試論為行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦使用抗生素預(yù)防切口感染的可行性

馬燕娟

（廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 桂平 537200）

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科臨床上一種常用的助產(chǎn)方式[1]。對進行自然分娩的產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切術(shù)，可以有效地防止其會陰部位出現(xiàn)撕裂傷、保護其盆底肌肉的功能。在臨床上，是否為進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防切口感染存在著較大的爭議[2]。為了進一步探討對行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防切口感染的可行性，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年2月～2015年5月期間我院產(chǎn)科收治的400例產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)表法將這400例產(chǎn)婦隨機分為對照組和實驗組，每組各有200例產(chǎn)婦。在這些產(chǎn)婦中，有280例初產(chǎn)婦，有120例經(jīng)產(chǎn)婦。她們的年齡在26～32歲之間。她們的孕周在37～39周之間。本次研究的納入標準是：①在進行自然分娩前陰道無感染征象的產(chǎn)婦。②體溫正常的產(chǎn)婦。③血液中白細胞的數(shù)量正常的產(chǎn)婦。④胎膜破裂的時間不到3個小時的產(chǎn)婦。本次研究的排除標準是：①患有妊娠期高血壓、糖尿病的產(chǎn)婦。②存在嚴重的肝、腎、心功能障礙的產(chǎn)婦。③患有陰道炎的產(chǎn)婦。④羊水出現(xiàn)重度污染的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這400例產(chǎn)婦均進行自然分娩，在此期間，對其均進行會陰側(cè)切術(shù)。分娩結(jié)束后，使用可吸收縫線對其手術(shù)切口進行縫合，并使用濃度為0.05%的醫(yī)用碘伏溶液對其會陰部位進行清洗，每日清洗2次。在此基礎(chǔ)上，在產(chǎn)后的24～48h，為實驗組產(chǎn)婦使用頭孢唑林鈉進行治療，以防其發(fā)生切口感染。頭孢唑林鈉注射液的用法是：1g/次，2次/日，靜脈推注給藥，共治療3天。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天的最高體溫、切口感染的發(fā)生率、住院的時間及切口愈合的情況。

1.4 評定標準[3]

產(chǎn)婦會陰部位的切口如果出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，且有膿性分泌物出現(xiàn)，即可判定該產(chǎn)婦的切口出現(xiàn)感染。手術(shù)切口愈合情況的分級標準是：①甲級愈合：產(chǎn)婦會陰部位的切口對合整齊，此處出現(xiàn)較輕微的炎癥反應(yīng)。②乙級愈合：產(chǎn)婦會陰部位的切口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其切口愈合的時間較長，其切口周圍的組織有紅腫的表現(xiàn)。③丙級愈合：產(chǎn)婦會陰部位的切口出現(xiàn)化膿性感染或裂開[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天的最高體溫、切口感染的發(fā)生率及住院時間的比較

分娩結(jié)束后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天的最高體溫、切口感染的發(fā)生率及住院的時間相比差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天的最高體溫、切口感染的發(fā)生率及住院時間的比較（x± s）

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合情況的比較

分娩結(jié)束后，兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。詳情見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，為了避免因進行自然分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦的會陰部位出現(xiàn)撕裂傷或使其盆底筋膜出現(xiàn)損傷，產(chǎn)科臨床上放寬了進行會陰側(cè)切術(shù)的指征。研究發(fā)現(xiàn)，進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦如果出現(xiàn)切口感染的癥狀，其切口的愈合及產(chǎn)后的生活質(zhì)量均會受到影響[4]。目前，在臨床上，是否對進行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素來預(yù)防切口感染仍存在著較大的爭議。有學(xué)者認為[5]，進行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的切口屬于易發(fā)生感染的Ⅱ類切口，因此，應(yīng)為此類產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防切口感染。也有學(xué)者認為，分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦會陰部位的血液循環(huán)逐漸加快，其機體的免疫功能逐漸提高，在分娩后的很長一段時間里，其會陰部位對細菌有很強的免疫力，因此無需為其使用抗生素預(yù)防切口感染。孫敬[6]等人的研究指出，會陰側(cè)切術(shù)后使用抗生素來預(yù)防切口感染的產(chǎn)婦，如果對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，其乳汁中的抗生素可破壞新生兒腸道內(nèi)菌群的平衡，使新生兒易發(fā)生腸道感染，進而出現(xiàn)慢性腹瀉的癥狀。

總之，對行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防切口感染，并不能有效地減少其切口感染的發(fā)生率、縮短其切口愈合的時間及住院的時間，此方法的可行性不高。臨床上應(yīng)根據(jù)誘發(fā)此類產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)切口感染的高危因素采取有針對性的預(yù)防措施，以降低其切口感染的發(fā)生率。

[1] 賀晶,王利權(quán). 會陰側(cè)方切口感染的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 ,2012,28(6)：417-419.

[2] 楊艷梅. 抗生素在自然分娩會陰側(cè)切術(shù)中預(yù)防應(yīng)用的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志 ,2012,33(9)：34-35.

[3] 劉媛娥.基層醫(yī)院自然分娩后未使用抗生素的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(31)：174-176.

[4] 俞海燕.基層專科醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)學(xué) ,2013,14(3)：121-122

[5] 吳亞菊. 不同分娩方式對機體應(yīng)激和體液免疫功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(20)：2471-2472.

[6] 孫敬,劉青艷,胡曉奕.會陰側(cè)切術(shù)后應(yīng)用冷熱療法的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8)：909-910.