• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    延續(xù)性護(hù)理對冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后預(yù)后的影響

    2018-03-10 06:05:51林雪堅(jiān)侯海娟賴和平
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理

    林雪堅(jiān)+侯海娟+賴和平

    [摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后預(yù)后的影響。方法 選取2014年5月~2016年4月在我院擇期行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI術(shù))治療的冠心病合并2型糖尿病患者共220例,采取簡單隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)護(hù)理組及延續(xù)性護(hù)理組,每組110例。分別施予不同的護(hù)理方式,比較兩組患者術(shù)后1年時(shí)服藥依從性,血壓、血脂、血糖等心血管危險(xiǎn)因素控制水平,支架內(nèi)再狹窄率等指標(biāo)的差異。結(jié)果 延續(xù)性護(hù)理組患者術(shù)后1年時(shí)服藥依從性高于常規(guī)護(hù)理組,1年內(nèi)再住院次數(shù),術(shù)后1年時(shí)血壓、血脂、血糖水平及支架內(nèi)再狹窄率均低于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在接受PCI治療的冠心病合并2型糖尿病的患者中,延續(xù)性護(hù)理有利于增強(qiáng)患者自我管理水平,提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。

    [關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;冠心病合并2型糖尿??;PCI

    [中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2018)1(b)-0175-04

    [Abstract]Objective To discuss the effect of continuous nursing on prognosis of patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes treated by percutaneous coronary intervention(PCI).Methods From may 2014 to April 2016,220 patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes were enrolled in our hospital.Simple random draw method was used to divide into conventional nursing group and continuous nursing group,110 cases in each group. Different nursing methods were applied to compare the differences of medication compliance,control level of cardiovascular risk factors such as blood pressure,blood lipid,blood glucose and stent restenosis rate between the two groups at one year after operation.Results The medication compliance of the patients in the continuous nursing group was higher than that in the conventional nursing group,and the number of hospital stays in one year.The blood pressure,blood lipid,blood glucose level and stent restenosis rate were lower than those in the conventional nursing group (P<0.05).Conclusion The continuity of care improve the self-management level,quality of life and the prognosis in patients of coronary heart disease complicated with type 2 diabetes after PCI.

    [Key words]Continuity of care;Coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus;Percutaneous coronary intervention

    冠心病患者接受經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)治療后病情可以得到迅速好轉(zhuǎn),但在出院后的家庭自我管理的恢復(fù)過程中,多數(shù)患者缺乏有效而規(guī)范的專業(yè)指導(dǎo)。2型糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一,血糖控制滿意與否與冠心病的發(fā)病率及預(yù)后密切相關(guān),相比而言,合并2型糖尿病的冠心病患者在接受PCI術(shù)出院后更需要系統(tǒng)而專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),然而,PCI術(shù)后護(hù)理的延續(xù)性工作目前在國內(nèi)尚處于較薄弱階段,隨著接受PCI患者數(shù)量的逐年遞增,這一問題日漸凸顯,實(shí)現(xiàn)護(hù)理的延續(xù)性對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員充滿了挑戰(zhàn)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年5月~2016年4月于我院擇期行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI術(shù))治療的冠心病合并2型糖尿病患者共220例,采取簡單隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)護(hù)理組及延續(xù)性護(hù)理組,每組110例。其中,延續(xù)性護(hù)理組中3例因電話號碼錯(cuò)誤、2例因更換電話號碼而失訪,6例隨訪中途拒訪;常規(guī)護(hù)理組中1例因更換電話號碼而失訪。最終實(shí)際完成病例數(shù)為延續(xù)性護(hù)理組99例,其中男76例,女23例 ;年齡32~87歲(中位年齡69歲),平均(67.8±9.7)歲。常規(guī)護(hù)理組109例,其中男81例,女28例;年齡 40~88歲(中位年齡66歲),平均(66.5±11.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)三級醫(yī)院確診為冠心病合并2型糖尿病患者,冠心病及2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO規(guī)定; ②于我院首次接受PCI治療,且手術(shù)成功,PCI適應(yīng)征符合《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2016》[1]; ③具備一定溝通能力;④)本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn),在患者本人知情同意情況下進(jìn)行;⑤術(shù)后1年入院復(fù)查冠脈造影者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神病、肝脾腎肺腦等其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等重大疾病者。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。endprint

