TBL在高職臨床醫(yī)學(xué)藥理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用與反思

李紅月，孫志偉，時鴻娟

摘 要：藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，為了解決高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制短、基礎(chǔ)薄弱的問題，湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱我校）藥理學(xué)教師對2016、2017級臨床醫(yī)學(xué)部分班級應(yīng)用了TBL教學(xué)，發(fā)現(xiàn)其教學(xué)效果要強(qiáng)于LBL模式。文章從5個方面對我校藥理學(xué)TBL教學(xué)的應(yīng)用情況進(jìn)行了闡述，并對其不足之處進(jìn)行了反思，以期將TBL更好地運(yùn)用于藥理學(xué)課程的教學(xué)，為其他課程的教學(xué)改革提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式;臨床醫(yī)學(xué);藥理學(xué);教學(xué)改革

中圖分類號：R96

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收稿日期：2018-11-14

基金項(xiàng)目：湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研資助課題。

作者簡介：李紅月（1984—），女，講師，碩士，湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師，研究方向：基礎(chǔ)藥理學(xué)。

一、引言

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁，能為防治疾病及合理用藥提供基本理論、基礎(chǔ)知識和科學(xué)的思維方法。但是高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制只有三年，學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱，所以在學(xué)習(xí)藥理學(xué)時通常會覺得理論知識過于抽象，需要記憶的東西太多，內(nèi)容枯燥難懂。用傳統(tǒng)的以講座為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Lecture-Based Learning，LBL）雖然也能讓一部分學(xué)生掌握基本知識點(diǎn)和技能點(diǎn)，但是對提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、批判性思維及創(chuàng)新意識沒有足夠的幫助。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、整體素質(zhì)及教師的教學(xué)質(zhì)量，我校藥理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)針對2016級和2017級部分臨床醫(yī)學(xué)班級采取了基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式（Team-Based Learning，TBL）?，F(xiàn)將本校TBL教學(xué)的應(yīng)用情況及不足之處的反思總結(jié)如下。

二、TBL在高職院校藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.組建應(yīng)用型TBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)定位是基層衛(wèi)生服務(wù)第一線需要的高素質(zhì)技能型人才，學(xué)生的首要任務(wù)是熟悉藥物分類和管理，了解基層常用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及應(yīng)用注意事項(xiàng)，還要懂得合理用藥的原則。因此，我校藥理學(xué)TBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)由8名青年骨干教師組建而成，其中雙師型教師占75%，有3位教師從事過臨床工作，其他教師都有在醫(yī)院實(shí)踐鍛煉的經(jīng)歷，此外還聘請了2位校外專家。本團(tuán)隊(duì)年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)合理，不僅有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和課堂管理能力，還有扎實(shí)的臨床基本功和出色的崗位能力。

2.重新整合藥理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容

由于藥理學(xué)總學(xué)時只有72學(xué)時，因此在進(jìn)行TBL教學(xué)前由教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師、校外專家、2015級實(shí)習(xí)學(xué)生代表召開討論會，結(jié)合臨床崗位的要求對藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容確定重點(diǎn)和難點(diǎn)，對臨床上已經(jīng)少用的藥物內(nèi)容進(jìn)行刪減。然后將重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容重新整合成多個單元模塊，每個模塊由任課教師設(shè)計(jì)以職業(yè)情境中的實(shí)際問題為中心，以知識與行動的產(chǎn)生式表征方式來組織課程內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生在完成項(xiàng)目任務(wù)的過程中主動建構(gòu)理論知識和實(shí)踐技能，從而有利于培養(yǎng)和提升學(xué)生的職業(yè)能力。另外，本團(tuán)隊(duì)教師多次參加信息化教學(xué)工作會議、學(xué)術(shù)研討會、外語培訓(xùn)、多媒體課件及微課動畫制作培訓(xùn)會，信息化教學(xué)水平逐步提升。在課余時間，本團(tuán)隊(duì)還錄制了一定數(shù)量的視頻、微課和動畫，在網(wǎng)上搜集多種教學(xué)資料，以便順利開展線上線下混合式教學(xué)。

3.合理進(jìn)行分組，師生共同完成教學(xué)效果的評價

TBL教學(xué)班級每班分8個小組，綜合考慮上學(xué)期前導(dǎo)課程的學(xué)習(xí)成績、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、性別、生源地等因素將學(xué)生混合編組，注重組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)。每組選出一名綜合能力較強(qiáng)的學(xué)生作為小組長，其他學(xué)生積極配合組長工作。在每次課前，教師按臨床崗位需求在職教云智慧職教平臺上布置學(xué)習(xí)任務(wù)，由組長負(fù)責(zé)安排學(xué)生通過網(wǎng)上資源庫、相關(guān)書籍及參考資料、圖書館數(shù)據(jù)庫等多種途徑完成，并對每位學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價。學(xué)習(xí)結(jié)束后由教師在職教云智慧職教平臺上進(jìn)行測試，對每個學(xué)生的課前任務(wù)完成情況進(jìn)行評價。通過測試后以組為單位進(jìn)行相關(guān)病例討論或進(jìn)行“問病薦藥”角色轉(zhuǎn)換表演，然后每個組根據(jù)課堂參與度、組內(nèi)成員配合的默契度、學(xué)生解決問題的水平完成自評。自評結(jié)束后，完成小組互評。最后，教師對課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)再加以強(qiáng)調(diào)和講解，對各組課堂表現(xiàn)進(jìn)行評價。學(xué)生最終的成績包括教師評價（占40%）、組間互評（占30%）、小組自評（占30%）三個部分。

