延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者服藥依從性的影響及效果評(píng)價(jià)

朱穎 范穎 徐玉釵

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者服藥依從性的影響及效果。 方法 將2017年2月—2018年2月收治的患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者服藥知識(shí)得分（98.57±1.00）分、FPG（7.41±0.84）mmol/L、2 hPG（8.10±0.23）mmol/L、依從性90%、有效率92%、滿意度94%、生活質(zhì)量（95.13±0.61）分，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能夠有效提高患者對(duì)依從用藥的重視程度，提高糖尿病患者的服藥依從性，改善血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理;2型糖尿病;服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0100-02

2型糖尿病為糖尿病的常見類型，治療方法包括口服降糖類藥物及注射胰島素兩種。因糖尿病病程長(zhǎng)，難以治愈，患者需長(zhǎng)期用藥方可有效控制病情。在此期間，患者的服藥依從性屬于決定其健康水平的關(guān)鍵因素。有研究指出，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理，能夠有效提高其服藥依從性。該文于該院2017年2月—2018年2月收治的2型糖尿病患者中，隨機(jī)選取100例作為樣本，闡述了延續(xù)護(hù)理的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院收治的2型糖尿病患者中，隨機(jī)選取100例作為樣本，采用隨機(jī)抽簽法，將患者分為2組，觀察組性別：男/女=25/25，年齡（64.51±23.40）歲，病程（4.10±2.22）年。對(duì)照組性別：男/女=24/26，年齡（64.62±23.54）歲，病程（4.19±2.24）年。兩組患者具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括給藥、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，從患者入院時(shí)、住院中、出院時(shí)、出院后4個(gè)階段出發(fā)，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者的服藥依從性。具體護(hù)理干預(yù)方法如下：①入院時(shí)：糖尿病患者入院時(shí)，護(hù)理人員需首先進(jìn)行自我介紹，拉近與患者的距離。另外，護(hù)理人員還應(yīng)為患者建立健康檔案，便于實(shí)施延續(xù)護(hù)理?？紤]到糖尿病患者的服藥依從性與其健康知識(shí)匱乏有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)利用該階段對(duì)患者進(jìn)行健康教育。健康教育的內(nèi)容應(yīng)以糖尿病的發(fā)病機(jī)制、藥物的作用機(jī)制為主，使患者初步掌握相應(yīng)的知識(shí)，一定程度上提高其依從性。②住院中：2型糖尿病患者住院過(guò)程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，并通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患者的治療信心，為其服藥依從性的提升奠定基礎(chǔ)。③出院時(shí)：2型糖尿病患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，提醒其按照手冊(cè)的指導(dǎo)依從用藥。④出院后：當(dāng)患者出院1周后，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)電話隨訪的途徑，了解患者的服藥情況。針對(duì)未依從用藥者，應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)未依從用藥的嚴(yán)重性，督促患者遵醫(yī)囑服藥。例如：護(hù)理人員可與患者溝通，為患者介紹糖尿病血糖控制較為理想的案例，使患者認(rèn)識(shí)到，只要依從用藥，遵醫(yī)囑控制血糖，糖尿病即可被有效控制，提高患者的服藥依從性。當(dāng)患者出院15 d時(shí)，護(hù)理人員需通過(guò)家庭訪視的途徑，了解患者目前的生活狀態(tài)及血糖控制情況，并再次宣傳糖尿病的用藥知識(shí)，提高患者的服藥依從性。針對(duì)未遵醫(yī)囑用藥者，護(hù)理人員需告知患者每類藥物的用法用量，并利用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言告知患者未遵醫(yī)囑用藥的嚴(yán)重性，使其用藥依從性得以提升。護(hù)理人員也可深入社區(qū)，開展健康教育知識(shí)講座。講座上，患者可就家庭治療過(guò)程中存在的問(wèn)題向護(hù)理人員提問(wèn)，護(hù)理人員則應(yīng)就自我護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，全面提高患者的自我護(hù)理能力，提高血糖控制水平，