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 按照PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī),出院時(shí)發(fā)放康復(fù)宣教小冊,其內(nèi)容包括冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、典型表現(xiàn)、診治方法及康復(fù)注意事項(xiàng)的圖文解說。此外,逐一進(jìn)行床邊口頭健康宣教,指導(dǎo)術(shù)后日常活動(dòng)、飲食、睡眠等注意事項(xiàng),告知隨訪時(shí)間、檢查項(xiàng)目及主治醫(yī)生門診安排。

    1.2.2 延續(xù)性護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,分別進(jìn)行電話隨訪、健康教育講座、個(gè)體化生活方式指導(dǎo)、針對性心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。健康教育講座由我科主任醫(yī)師及部分專科醫(yī)師擔(dān)任,其余均由我科護(hù)師及以上護(hù)理人員,經(jīng)培訓(xùn)、選拔,兼具良好業(yè)務(wù)知識及溝通能力者擔(dān)任。

    1.2.2.1 電話隨訪 于出院后第1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次,第2個(gè)月變?yōu)槊?周1次,此后每月進(jìn)行1次。詢問患者出院后的健康狀況:有無再發(fā)心絞痛、氣促、心悸、乏力等癥狀,有無皮下瘀斑、黑便、黃疸、冷汗、饑餓感等副作用表現(xiàn),并協(xié)助聯(lián)系我科醫(yī)師進(jìn)行診治;詢問有無遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,解析藥物作用及可能的副反應(yīng),告知預(yù)防措施,教授制作服藥提醒便簽條,督促按時(shí)、正確服用;指導(dǎo)健康生活方式;必要時(shí)給予心理輔導(dǎo)。

    1.2.2.2 健康教育講座 于出院后每月組織1次。由我科主任及部分專科醫(yī)生系統(tǒng)地介紹冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診療方法,通俗地講解PCI的手術(shù)過程及冠心病的前沿進(jìn)展,為患者解析門診隨訪檢查的化驗(yàn)單、報(bào)告單結(jié)果,進(jìn)一步個(gè)體化地調(diào)整用藥,同時(shí)建議家屬共同參與患者康復(fù)護(hù)理,互留聯(lián)系方式,定期接受咨詢,指導(dǎo)術(shù)后生活方式,增進(jìn)醫(yī)患交流。

    1.2.2.3 生活方式指導(dǎo) 與電話隨訪、健康講座同時(shí)進(jìn)行。督促戒煙、禁酒,控制危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)正確監(jiān)測血壓、血脂、血糖的方法;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保持低鹽、低脂、低糖,多吃蔬菜、低糖水果,增加優(yōu)質(zhì)蛋白,控制糖類攝入;培養(yǎng)規(guī)律生活作息,保證充足睡眠;鼓勵(lì)適當(dāng)有氧鍛煉,如慢走、太極拳等,控制體重。

    1.2.2.4 心理疏導(dǎo) 與電話隨訪、健康講座同時(shí)進(jìn)行。了解患者術(shù)后心理感受,鼓勵(lì)繼續(xù)參加工作或其他社會集體活動(dòng),在健康講座中增設(shè)患者提問及討論環(huán)節(jié),增加患者之間的相互溝通,并對有負(fù)性情緒如焦慮、抑郁者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。

    1.3 干預(yù)療效評價(jià)指標(biāo)

    兩組患者均于PCI術(shù)后1年時(shí)再入院進(jìn)行復(fù)查,檢測其血常規(guī)、肝腎功能、糖化血紅蛋白、心電圖等指標(biāo),記錄血壓、血脂、血糖、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素控制水平,使用Morisky量表評價(jià)患者服藥依從性,擇期行冠脈造影了解支架內(nèi)再狹窄率等冠脈情況。再收集1年前出院時(shí)的臨床資料進(jìn)行對比,并了解其術(shù)后1年內(nèi)再發(fā)心絞痛及再住院情況。其中,血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[2]為血壓<140/90 mmHg,低密度脂蛋白膽固醇<1.8 mmol/L或較基線水平下降50%,糖化血紅蛋白<7.0%。Morisky量表[3],包含8個(gè)問題,滿分為8分,得分<6分為依從性差,得分6~8分為依從性中等,得分>8分為依從性好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用Epidata13.0軟件錄入病例數(shù)據(jù)資料,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)(Z值),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 延續(xù)性護(hù)理組患者干預(yù)前后吸煙情況的比較

