重癥胰腺炎合并糖尿病患者的護(hù)理措施與體會(huì)

陳巧敏

[摘要] 目的 觀(guān)察和分析重癥胰腺炎合并糖尿病患者的護(hù)理方法以及應(yīng)用效果。 方法 2017年3月—2018年9月在該院接受治療的重癥胰腺炎合并糖尿病患者中隨機(jī)抽取62例，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將納入對(duì)象分為探討組（n=31）和參考組（n=31），為所有患者提供抗感染、控血糖、胃腸減壓等常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上為探討組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析護(hù)理前后2組患者血糖變化情況以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 護(hù)理前2組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后探討組患者血糖水平明顯更低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探討組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%，參考組患者總發(fā)生率為25.81%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥胰腺炎合并糖尿病患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施有助于使其血糖水平得到有效控制，同時(shí)還能夠使治療安全性得到有效提升。

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎;糖尿病;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0089-02

重癥急性胰腺炎具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，重癥胰腺炎并發(fā)糖尿病患者若血糖控制效果不佳會(huì)導(dǎo)致感染加重并造成全身多臟器受損，因此，在為患者提供針對(duì)性治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施有助于改善其預(yù)后[1]。該次研究旨在分析2017年3月—2018年9月該院收治的重癥胰腺炎合并糖尿病患者的護(hù)理方法以及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院接受治療的重癥胰腺炎合并糖尿病患者中隨機(jī)抽取62例，臨床表現(xiàn)主要包括腹脹、腰背脹痛、上腹劇痛等，排除發(fā)病前有糖尿病史患者、精神發(fā)育遲滯患者、智力障礙或者語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙患者、重度凝血功能異?；颊摺⒍嗥鞴俟δ苷系K綜合征患者。通過(guò)隨機(jī)抽簽法將納入對(duì)象分為探討組（n=31）和參考組（n=31），其中，探討組男性17例，女性14例，年齡23～68周歲，平均（43.5±7.3）歲，參考組男性18例，女性13例，年齡22～65周歲，平均（44.2±7.1）歲。該研究征得患者與其家屬同意且獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比分析2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，為其提供抗感染、控血糖、胃腸減壓等常規(guī)治療，對(duì)所有患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上為探討組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 ?心理護(hù)理 ?患者機(jī)體承受著病痛折磨，同時(shí)還承擔(dān)著較大的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，不良情緒不但不利于控制病情進(jìn)展，同時(shí)還會(huì)影響其治療依從性以及主動(dòng)性。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行聊天等形式了解其內(nèi)心想法，同時(shí)根據(jù)其性格特點(diǎn)、受教育程度以及對(duì)疾病的認(rèn)知情況進(jìn)行健康宣教，糾正患者的錯(cuò)誤或者片面認(rèn)知，堅(jiān)定其康復(fù)信心，確保其康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行[2]。

1.2.2 ?病情監(jiān)測(cè) ?對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，掌握和了解其電解質(zhì)、血尿淀粉酶等變化情況，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控其血氧飽和度、體溫、心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況?；颊呓称陂g需要保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)為其提供胃腸減壓治療，若患者存在劇烈腹痛，需遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥物。若患者出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)，需要立即為其采取降溫措施，可采用酒精、溫水擦浴等物理降溫措施，若降溫效果不理想需要進(jìn)行藥物降溫。嚴(yán)密觀(guān)察患者腹痛情況，主要包括腹痛范圍、程度以及持續(xù)時(shí)間等，同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，了解患者血糖值、腎功能變化情況[3]。

1.2.3 ?用藥護(hù)理及血糖控制護(hù)理 ?患者液體輸入速度快，治療期間用藥種類(lèi)較多，護(hù)理人員必須密切觀(guān)察患者用藥后反應(yīng)情況，觀(guān)察其穿刺部位是否存在液體滲出現(xiàn)象以及局部是否存在腫痛、發(fā)紅等表現(xiàn)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑定量、定時(shí)用藥，有助于保證治療效果，提升用藥安全性。根據(jù)患者血糖值為其選擇降糖藥物，臨床常用降糖藥物包括二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改用藥時(shí)間以及用藥劑量，靜脈用藥可抑制胰腺分泌并加快胰腺功能恢復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒或者低血糖等不良反應(yīng)[4]。

1.2.4 ?運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) ?患者病情基本穩(wěn)定后可指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)，有助于加快機(jī)體糖以及脂肪代謝速度，告知患者餐后不宜運(yùn)動(dòng)，以餐后90 min左右運(yùn)動(dòng)為宜，可進(jìn)行散步、上下樓梯、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防止超出患者機(jī)體耐受度[5]。

1.2.5 ?飲食指導(dǎo) ?根據(jù)患者體質(zhì)狀況為其提供氨基酸、維生素、葡萄糖等機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分，患者臨床癥狀有所緩解后即可解除胃腸減壓。治療初期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食半流質(zhì)食物并逐漸過(guò)渡至普食，防止由于急性腸擴(kuò)張引發(fā)腹瀉以及腸道痙攣等不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者家屬為患者提供富含纖維素、維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪食物，不得食用刺激性食物以及油膩食物，根據(jù)患者血糖水平變化情況對(duì)食物攝入量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，規(guī)律飲食，不可暴飲暴食。

1.3 ?項(xiàng)目評(píng)價(jià)

對(duì)比分析護(hù)理前后2組患者血糖變化情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異通過(guò)χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比分析護(hù)理前后2組患者血糖變化情況

護(hù)理前2組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后探討組患者血糖水平明顯更低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比分析2組患者并發(fā)癥情況

探討組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%，參考組患者總發(fā)生率為25.81%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

急性胰腺炎具有病情變化快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床發(fā)病率較高，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖等異常表現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。糖尿病患者血糖水平較高，血管存在程度各異的損傷現(xiàn)象，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能障礙。重癥胰腺炎合并糖尿病治療病情復(fù)雜，臨床治療難度較大，患者身心均經(jīng)受著巨大的考驗(yàn)，因此，必須為患者提供更加全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)以加快病情好轉(zhuǎn)，為廣大患者的生命安全提供保障。

為重癥胰腺炎合并糖尿病患者提供心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等綜合性護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常反應(yīng)以及病情變化，保證用藥安全性，同時(shí)為其提供飲食指導(dǎo)等，能夠幫助患者養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食、科學(xué)作息的良好生活習(xí)慣，加快其病情改善，進(jìn)而增強(qiáng)其康復(fù)信念并形成良性循環(huán)，進(jìn)一步提升臨床治療效果。靜脈用藥臨床療效理想，必須遵循無(wú)菌操作、定時(shí)給藥以及現(xiàn)配現(xiàn)用等原則，根據(jù)患者血糖值變化情況對(duì)降糖藥物應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)需采取有效的低血糖預(yù)防措施。

該次研究中，護(hù)理前2組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后探討組患者血糖水平明顯更低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探討組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%，參考組患者總發(fā)生率為25.81%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。呂茜潔研究[5]表明，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為15.79%，接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，可知在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)措施能夠提升治療安全性，與此次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，重癥胰腺炎合并糖尿病患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施有助于控制其血糖水平并可提高治療安全性，可有效緩解其身心不適感。

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（收稿日期：2018-10-25）