gè)甘孜州肝包蟲病患者診療，90%都留在了甘孜州，只有10%左右需要到華西醫(yī)院就診。

有關(guān)規(guī)定不僅讓傳統(tǒng)醫(yī)院感到高興，也讓在線醫(yī)療平臺看到更多發(fā)展的可能。春雨醫(yī)生有關(guān)人士告訴中國青年報(bào)·中青在線記者，此次文件的出臺，肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值所在。作為一家領(lǐng)先的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)平臺，春雨醫(yī)生在健康咨詢以外，也進(jìn)行了相當(dāng)多的業(yè)務(wù)探索和布局， 《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》的正式出臺，對春雨醫(yī)生開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)，起到了重要的政策指導(dǎo)作用，會使之前一些想拓展，但缺乏政策支持的業(yè)務(wù)，有了合法合規(guī)開展的依據(jù)和可能。

有醫(yī)療糾紛找誰說理？患者心里有了譜

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)立之初，有關(guān)“出現(xiàn)醫(yī)療糾紛找誰負(fù)責(zé)”的疑問便一直存在。尤其是考慮到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，如何區(qū)分醫(yī)院和個(gè)人的責(zé)任？

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，這也是前期征求意見過程中，大家最為關(guān)注的問題。在三份文件中，法律責(zé)任主體都得到了明確。

焦雅輝指出，此次頒布的文件，正式認(rèn)可了獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同等地位。文件同時(shí)提出，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入審批前，首先要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺。

這個(gè)監(jiān)管平臺不僅要對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的行為進(jìn)行監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的所有通過互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)都將在平臺上得到監(jiān)管。這包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、處方流轉(zhuǎn)等診療行為和信息安全的監(jiān)管等?！爸灰ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療服務(wù)的，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療行為監(jiān)管平臺。”焦雅輝明確。

焦雅輝介紹，起草這三份文件前，衛(wèi)健委對全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”整體進(jìn)行了梳理。大致分為兩類：一類是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展診斷和治療業(yè)務(wù)的;一類是如預(yù)約掛號、診間結(jié)算、移動(dòng)支付，信息推送等診斷治療以外的。這三份文件主要針對前者進(jìn)行進(jìn)一步梳理和劃分。

具體說來，第一種是圍繞診療服務(wù)，文件劃分成醫(yī)療機(jī)構(gòu)間或醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過第三方平臺和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù);第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將服務(wù)空間進(jìn)一步拓展和延伸;第三種則是爭議最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文件針對不同種類的診療服務(wù)進(jìn)行分類管理。

文件特別創(chuàng)新地提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管辦法。其中一種形式是通過第三方申請?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但其提供服務(wù)必須落地在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。焦雅輝指出，這將實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成責(zé)任共同體，雙方共同承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，這是實(shí)現(xiàn)線上線下監(jiān)管的重要前提。

焦雅輝介紹，互聯(lián)網(wǎng)診療責(zé)任主體就是提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先要向所在地的衛(wèi)生健康行政部門提出訴求，由該落地的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同承擔(dān)責(zé)任，兩者之間的法律責(zé)任根據(jù)協(xié)議各自承擔(dān)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分為兩類，一種是遠(yuǎn)程會診，一種是遠(yuǎn)程診斷。在遠(yuǎn)程會診中，會診的受邀請方只是提供診療的意見，最后診斷和治療的決策權(quán)依然在邀請方，所以相應(yīng)的法律責(zé)任承擔(dān)由邀請方來承擔(dān);在遠(yuǎn)程診斷中，由邀請方和受邀方兩者共同來承擔(dān)法律責(zé)任。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺好大夫在線有關(guān)人士告訴中國青年報(bào)·中青在線記者，三份文件最大的進(jìn)步是明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是法律責(zé)任主體。一直以來，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)為患者提供服務(wù)，該由誰來承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，這個(gè)問題備受行業(yè)關(guān)注。

“好大夫在線作為一個(gè)對用戶負(fù)責(zé)的醫(yī)療平臺，始終主張平臺應(yīng)該為醫(yī)生的在線服務(wù)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，但因?yàn)榇饲暗臋C(jī)構(gòu)設(shè)置中沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一項(xiàng)，因此法律主體不夠明確?！鼻笆鋈耸空f。

醫(yī)療信息化進(jìn)程走向快車道

此次文件發(fā)布，要求互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中，醫(yī)生要對在線開具的處方進(jìn)行電子簽名和藥師審核。這是促進(jìn)醫(yī)療信息化進(jìn)程的又一舉措。

焦雅輝介紹，正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，將把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。在線開展復(fù)診并且開具處方的時(shí)候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復(fù)診，醫(yī)生可以提供相應(yīng)的在線服務(wù)。

她介紹，大多數(shù)的三級醫(yī)院電子病歷和醫(yī)院遠(yuǎn)程系統(tǒng)有一些基本的連接，但是在基層醫(yī)院，信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通的條件差一些。近期，衛(wèi)健委剛剛印發(fā)文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，提出醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部信息化的建設(shè)和各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，國務(wù)院辦公廳的文件當(dāng)中也提出了相應(yīng)的要求。

“如果要想開展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動(dòng)，特別是要對于復(fù)診的病人在線開具處方，那么就必須要實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。”焦雅輝的一番話，明確了醫(yī)療信息化程度對互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的關(guān)鍵作用。

焦雅輝在接受媒體采訪時(shí)介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。此外，當(dāng)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由接診的醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請其他醫(yī)師進(jìn)行會診時(shí)，會診的醫(yī)師可以直接出具診斷意見并開具處方。

“醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步的關(guān)鍵所在，只有解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，讓醫(yī)生發(fā)揮更大的價(jià)值，才能真正改善患者的就醫(yī)環(huán)境?！焙么蠓蛴嘘P(guān)人士介紹，在線復(fù)診、在線處方、遠(yuǎn)程門診，均是好大夫在線現(xiàn)階段重點(diǎn)推進(jìn)的業(yè)務(wù)，目前長期管理的慢病患者已經(jīng)超過1100萬名，總計(jì)服務(wù)患者4700多萬名。