    延續(xù)性護(hù)理組患者干預(yù)后吸煙率低于干預(yù)前,在干預(yù)前后吸煙狀況的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.905,P<0.001)(表2)。

    2.2 術(shù)后患者1年相關(guān)變量的比較

    術(shù)后1年,延續(xù)性護(hù)理組服藥依從性及血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)率均高于常規(guī)護(hù)理組,延續(xù)性護(hù)理組再住院次數(shù)、再發(fā)心絞痛、支架內(nèi)再狹窄率均低于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶情況在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

    3討論

    經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)可以改善冠心病患者的預(yù)后,而出院后的康復(fù)過程對PCI術(shù)后的預(yù)后起著不可替代的作用,因此,包括二級預(yù)防在內(nèi)的康復(fù)計(jì)劃和提高藥物依從性的相關(guān)措施均應(yīng)從出院時(shí)即開始實(shí)施[4]。近年來,隨著PCI患者數(shù)量的逐年遞增,旨在為術(shù)后患者提供系統(tǒng)、有效的專業(yè)性院外康復(fù)指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式,逐漸受到重視。研究發(fā)現(xiàn),對心臟護(hù)理的連續(xù)性更有利于心臟康復(fù),減輕患者對疾病后果的擔(dān)憂[5]。Jelinek 等[6]也有類似觀點(diǎn),認(rèn)為電話隨訪指導(dǎo)等心臟康復(fù)措施能夠更好地改善心?;颊叩奈kU(xiǎn)因素,減少心臟事件的復(fù)發(fā)。2型糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一,接受PCI治療患者的術(shù)后血糖控制水平與其預(yù)后密切相關(guān),因而,對合并2型糖尿病的冠心病患者進(jìn)行家庭自我管理的指導(dǎo)顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn),通過電話隨訪、健康講座等方式進(jìn)行飲食、服藥及行為干預(yù),可顯著提高冠心病合并2型糖尿病患者術(shù)后的服藥及飲食配合度,使其在術(shù)后1年的血糖達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,減少術(shù)后1年內(nèi)再住院次數(shù)及再發(fā)心絞痛,降低支架內(nèi)再狹窄率,改善患者預(yù)后。

    近年來,隨著高科技治療手段的迅猛發(fā)展,心臟護(hù)理模式已發(fā)生很大變化,但我國PCI術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理工作尚處于起步階段,少數(shù)基層甚至為空白狀態(tài),因?yàn)樵趯?shí)際工作中,無論是醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員還是病人自身問題,諸多因素均可能導(dǎo)致延續(xù)性的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃無法實(shí)施[7]。

    一項(xiàng)研究顯示,醫(yī)護(hù)人員在延續(xù)性護(hù)理方面的薄弱,主要是因?yàn)閷Τ鲈汉蟮淖o(hù)理工作缺乏認(rèn)識、興趣以及時(shí)間[8]。本研究通過對我科在職的護(hù)師及以上護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、篩選,選取責(zé)任心強(qiáng)、具備良好業(yè)務(wù)知識及溝通能力者,構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理隨訪的專設(shè)團(tuán)隊(duì),定期有計(jì)劃地指導(dǎo)患者的術(shù)后康復(fù),解決了護(hù)理隨訪人員盲點(diǎn),同時(shí)避免了研究人員的差異造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的偏移。

    另一方面,患者對病情的了解以及主動(dòng)參與的程度,對延續(xù)性護(hù)理的成效亦有至關(guān)重要的作用,然而,Kilonzo等[9]研究發(fā)現(xiàn),臨床上,短暫的住院時(shí)間和緊張的思維情緒很容易影響病人對醫(yī)療信息的理解:即使住院期間醫(yī)生對病情做出了詳細(xì)解釋,出院時(shí)交代了相關(guān)注意事項(xiàng),但仍有些病人在出院后甚至還不了解自己得了哪一種心臟病。近年來,越來越多的病人尋求個(gè)體化的專業(yè)性指導(dǎo),但在目前的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化模式下,病人是很難獲得醫(yī)生的個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)的[10],因而,在為病人量身定制關(guān)于控制心血管危險(xiǎn)因素的健康教育方面,護(hù)理人員將起到獨(dú)特的作用[11]。endprint

