科學(xué)認(rèn)識胚胎停育

文/于曉麗（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師）

朋友小夏已經(jīng)34歲了，前幾年光忙著事業(yè)，沒顧上要孩子，眼看著就要到高齡了，再加上家里長輩反復(fù)催促，終于把懷孕納入日程。小夏很快懷孕了，可是，在常規(guī)產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胚胎在該出現(xiàn)胎心搏動的時候卻沒有監(jiān)測到，進一步化驗檢查提示胚胎停止生長、發(fā)育，也就是胚胎停育，無奈選擇了終止妊娠。

其實這種情況，在實際生活中，尤其在高齡女性的妊娠中，發(fā)生率較高。妊娠中約有1/6是以流產(chǎn)告終，其中多數(shù)發(fā)生了胚胎停育。

什么是胚胎停育

字面的意思很明了，就是胚胎停止了發(fā)育。自精子和卵子結(jié)合成受精卵，就有了生命，開始生長，每天都在變化，在孕期的任何時間都可能出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育；其中多數(shù)發(fā)生在停經(jīng)3個月內(nèi)，也有發(fā)生的較晚，統(tǒng)稱胚胎停育，醫(yī)學(xué)術(shù)語是“稽留流產(chǎn)”，即胚胎停止發(fā)育，但沒有排出來，是流產(chǎn)的一種類型。

在超聲檢查中，特別是連續(xù)多次檢查后，發(fā)現(xiàn)孕囊大小沒有隨時間增大，或有縮小，或孕囊雖然增大，但未見胎芽生長，或胎芽出現(xiàn)，無胎心搏動，經(jīng)1～2周等待，仍無明顯可見的變化，可以診斷胚胎停育。

胚胎為什么會停止發(fā)育

絕大多數(shù)的胚胎停育是因為這個胚胎本身質(zhì)量不好，可能是精子有問題，也可能是卵子有問題，但即使是精子、卵子都正常，仍有出現(xiàn)胚胎停育的可能，這和受精過程中所處的環(huán)境等諸多因素有關(guān)。

導(dǎo)致胚胎停育的因素有哪些

先天缺陷：好品種、高質(zhì)量的種子長勢更好，胚胎也一樣。先天就存在染色體異常，特別是有家族中畸形兒出生史、家族性遺傳病史、多次胚胎停育史等情況的孕婦，更容易出現(xiàn)胚胎停育的情況。精子、卵子質(zhì)量不好，雖然能結(jié)合，但活力不好，也容易出現(xiàn)早期胚胎停育。

母親疾病因素：樹苗在一個適宜的環(huán)境里才能長得更好。肥沃的土地是孕育參天大樹的重要因素，土壤不肥沃，養(yǎng)分不充足，小樹苗想要長成參天大樹也難。胚胎也一樣，在良好的子宮內(nèi)膜環(huán)境及正常的內(nèi)分泌環(huán)境中，才能更好地發(fā)育。如果子宮發(fā)育畸形、子宮內(nèi)膜有缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)，有可能影響胚胎發(fā)育。

環(huán)境因素：正在茁壯成長的小樹苗，遇到雷雨、閃電、洪災(zāi)等惡劣環(huán)境時，再堅強也難免受傷，甚至被淘汰。而胚胎，即使形成時是健康的，遭遇惡劣環(huán)境后，如放射線、噪聲、高溫、煙酒刺激、藥物等，也可能受到傷害，甚至停育。

其他：當(dāng)然免疫缺陷或孕婦患有感染、貧血、營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病等疾病，也有可能導(dǎo)致胚胎停育。

在臨床工作中，經(jīng)常會有人問，“這么多原因，我到底是哪個原因造成胚胎停育的呢？”實際上，不是所有的胚胎停育都能特別明確地找到具體的原因。

目前已知的不良因素主要包括：年齡（孕婦年齡越大，胚胎停育可能性越大）、母親或（和）父親的染色體、基因的問題等?？梢赃M行基因、染色體的檢測，其中部分是可以被發(fā)現(xiàn)的，尤其是反復(fù)兩次以上的相同孕周出現(xiàn)的胚胎停育，建議夫婦雙方行染色體檢查。

如果僅有一次胚胎停育，特別是已有一個正常孩子的女性，考慮“胚胎染色體異常、自然選擇淘汰”可能性大，積極準(zhǔn)備下次妊娠，正常妊娠的概率仍然很高。

胚胎停育怎么辦

如果連續(xù)超聲檢查或（和）檢測血HCG明確胚胎停育了，建議盡快終止妊娠。清除宮腔內(nèi)妊娠組織，為下次月經(jīng)來潮、下一次妊娠做準(zhǔn)備。

若不清除，或自然流產(chǎn)不完全，遺留妊娠組織，子宮內(nèi)膜被異物（妊娠物非母體所有，是同種異體的移植，屬于異物）占據(jù)。別說再懷孕，有時連正常月經(jīng)都不可恢復(fù)。所以，及時、徹底清除既往妊娠組織很重要。

還有一點，胚胎停育后，如果不及時將這些停止發(fā)育的妊娠組織從子宮腔內(nèi)清除出去，組織物會逐漸溶解，被母體吸收，其中一些成分會影響孕婦的凝血功能，極端情況可能導(dǎo)致孕婦大出血，很危險。

下次妊娠需要間隔多久

建議在清宮手術(shù)后，正常來月經(jīng)3～6次后備孕，因為胚胎的種植地——子宮內(nèi)膜經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)生息，會變得肥沃，這個時候再懷孕，妊娠結(jié)局會比較好。