右美托咪定在全腔鏡食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果

肖卓輝

[摘要]目的 探討右美托咪定在全腔鏡食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年6月在我院接受全腔鏡食管癌根治術(shù)的56例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各28例。觀察組在全身麻醉氣管插管后泵入右美托咪定，對照組則泵入等量生理鹽水，觀察并比較兩組患者的手術(shù)效果以及VAS、NRS評分。結(jié)果 觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中知曉率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組治療后的VAS、NRS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 給予全腔鏡食管癌根治術(shù)患者右美托咪定能夠顯著縮短患者的拔管時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間，降低患者VAS、NRS評分，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；全腔鏡；食管癌根治術(shù)；視覺模擬評分； 疼痛數(shù)字評分法

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0101-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in patients undergone radical resection of esophageal cancer by total endoscope.Methods From January 2015 to June 2017，56 patients accepted radical resection of esophageal cancer under total endoscope were selected and evenly divided into the observation group and the control group by a random number table method.In the observation group，Dexmedetomidine was pumped after tracheal intubation for general anesthesia，while in the control group，the same amount of normal saline was pumped.The operation effect，and the VAS and NRS scores in the two groups were observed and compared.Results In the observation group，the recovery time of spontaneous breathing，eye-opening time，and extubation time were all significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications and intraoperative awareness rate in the observation group were both greatly lower in comparison with those in the control group （P<0.05）.The VAS and NRS scores in the observation group were significantly lower compared with those in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients undergone radical resection of esophageal cancer by total endoscope，application of Dexmedetomidine can markedly shorten the extubation time and respiratory recovery time，and decreases the scores of VAS and NRS，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Dexmedetomidine；Total endoscope；Radical resection of esophageal cancer；Visual analogue scale；Pain numerical rating scale

食管癌是指食管鱗狀上皮和腺上皮的異常增生而形成的一種惡性病變，其發(fā)展一般經(jīng)上皮不典型增生、原位癌增長和浸潤癌增長等階段[1]。不典型的癌變一般需要幾年或者十幾年，因而，早期的食管癌可完全治愈，有吞咽困難或異物感的患者可盡早進(jìn)行檢查，以便早期治療[2]。當(dāng)前，食管癌應(yīng)用最為廣泛的治療方法為全身麻醉狀態(tài)下的全腔鏡食管癌根治術(shù)。有報(bào)道顯示，在全身麻醉患者的蘇醒期，給予右美托咪定能夠降低患者的切口疼痛，縮短拔管時(shí)間以及呼吸蘇醒時(shí)間，減少麻醉應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究旨在探討右美托咪定對全身麻醉食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院接受全腔鏡食管癌根治術(shù)的56例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各28例。觀察組中，男12例，女16例；年齡（64.8±3.2）歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。對照組中，男21例，女7例；年齡（65.2±2.9）歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在入院時(shí)簽署知情同意書，對本研究享有知情權(quán)。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。endprint

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均由病理分析確診為食管癌；②無呼吸道疾病以及近期不存在呼吸道感染；③無其他惡性腫瘤。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在肝腎功能異常的患者；②患者存在明顯的精神疾病，治療依從性不佳；③近期服用過鎮(zhèn)靜藥物的患者。

1.3麻醉方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。在腹腔鏡手術(shù)治療前，給予患者適量順阿曲庫銨、舒芬太尼以及丙泊酚等藥物完成麻醉誘導(dǎo)緩解。全身麻醉插管完成后，觀察組患者泵入濃度2 μg/ml右美托咪定，劑量為0.5 ml/kg，持續(xù)15 min泵完。對照組則泵入等劑量生理鹽水，同樣15 min泵完。兩組患者在舒芬太尼以及丙泊酚的復(fù)合麻醉維持下至手術(shù)結(jié)束。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間的差異；②記錄兩組患者的并發(fā)癥（疼痛、躁動(dòng)）發(fā)生率以及術(shù)中知曉率；③統(tǒng)計(jì)兩組患者的視覺模擬法（VAS）以及疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分情況，其中VAS和NRS分值均為0～10分，分值越高，表示患者的疼痛癥狀越明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中知曉率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中知曉率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后VAS、NRS評分的比較