    此外,居住離醫(yī)院太遠(yuǎn)可能是限制病人參與延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃的積極性的原因之一[12]。因此,從提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量而言,病人需要更加靈活的方式來提供與他們的需求相匹配的康復(fù)服務(wù)[13]。本研究延續(xù)性護(hù)理組采用以電話隨訪的方式為主,穿插組織健康講座,旨在減少患者從住所到醫(yī)院咨詢的時(shí)間、交通、預(yù)約費(fèi)等消耗,使之在家中即可得到專業(yè)的指導(dǎo),足不出戶便可解決疑問,提高患者參與隨訪的積極性及服藥依從性;此外,由于研究對象均為合并2型糖尿病這一特殊性,在監(jiān)測血糖方面,電話隨訪表現(xiàn)出了適時(shí)提醒、定期反饋、及時(shí)調(diào)整等優(yōu)勢,更有利于督促患者對血糖達(dá)標(biāo)的自我管理。

    綜上所述,隨著接受PCI治療患者數(shù)量的劇增,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注術(shù)后患者院外護(hù)理的延續(xù)性,這對于合并2型糖尿病的患者尤為重要,怎樣保持護(hù)理的延續(xù)性,值得進(jìn)一步大樣本深入研究并加以推廣。提供良好的衛(wèi)生保健,符合國際社會在整個(gè)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中維護(hù)和加強(qiáng)護(hù)理延續(xù)性所作出的努力[14-15]。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2016)[J].中華心血管病雜志,2016,44(5):382-400.

    [2]潘楚梅,熊碧文,張琢玉,等.延續(xù)護(hù)理在經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后病人二級預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015, 14(25):3104-3108.

    [3]馬萍,徐璐,楊帆,等.冠心病PCI患者服藥依從性與生活質(zhì)量的關(guān)系及護(hù)理對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(9):1321-1323.

    [4]帕則來提·莫合買提,熱依拉·艾力尤甫,靳喜琴,等.全程護(hù)理模式對冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質(zhì)量及心血管不良事件的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(26)298-299.

    [5]Dana L,Donna E,Sherry L,et al.Continuity of Cardiac Care:Cardiac Rehabilitation Participation and Other Correlates[J].Int J Cardiol,2014,119(3):326-333.

    [6]Jelinek MV,Thompson DR,Ski C,et al.40 years of cardiac rehabilitation and secondary prevention in post-cardiac ischaemic patients.Are we still in the wilderness?[J].Int J Cardiol,2015,179(10):153-159.

    [7]Karmali KN,Davies P,Taylor F,et al.Promoting patient uptake and adherence in cardiac rehabilitation[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,6(5):CD007131.

    [8]Hesselink G,Schoonhoven L,Plas M,et al.Quality and safety of hospital discharge:A study on experiences and perceptions of patients,relatives and care providers[J].Int J Qual Health Care,2013,25(8):66-74.

    [9]Kilonzo B and O′ Connell R.Secondary prevention and learning needs post percutaneous coronary intervention(PCI):Perspectives of both patients and nurses[J].Clin Nurs,2011,20(12):1160-1167.

    [10]Waibel S, Henao D,Aller MB,et al. What do we know about patients' perceptions of continuity of care? A metasynthesis of qualitative studies[J].Int J Qual Health Care,2012,24(12):39-48.

    [11]Voogdt-Pruis HR,Beusmans GH,Gorgels AP,et al.Effectiveness of nurse-delivered cardiovascular risk management in primary care:A randomised trial[J].Br J Gen Pract,2010,60(11):40-46.

    [12]Jelinek MV,Thompson DR,Ski C,et al.40 years of cardiac rehabilitation and secondary prevention in post-cardiac ischaemic patients. Are we still in the wilderness?[J].Int J Cardiol,2015,179(7):153-159.

    [13]Brieger DB and Redfern J. Contemporary themes in acute coronary syndrome management:From acute illness to secondary prevention[J]. Med J Aust,2013,199(12):174-178.

    [14]Medina-Mirapeix F,Oliveira-Sousa S,Sobral-Ferreira M,et al.Continuity of rehabilitation services in post-acute care from the ambulatory outpatients′ perspective:A qualitative study[J].J Rehabil Med,2011,43(11):58-64.

    [15]Irene Valaker,Tone M. Norekval,Maj-Britt Raholm,et al.Continuity of care after percutaneous coronary intervention:The patient′s perspective across secondary and primary care settings[J].Eur J Cardiovasc Nurs.2017 Jun,16(5):444-452.