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察患者的服藥及血糖控制情況。②觀察患者的依從性（評(píng)價(jià)工具：Morisky服藥依從性問(wèn)卷）與滿意度。

2 ?結(jié)果

2.1 ?服藥及血糖控制情況

兩組服藥知識(shí)及血糖控制情況，見表1。

2.2 ?依從性與預(yù)后

觀察組依從性90%、有效率92%、滿意度94%、生活質(zhì)量（95.13±0.61）分，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

2型糖尿病患者服藥依從性的影響因素較多，負(fù)面情緒嚴(yán)重者、健康知識(shí)匱乏者、缺乏監(jiān)督者，均易出現(xiàn)漏服、不服、錯(cuò)服等現(xiàn)象，對(duì)其血糖控制效果的改善不利[1]。2型糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理方法，以院內(nèi)護(hù)理為主[2]。護(hù)理人員雖能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿坏淖o(hù)理服務(wù)，但當(dāng)患者出院后，卻極容易因失去監(jiān)督而出現(xiàn)未依從用藥的行為[3]。長(zhǎng)此以往，患者病情必然反復(fù)發(fā)作，各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將顯著提升。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理后，該組患者服藥知識(shí)得分（80.41±5.06）分、FPG（9.28±0.05）mmol/L、2 hPG（11.39±0.17）mmol/L。與護(hù)理前相比，患者血糖有所下降，服藥知識(shí)掌握情況有所改善，但不甚明顯。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者服藥依從性80%、有效率74%、滿意度72%、生活質(zhì)量（78.42±3.00）分。表明，患者的服藥依從性有待進(jìn)一步提升。

延續(xù)護(hù)理是以“持續(xù)性”“全面性”以及“系統(tǒng)性”為主要特征的一項(xiàng)護(hù)理模式，要求將護(hù)理延續(xù)至患者出院后，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)[4]。將其應(yīng)用到2型糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者服藥依從性的提高具有重要價(jià)值。入院時(shí)，由護(hù)理人員進(jìn)行自我介紹，并為患者介紹糖尿病發(fā)病機(jī)制等相關(guān)知識(shí)，能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。住院過(guò)程中，通過(guò)心理護(hù)理、健康教育等方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠使患者逐漸認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性[5]。當(dāng)患者出院后，由護(hù)理人員為其發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，能夠有效解答患者的疑問(wèn)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高患者的服藥依從性。當(dāng)患者出院后，通過(guò)打電話以及家庭訪視等途徑進(jìn)行護(hù)理，則可使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)注，這對(duì)于患者服藥依從性的提高，同樣具有重要價(jià)值。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，該組患者服藥知識(shí)得分（98.57±1.00）分、FPG（7.41±0.84）mmol/L、2 hPG（8.10±0.23）mmol/L。與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者的血糖控制效果明顯改善，服藥相關(guān)知識(shí)的掌握水平明顯提升。進(jìn)一步觀察患者的依從性及預(yù)后可以發(fā)現(xiàn)，該組患者依從性90%、有效率92%、滿意度94%、生活質(zhì)量（95.13±0.61）分，與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究成果表明，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施有助于提高2型糖尿病患者的服藥依從性。需注意的是，除依從用藥外，糖尿病患者仍需積極控制飲食，以防對(duì)血糖的控制效果造成影響。例如：服藥期間，患者應(yīng)盡量減少碳水化合物的攝入量，避免血糖上升。應(yīng)多食用高維生素、高蛋白質(zhì)類食物，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。因糖尿病與高血壓、高血脂顯著相關(guān)，護(hù)理人員還需囑患者保持“高鉀低鈉”飲食，以免誘發(fā)其他慢性病。另外，患者還需自行監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系處理，提高自身的血糖控制水平。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能夠提高糖尿病患者的服藥依從性。護(hù)理人員需于患者入院后，及時(shí)幫助其建立健康檔案，并從患者的心理、健康教育等多方面出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將干預(yù)措施延續(xù)至患者出院后，提高護(hù)理方案的連續(xù)性，提高患者對(duì)依從用藥問(wèn)題的重視程度，改善血糖控制效果，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-24）