4.改善教學(xué)的條件設(shè)施

近幾年學(xué)校一直在不遺余力地改善各種藥理學(xué)教學(xué)設(shè)施。除了BL-420系統(tǒng)、恒溫平滑肌系統(tǒng)、虛擬實(shí)驗(yàn)室等實(shí)驗(yàn)儀器的購置，2017級所有師生都搬入了新建成的醫(yī)學(xué)仿真實(shí)訓(xùn)中心上課，每次上課教師可以用一體機(jī)向大家展示課件、視頻等資料，學(xué)生以組為單位圍坐在新購置的六角桌旁，用手機(jī)接收Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)信號，并與教師和同學(xué)完成互動。另外，TBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教師均參加了國家級臨床醫(yī)學(xué)資源庫（備選庫）的藥理學(xué)課程建設(shè)，可以通過職教云智慧職教將資源庫藥理學(xué)課程中的文本、PPT演示文稿、網(wǎng)頁課件、圖形圖像、微課、音頻、視頻、動畫、虛擬仿真等展現(xiàn)出來，并隨時可以利用試題庫的題目和案例對學(xué)生進(jìn)行測驗(yàn)，也可以隨時解答學(xué)生的疑問，與學(xué)生進(jìn)行討論。

5.TBL在藥理學(xué)課程中的教學(xué)效果

經(jīng)過與LBL教學(xué)模式做對比，本團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)TBL應(yīng)用于藥理學(xué)可以改變學(xué)生原來被動學(xué)習(xí)的觀念。他們在課前查閱文獻(xiàn)時可以提高文獻(xiàn)檢索的基本功，在小組內(nèi)部進(jìn)行討論時可以提高團(tuán)結(jié)協(xié)作和語言表達(dá)能力，進(jìn)行相關(guān)病例討論或進(jìn)行“問病薦藥”角色轉(zhuǎn)換表演時可以鍛煉臨床思維和臨床基本技能，在組內(nèi)自評和組間互評時又學(xué)習(xí)了課程評價標(biāo)準(zhǔn)，最終使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力大大提高，讓課堂氛圍變得嚴(yán)肅而活躍。教師也可以在學(xué)生討論和提問時受到一些啟示，提高自身的知識儲備，解決學(xué)生的困惑，加強(qiáng)與學(xué)生之間感情的交流和培養(yǎng)。所以，TBL教學(xué)法是一種真正能夠促進(jìn)教學(xué)相長的教學(xué)方法。

三、對TBL教學(xué)不足之處的反思

1.學(xué)生反映占用時間過多，學(xué)到的知識不夠系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)院學(xué)生的課程多，很多知識晦澀難懂，學(xué)習(xí)任務(wù)重。TBL教學(xué)要求的課前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料要占用大量時間，大多數(shù)學(xué)生反映學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)比傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法重，有的學(xué)生甚至出現(xiàn)抵觸情緒。另外，有一部分學(xué)生反映在這種教學(xué)模式下對知識點(diǎn)的掌握不夠扎實(shí)甚至容易遺漏，學(xué)到的知識不夠系統(tǒng)。這些都提示我們要改進(jìn)TBL教學(xué)。在今后的藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)該對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步壓縮優(yōu)化，在給學(xué)生課前布置任務(wù)時要難易適度，任務(wù)量適中，讓學(xué)生在相對寬松的條件下學(xué)習(xí)。另外，還要將TBL與傳統(tǒng)教學(xué)法聯(lián)合起來，把讓學(xué)生覺得不系統(tǒng)的知識碎片串聯(lián)成一個整體。

2.“搭便車”現(xiàn)象降低學(xué)生的積極性

部分學(xué)生在完成小組任務(wù)時不配合組長工作，把所有任務(wù)都推脫拒絕，導(dǎo)致組長工作難以開展，組內(nèi)其他成員心生不滿。今后在藥理學(xué)教學(xué)中，任課教師要加強(qiáng)與班主任的協(xié)調(diào)與配合，結(jié)合班級班風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)活動等加強(qiáng)學(xué)生的心理指導(dǎo)，正確引導(dǎo)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作。另外，TBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師將展開討論，制定出能夠明確分工的、有效控制“搭便車”現(xiàn)象的評價措施，加大組長評價力度和組內(nèi)同學(xué)互評力度，使TBL教學(xué)的評價機(jī)制更加合理。

3.教師信息化教學(xué)水平尚需進(jìn)一步提升

由于制作匆忙，目前使用的多媒體素材如微課、動畫不夠精細(xì)，素材總數(shù)也只能滿足基本的教學(xué)需要，有些案例沒有達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)化病例的水平。因此在今后工作中，本團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)通過“走出去，請進(jìn)來”的方式進(jìn)行信息化教學(xué)培訓(xùn)，與微課動畫制作公司和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)合作交流，提高素材的專業(yè)性和生動性。另外，我們還將建議學(xué)校減輕教師教學(xué)和學(xué)生管理方面的工作任務(wù)，完善激勵機(jī)制，使每位藥理學(xué)教師都能全身心投入到TBL教學(xué)工作中，給學(xué)生提供更多實(shí)用而有趣的教學(xué)素材。

四、結(jié)語

應(yīng)用TBL進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革邁出的至關(guān)重要的一步，能夠激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究興趣，讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，提升教師的教學(xué)能力。盡管TBL教學(xué)存在一些不足之處，我們相信通過一步步積累和改進(jìn)，終會將TBL成熟完善地運(yùn)用于藥理學(xué)教學(xué)這項(xiàng)復(fù)雜的工程中，并為其他課程教學(xué)改革提供經(jīng)驗(yàn)。

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