觀察組治療后的VAS、NRS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌的產(chǎn)生是多因素、多基因和多階段的相互作用形成的[4]，然而，長期不合理的飲食和生活習(xí)慣是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的主要原因。當(dāng)前認(rèn)為可引起食管癌的因素主要有酸菜類或霉變食品、長期進(jìn)燙食、吸煙喝酒等不良嗜好[5]。目前對食管癌的治療主要分為早期和晚期，在早期病情不嚴(yán)重時(shí)，使用內(nèi)鏡下剝離式的切除方法，若癌細(xì)胞擴(kuò)散不廣則不需要進(jìn)行化療；在晚期時(shí)由于癌細(xì)胞擴(kuò)散較廣且影響較深，因而需要手術(shù)和化療相結(jié)合對患者進(jìn)行治療[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均顯著短于對照組，提示右美托咪定對于全身麻醉患者自主呼吸無抑制作用，且患者處于鎮(zhèn)靜期時(shí)，對患者使用右美托咪定后還具有一定的喚醒作用，因此不會(huì)延長患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間[9-11]。此外，右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體，其具有起效快的特點(diǎn)，一般在給藥15 min便開始生效，但其半衰期也短，分布半衰期僅為6 min，消除半衰期也在2.5 h以內(nèi)，這也是觀察組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間顯著短于對照組的主要原因之一[12-14]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的兩種疼痛評分均顯著低于對照組，出現(xiàn)這種結(jié)果與右美托咪定的功效有關(guān)。右美托咪定主要作用于患者脊髓的鎮(zhèn)痛點(diǎn)，具有一定的鎮(zhèn)痛作用，且當(dāng)其與阿片類藥物協(xié)同作用時(shí)，能夠明顯減少患者阿片類藥物的用量，因此同等條件下，使用右美托咪定的患者其鎮(zhèn)痛效果更佳[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這是因?yàn)橛颐劳羞涠ǖ闹饕饔梦恢檬悄X干藍(lán)斑核α2-腎上腺素能受體，其會(huì)抑制神經(jīng)元的放電，對患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，患者氣管導(dǎo)管的耐受性也因此而明顯增強(qiáng)，這會(huì)提高患者在圍拔管期的安全性以及舒適性，降低煩躁等不良反應(yīng)的出現(xiàn)[17-20]。此外，小劑量的右美托咪定也會(huì)大大降低患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生概率，故觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對照組。

綜上所述，給予全腔鏡食管癌根治術(shù)患者右美托咪定能夠顯著縮短拔管時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間，降低患者VAS、NRS評分，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許忠玲，徐興國，崔松勤，等.鹽酸右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血糖、β-內(nèi)啡肽、TNF-α及IL-6表達(dá)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（12）：1330-1332.

[2]張宏偉，張新安，李文瑤，等.右美托咪定對胸腔鏡食管癌根治術(shù)老年患者認(rèn)知功能及血清炎癥因子、神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（23）：75-77.

[3]雷威.食管癌根治術(shù)后清醒鎮(zhèn)靜中應(yīng)用右美托咪定對患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].臨床研究，2016，24（9）：165-166.

[4]張麗麗，張野，李云，等.右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者單肺通氣時(shí)肺組織炎癥反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（2）：147-150.

[5]Mohamed SA，El-Rahman AM，F(xiàn)ares KM，et al.Intrathecal Dexmedetomidine，Ketamine，and their combination added to Bupivacaine for postoperative analgesia in major abdominal cancer surgery[J].Pain Physician，2016，19（6）：829-839.

[6]張偉，張加強(qiáng)，孟凡民，等.右美托咪定對單肺通氣過程中炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013， 29（3）：229-231.endprint

[7]Turan A，Dalton JE，Kasuya Y，et al.Correlation between bispectral index，observational sedation scale， and lower esophageal sphincter pressure in volunteers using dexmedetomidine or propofol[J].Med Sci Monit，2012，18（10）：593-596.

[8]許秋平.全麻期間持續(xù)應(yīng)用鹽酸右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期β-EP、TNF-α及IL-6表達(dá)水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（5）：663-666.

[9]Gao Y，Kang K，Liu H，et al.Effect of dexmedetomidine and midazolam for flexible fiberoptic bronchoscopy in intensive care unit patients：a retrospective study[J].Medicine （Baltimore），2017，96（25）：7090-7091.

[10]韓超，葛志軍，江文杰，等.咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定對食管癌根治術(shù)圍術(shù)期氧化應(yīng)激反應(yīng)影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1193-1195.

[11]Ishibashi C，Hayashida M，Sugasawa Y，et al.Effects of dexmedetomidine on hemodynamics and respiration in intubated，spontaneously breathing patients after endoscopic submucosal dissection for cervical esophageal or pharyngeal cancer[J].J Anesth，2016，30（4）：628-636.

[12]Nonaka T，Inamori M，Miyashita T，et al.Feasibility of deep sedation with a combination of propofol and dexmedetomidine hydrochloride for esophageal endoscopic submucosal dissection[J].Dig Endosc，2016，28（2）：145-151.

[13]梁國晉，羅愛林.右美托咪定對食管癌患者圍術(shù)期肺內(nèi)分流的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（4）：469-473.

[14]Liu HL，Zhang Y，Zheng GL，et al.Clinical observation of injection of dexmedetomidine in anaesthesia for esophageal cancer operation[J].Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi，2011，27（4）：495-497.

[15]Turan A，Wo J，Kasuya Y，et al.Effects of dexmedetomidine and propofol on lower esophageal sphincter and gastroesophageal pressure gradient in healthy volunteers[J].Anesthesiology，2010，112（1）：19-24.

[16]宋直雷，洪道先，張晗，等.右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者炎性因子的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014， 28（4）：378-380.

[17]Hassan ME，Mahran E.Evaluation of different doses of dexmedetomidine alone versus the combination of dexmedetomidine and fentanyl in sedation during awake fiberoptic intubation in oral cancer surgery patients：a prospective，randomized，double-blind clinical trial[J].Saudi J Anaesth，2017，11（2）：196-202.

[18]王鵬，陳傳宇，馬正良，等.右美托咪定復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯在食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥，2015， 41（24）：2977-2980.

[19]柳琦.右美托咪定麻醉對高血壓患者蘇醒期躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（15）：56-58.

[20]王偉華，李亞蓉，宋全紅.右美托咪定預(yù)防小兒扁桃體切除術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及其血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（5）：98-100.

（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：祁海文）endprint