    (收稿日期:2017-10-13 本文編輯:白 婧)endprint

    猜你喜歡
    延續(xù)性護(hù)理
    延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的改善作用
    科技視界(2016年26期)2016-12-17 20:42:06
    延續(xù)性護(hù)理對糖尿病住院患者血糖調(diào)控和生活質(zhì)量的影響
    微信在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用
    延續(xù)性護(hù)理在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用研究
    國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀及展望
    考試周刊(2016年77期)2016-10-09 12:37:53
    延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響
    日韩精品有码人妻一区| 久久久国产成人精品二区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲第一电影网av| 毛片女人毛片| 欧美日韩在线观看h| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产私拍福利视频在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 搡老妇女老女人老熟妇| 免费观看的影片在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品伦人一区二区| 内地一区二区视频在线| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美不卡视频在线免费观看| 看十八女毛片水多多多| 色5月婷婷丁香| 搞女人的毛片| 全区人妻精品视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲在线自拍视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩欧美国产在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 中文字幕久久专区| 国产av麻豆久久久久久久| a级一级毛片免费在线观看| 日韩成人伦理影院| 日韩精品中文字幕看吧| 五月伊人婷婷丁香| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 精品久久久噜噜| 99久久精品热视频| 日韩欧美精品v在线| 成人三级黄色视频| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久久伊人网av| 国产亚洲91精品色在线| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲四区av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲av成人精品一区久久| 看片在线看免费视频| 国内精品久久久久精免费| 国产午夜精品论理片| 女同久久另类99精品国产91| av天堂在线播放| 久久久久久伊人网av| 18禁在线播放成人免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 免费看日本二区| 亚洲不卡免费看| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品不卡视频一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久精品影院6| 一夜夜www| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久久久性生活片| 性欧美人与动物交配| 桃色一区二区三区在线观看| 天堂影院成人在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美最黄视频在线播放免费| 在线国产一区二区在线| 亚洲,欧美,日韩| 国产成人a区在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产乱人偷精品视频| 免费人成在线观看视频色| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲av二区三区四区| ponron亚洲| 国产 一区精品| 久久精品国产清高在天天线| 麻豆国产97在线/欧美| 91久久精品国产一区二区成人| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日韩精品中文字幕看吧| 日韩三级伦理在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 91在线观看av| 99久久精品热视频| 国产精品一区www在线观看| 看片在线看免费视频| 亚洲真实伦在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品伦人一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 天堂动漫精品| 简卡轻食公司| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 伦精品一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美一区二区亚洲| 成人亚洲精品av一区二区| 一个人看的www免费观看视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产精品人妻久久久影院| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 精品一区二区免费观看| 久久久国产成人免费| a级一级毛片免费在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 两个人视频免费观看高清| 九九爱精品视频在线观看| 国产老妇女一区| 久久久久久久久大av| 春色校园在线视频观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 天美传媒精品一区二区| 国产在视频线在精品| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲国产欧美人成| 亚洲人成网站在线播| 国产精品人妻久久久久久| av天堂在线播放| 欧美日韩乱码在线| 国产精品永久免费网站| 日本黄大片高清| 亚洲内射少妇av| 热99re8久久精品国产| 久久久久久久久中文| 国产三级在线视频| 欧美成人a在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲专区国产一区二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av女优亚洲男人天堂| 成人精品一区二区免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 观看美女的网站| av女优亚洲男人天堂| 最近的中文字幕免费完整| 99在线视频只有这里精品首页| 免费观看的影片在线观看| 午夜免费激情av| 搡老妇女老女人老熟妇| 99久久无色码亚洲精品果冻| av在线老鸭窝| 嫩草影视91久久| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美成人免费av一区二区三区| 婷婷亚洲欧美| 欧美精品国产亚洲| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久久国产网址| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久午夜亚洲精品久久| 欧美高清成人免费视频www| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美日韩乱码在线| 男女那种视频在线观看| 日本五十路高清| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲精品国产av成人精品 | 有码 亚洲区| 简卡轻食公司| 久久人妻av系列| 观看免费一级毛片| 在线播放国产精品三级| 