CBL教學模式在皮膚性病學見習教學中的應用

肖異珠+方曉+楊歡

摘要：目的 觀察CBL教學法在皮膚性病學見習教學中的應用效果。方法 選取重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科210名學生，采取整群抽樣的方法分為實驗組和對照組，實驗組采用 CBL教學法進行皮膚科見習教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法授課。授課結束后，對兩組采用問卷調查的方法進行教學效果的評價。結果 實驗組對教學滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在皮膚性病學見習教學中應用CBL教學法學生滿意度高，教學效果良好，值得推廣。

關鍵詞：CBL教學法；皮膚性病學；見習教學

中圖分類號：R75 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0006-02

皮膚是人體最大的器官和第一道防護屏障，同時也是反映機體系統(tǒng)情況的窗口，因此皮膚病種類繁多，表現多種多樣。傳統(tǒng)的皮膚性病學教學注重系統(tǒng)完整的理論知識的講授，以便于學生更全面的掌握理論知識。但在臨床醫(yī)學本科教學中皮膚性病學的教學時數較少，教師在較短時間內向學生大量灌輸理論知識，學生只是被動記憶，缺乏感性認識，且不能有效地培養(yǎng)學生的臨床思維能力。因此，傳統(tǒng)的教學方法已不能滿足現代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要，新的教學模式的應用已成當務之急。

以案例為基礎的教學模式（Case Based Learning， CBL）是基于以問題為基礎的學習模式（Problem Based Learning， PBL）發(fā)展而來的全新的教學模式，其核心是“以臨床病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。CBL教學模式可以充分激發(fā)學生的學習積極性，培養(yǎng)正確的臨床思維能力及綜合能力。我們將CBL教學法引入到皮膚性病學臨床見習教學中，并取得了良好的教學效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇重慶醫(yī)科大學2011級臨床專業(yè)（兒科方向）五年制本科4個班共210名學生，采用整群抽樣方法分為兩組，1、2班為CBL教學組共116名，3、4班為傳統(tǒng)教學模式組共94名。兩組學生的性別、年齡和入學成績等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。教材選用張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚性病學》（第8版）。

1.2 方法

1.2.1病例介紹及問題討論 根據授課內容選擇具有典型臨床特征的“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”病例作為教學病例。病例如下：患兒，男，2歲10月。因“全身皮損伴疼痛、發(fā)熱3 d”入院。體格檢查：患兒一般情況較差，哭鬧不安，拒絕他人觸及皮膚。 體溫 38 ℃，面頸、部軀干、四肢彌漫紅斑，胸背部、臀部及大腿見大片表皮剝脫后糜爛面，尼氏征陽性，口唇未見明顯水皰糜爛。對上述病例的問題有：①分析患者的皮損特點，皮損發(fā)生的解剖學部位及機體的病理生理改變。②應考慮何種診斷，主要的鑒別診斷有什么。③需要完善哪些相關實驗室檢查。④提出治療方案。

1.2.2 教學過程

1.2.2.1 備課 教學組課前充分討論本次授課主要展示的“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”典型病例，擬定教學步驟，確定教學預期目標。認真準備臨床病例資料，提出學生需討論的系列問題，問題以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，適當涉及病理生理、解剖及病理等基礎知識，并充分應用多媒體等輔助手段提高教學的直觀性和生動性。

1.2.2.2 教學實施 ①大課教學：由教學組長進行細菌性皮膚病的大班課授課，對葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的病原菌、發(fā)病機理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等理論知識進行系統(tǒng)講解。讓學生對該病有了初步的認識。②見習課教學：兩組均采用同一教材、相同學時，由同一批教師授課。傳統(tǒng)教學組94名臨床專業(yè)實習學生采用的教學方法為傳統(tǒng)的教學方法，具體方法為：由專業(yè)課教師帶領學生進入病房進行臨床查房，以典型的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒為示教病例，要求學生向患兒家長詢問病史，并對患兒進行臨床查體。然后由專業(yè)課教師對該患兒的臨床特點進行歸納，再由參與查房的學生提出初步診斷和治療措施，最后由專業(yè)課教師對每個學生的回答進行點評和總結，并且進一步延伸本?？频闹R點。CBL教學組116名臨床專業(yè)實習學生采用的教學方法為CBL教學法。具體方法為：將116名學生分為三批教學，每批分為6組，每組6～7名，各由一名老師帶教。課前一周將病例及問題展示給學生，學生充分運用教材、圖書館、網絡等多種形式以小組為單位進行自學。上課時以小組為單位進行討論，同學們展示自己收集的資料，發(fā)表個人觀點，互相補充，最終形成小組意見由一名學生進行闡述，其他學生還可補充。這期間帶教老師僅起到引導者的作用：當討論陷入停滯時，引導學生打開思路，展開討論，為學生營造積極活躍的氛圍；當發(fā)現討論進入誤區(qū)時，及時糾正討論方向，培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力。小組意見闡述完后，由教學組長進行歸納和總結，展示答案，并進行適當的理論講授。通過這次授課，學生掌握了葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥的病因、典型臨床表現、診斷及鑒別診斷、主要治療措施。