精品久久久噜噜| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品久久久久久久久久久久久| av黄色大香蕉| 一本精品99久久精品77| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 中文字幕av成人在线电影| 一a级毛片在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产成人影院久久av| 成人无遮挡网站| 岛国在线免费视频观看| 免费观看人在逋| 激情 狠狠 欧美| 老司机影院成人| av女优亚洲男人天堂| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲成av人片在线播放无| 久久精品人妻少妇| 天堂动漫精品| 国产黄色小视频在线观看| 在线观看午夜福利视频| 成年av动漫网址| 伦精品一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 听说在线观看完整版免费高清| 国产成人aa在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 午夜福利高清视频| 色综合站精品国产| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲图色成人| 熟女电影av网| 国产av不卡久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 免费看光身美女| eeuss影院久久| 国产淫片久久久久久久久| 看免费成人av毛片| 18禁在线播放成人免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| av女优亚洲男人天堂| 色综合色国产| 超碰av人人做人人爽久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产 一区精品| 两个人视频免费观看高清| 在线看三级毛片| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲,欧美,日韩| 全区人妻精品视频| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 美女内射精品一级片tv| 亚洲国产色片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 男人舔奶头视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲精品456在线播放app| 日韩国内少妇激情av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 成人午夜高清在线视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 人妻少妇偷人精品九色| 欧美一区二区亚洲| 少妇熟女欧美另类| 久久久久久久久中文| 两个人的视频大全免费| avwww免费| 六月丁香七月| 亚洲天堂国产精品一区在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 免费av毛片视频| 免费大片18禁| 最近手机中文字幕大全| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 白带黄色成豆腐渣| 久久久久久久久大av| 亚洲欧美日韩高清专用| av专区在线播放| 神马国产精品三级电影在线观看| 综合色丁香网| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美区成人在线视频| 波多野结衣高清作品| 亚洲成人久久爱视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 3wmmmm亚洲av在线观看| av卡一久久| 国产 一区 欧美 日韩| 我的老师免费观看完整版| 综合色丁香网| 欧美潮喷喷水| 精品午夜福利在线看| 如何舔出高潮| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品一区www在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲七黄色美女视频| 久久久欧美国产精品| 久久久久久久久久黄片| 国产 一区 欧美 日韩| 精品久久久久久久久亚洲| 秋霞在线观看毛片| 此物有八面人人有两片| 一进一出抽搐动态| 精品人妻偷拍中文字幕| 成人av在线播放网站| 国产高清不卡午夜福利| 久久午夜福利片| 国产免费男女视频| 偷拍熟女少妇极品色| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费电影在线观看免费观看| 级片在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 在线免费十八禁| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲色图av天堂| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美精品国产亚洲| 国产色婷婷99| 国产精品免费一区二区三区在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 久久草成人影院| 男人舔奶头视频| av女优亚洲男人天堂| 日本黄色视频三级网站网址| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲色图av天堂| 男女之事视频高清在线观看| 伦精品一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 97超碰精品成人国产| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜视频国产福利| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲丝袜综合中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 草草在线视频免费看| 精品日产1卡2卡| 久久人人精品亚洲av| 少妇人妻精品综合一区二区 | 日韩在线高清观看一区二区三区| 色综合站精品国产| 麻豆一二三区av精品| 欧美精品国产亚洲| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲内射少妇av| 亚洲在线自拍视频| 变态另类丝袜制服| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 天堂√8在线中文| 国产高清三级在线| 波多野结衣高清作品| 亚洲人成网站高清观看| 久久精品影院6| 黄色欧美视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国内精品久久久久精免费| 99热只有精品国产| 久久久a久久爽久久v久久| av免费在线看不卡| 成人美女网站在线观看视频| 哪里可以看免费的av片| 成人精品一区二区免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费看光身美女| а√天堂www在线а√下载| 伦精品一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 国内精品一区二区在线观看| 69av精品久久久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 听说在线观看完整版免费高清| 免费av观看视频| 久久久久久大精品| 精品久久久噜噜| www日本黄色视频网| 91在线精品国自产拍蜜月| aaaaa片日本免费| 欧美+日韩+精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 听说在线观看完整版免费高清| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 超碰av人人做人人爽久久| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜免费激情av| 免费看光身美女| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 男女视频在线观看网站免费| 看黄色毛片网站| 美女黄网站色视频| 国产精品伦人一区二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 我要看日韩黄色一级片| 免费看光身美女| 