1.3 效果評價

本次課程結束后把自制的調查問卷表發(fā)給學生，了解兩組學生對本次課程的滿意程度。共發(fā)放問卷調查表210份，回收210份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料用率表示，組間比較采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組CBL教學法比對照組傳統(tǒng)教學方法在學習興趣、學習效率、主動學習能力、分析解決問題能力、人際溝通能力、合作意識以及課堂氣氛等方面都有較好效果，見表1。結果顯示實驗組對教學效果評價情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1 CBL教學的優(yōu)勢

皮膚性病學內容繁雜，理論性強，對于醫(yī)學生來說常感到枯燥、乏味，容易產生厭學情緒，對這門學科失去興趣。如何調動學生的學習積極性和主動性是皮膚性病學教學的一大難點。與傳統(tǒng)的老師講解學生記憶的教育模式不同，CBL教學模式將實際病例與理論知識相結合，通過臨床案例的引入，使學生身臨其境，激發(fā)了學生主動學習的興趣。學生的求知欲得到了增強，思考問題、解決問題的能力得到了提高，極大地提高了教學效果[2]。endprint

CBL教學模式能充分調動學生的主觀能動性和學習熱情。我們觀察到CBL組學生無論是組內討論的熱烈程度還是上臺發(fā)言的積極性都遠遠超過對照組學生。且從學生的發(fā)言中可看出，他們利用圖書館資源和網絡資源在課前做了充分的準備。他們展現的診斷和鑒別診斷等方面的臨床能力給了老師們相當多的驚喜。

在CBL教學模式中，老師不再是單純的理論教受者，而主要起到領導小組討論，啟發(fā)思路的作用。雖然老師不再長篇大論講授理論知識，但實際上CBL教學對老師自身的素質和教學技巧都要求更高。不僅要求教師對專業(yè)有扎實的理論基礎，豐富的實踐經驗，還要求教師掌握學科前沿進展，有較強的組織、引導能力和巧妙的教育技巧。在課堂討論中，教師應盡量避免充當說教的角色，引導學生展開充分的討論，在關鍵的地方啟發(fā)學生的思路，與學生展開平等、自由的交流。注重培養(yǎng)學生的臨床思維和分析解決問題的能力[3]。

3.2 CBL教學存在的問題

病例的選擇和問題的構建直接影響著教學效果。CBL教學法應用于皮膚性病學教學的嘗試還不多，尚無更多的經驗可以參考。我們將在以后的教學活動中逐漸摸索，建立系統(tǒng)性的CBL教學病例庫，為CBL教學的標準化打下基礎。另外，現有教材均按傳統(tǒng)教學方法編寫，并不適合CBL教學模式的要求。因此，我們將編寫更符合CBL教學模式的教材或教學資料，以滿足CBL教學模式的需要。CBL教學法注重培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的能力，而傳統(tǒng)的理論考核很難評價學生的綜合素質[4]。

CBL作為一種新的教學模式，雖然其有效遠期效果仍無法評估，但就目前而言，確實起到了調動學生學習極性、提高綜合能力的作用，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong[J].System，2003，31（4）：457-469.

[2]劉方，何焱玲，程少為，等.兩種教學方法在皮膚性病學教學中的比較[J].中國病案，2013，14（3）：54-56.

[3]施健，林勇，施斌，等.CBL教學模式在消化內科臨床教學中的應用探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（7）：121-122.

[4]孫光遠，趙學維，徐志飛，等.CBL教學法在胸外科教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報，2010，1（12）：76-78.

編輯/雷華endprint