69av精品久久久久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 一区二区三区四区激情视频 | 日韩高清综合在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 插逼视频在线观看| 在现免费观看毛片| 欧美又色又爽又黄视频| 久久久国产成人精品二区| 精品久久久久久久久亚洲| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 天堂网av新在线| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品99久久久久久久久| 欧美成人a在线观看| 插逼视频在线观看| 久99久视频精品免费| 欧美又色又爽又黄视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 免费av毛片视频| 久久久精品大字幕| 中文字幕熟女人妻在线| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 三级经典国产精品| 日本欧美国产在线视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美中文日本在线观看视频| 草草在线视频免费看| av在线老鸭窝| 综合色av麻豆| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品久久视频播放| 1000部很黄的大片| aaaaa片日本免费| 五月伊人婷婷丁香| 久久久a久久爽久久v久久| 国产黄a三级三级三级人| 在线播放无遮挡| 91在线精品国自产拍蜜月| 波野结衣二区三区在线| 精品一区二区三区视频在线| 国产成人freesex在线 | 悠悠久久av| 最近2019中文字幕mv第一页| 美女大奶头视频| 内地一区二区视频在线| 欧美精品国产亚洲| 欧美日韩国产亚洲二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 成年免费大片在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 国产探花在线观看一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费观看的影片在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品日产1卡2卡| 免费电影在线观看免费观看| 午夜视频国产福利| 69av精品久久久久久| av.在线天堂| 美女 人体艺术 gogo| 欧美日韩精品成人综合77777| 中文在线观看免费www的网站| 长腿黑丝高跟| 色5月婷婷丁香| av卡一久久| 我的老师免费观看完整版| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 高清毛片免费看| 亚洲自偷自拍三级| 色5月婷婷丁香| 精品久久久久久久末码| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲精品456在线播放app| 一进一出好大好爽视频| 成人精品一区二区免费| 亚洲国产精品成人综合色| 免费观看在线日韩| 国产亚洲欧美98| 日韩制服骚丝袜av| 一级毛片aaaaaa免费看小| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品欧美国产一区二区三| 国产三级在线视频| 一本精品99久久精品77| 亚洲最大成人av| 大香蕉久久网| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日韩欧美精品v在线| 午夜久久久久精精品| 国产黄a三级三级三级人| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 免费av不卡在线播放| 乱系列少妇在线播放| 久久久午夜欧美精品| 日本三级黄在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 天天一区二区日本电影三级| 男人和女人高潮做爰伦理| 午夜福利18| 中文在线观看免费www的网站| 综合色av麻豆| 在线观看66精品国产| 国产麻豆成人av免费视频| 在线观看一区二区三区| 成人欧美大片| 久久韩国三级中文字幕| 日韩人妻高清精品专区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久久久久国产a免费观看| 国产毛片a区久久久久| 最近在线观看免费完整版| 亚洲自拍偷在线| 国产色爽女视频免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 99视频精品全部免费 在线| 午夜激情福利司机影院| 精品一区二区免费观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 婷婷精品国产亚洲av| 能在线免费观看的黄片| 少妇丰满av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 99久久无色码亚洲精品果冻| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久久久久久久久丰满| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产黄片美女视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品一及| 欧美+日韩+精品| 亚洲最大成人手机在线| 91av网一区二区| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品综合久久久久久久免费| 精品日产1卡2卡| 精品久久国产蜜桃| .国产精品久久| 久久久久性生活片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 免费高清视频大片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品欧美国产一区二区三| eeuss影院久久| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲精品在线观看二区| 日韩欧美国产在线观看| 综合色丁香网| 成人av一区二区三区在线看| 高清毛片免费看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲中文字幕日韩| 91精品国产九色| 色哟哟·www| 亚洲专区国产一区二区| 色视频www国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 黄色一级大片看看| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久精品国产清高在天天线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产真实乱freesex| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 在线播放无遮挡| 毛片女人毛片| 男女下面进入的视频免费午夜| 人人妻人人看人人澡| 美女cb高潮喷水在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产激情偷乱视频一区二区| 性色avwww在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 成人欧美大片| 在线观看午夜福利视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美潮喷喷水| 在线观看午夜福利视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 免费人成在线观看视频色| videossex国产| 深夜a级毛片| a级一级毛片免费在线观看| 日韩高清综合在线| 精华霜和精华液先用哪个| 少妇的逼水好多| 99久久精品国产国产毛片| 在线观看一区二区三区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲欧美日韩高清专用| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲欧美成人精品一区二区| 老司机影院成人| 精品一区二区免费观看| 国产探花极品一区二区| 51国产日韩欧美| 99久久中文字幕三级久久日本| 看免费成人av毛片| 少妇熟女欧美另类| 十八禁网站免费在线| 一级黄色大片毛片| 如何舔出高潮| 嫩草影院精品99|