自體聽骨鏈與人工聽骨鏈治療慢性中耳炎聽力損害的效果比較

林四平+張志鋼

[摘要]目的 評估自體聽骨鏈與人工聽骨鏈治療慢性中耳炎聽力損害的臨床效果。方法 回顧性分析我院及中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年2月～2016年10月行聽骨鏈重建的慢性中耳炎患者78例的臨床資料，按聽骨鏈重建材料分為自體聽骨鏈組（n=47）及人工聽骨鏈組（n=31）。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的聽力改善效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前純音測聽骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽力閾值及氣骨導(dǎo)聽力閾值差值（ABG）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），人工聽骨鏈組術(shù)后6個(gè)月的純音測聽骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽力閾值及ABG均低于自體聽骨鏈組（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人工聽骨鏈重建治療慢性中耳炎聽力損害能明顯降低聽力閾值，改善聽力，具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]人工聽骨鏈；自體聽骨鏈；慢性中耳炎；聽力閾值

[中圖分類號] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0095-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of autologous ossicular chain and artificial ossicular chain in the treatment of chronic otitis media with hearing impairment.Methods Clinical data of 78 patients with chronic otitis media who underwent ossicular reconstruction from February 2014 to October 2016 in our hospital and the Second Hospital Affiliated to Zhongshan Medical Sciences University were retrospectively analyzed.According to the different ossicular chain reconstruction material，they were divided into the autologous ossicular chain group （n=47） and artificial ossicular chain group （n=31）.The hearing improvement before surgery and after 6 months surgery and occurrence of complications in patients between the two groups were compared.Results The bone-conduction threshold and air-conduction threshold in pure tone test and the air-bone gap （ABG） before surgery were not displayed significant differences between the two groups （P>0.05）.After 6 months surgery，the bone-conduction threshold and air-conduction threshold in pure tone test and ABG of the artificial ossicular chain group was lower than that of those of the autologous ossicular chain group （P<0.05）.There was no great difference of the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion Artificial ossicular chain reconstruction in the treatment of chronic otitis media with hearing impairment can remarkably decrease the hearing threshold，improve hearing，and obtain a favorable clinical effect.

[Key words]Artificial ossicular chain；Autologous ossicular chain；Chronic otitis media；Hearing threshold

慢性中耳炎是引起中青年聽力損害的常見原因，慢性中耳炎多因中耳的急性炎癥遷延不愈或?qū)е轮卸腥镜牟∫虺掷m(xù)存在引起，反復(fù)發(fā)作的中耳炎能導(dǎo)致中耳組織結(jié)構(gòu)的損害，當(dāng)感染或繼發(fā)性的炎性組織增生引起中耳內(nèi)的聽骨鏈損害時(shí)，能導(dǎo)致聽力下降甚至聽力喪失[1-2]，在中青年聽力損害的原因中，聽骨鏈功能導(dǎo)致的聽力損害的發(fā)病率約為60%，由此可見慢性中耳炎在中青年聽力損害的發(fā)生過程中的作用不可忽視，治療聽骨鏈損害引起的聽力下降或喪失的最有效的方法是重建聽骨鏈，恢復(fù)聽骨鏈的正常傳導(dǎo)功能，進(jìn)而促進(jìn)聽力恢復(fù)。目前聽骨鏈重建有多種方式，包括采用自體聽骨重建或者人工聽骨重建聽骨鏈，恢復(fù)中耳的傳導(dǎo)功能，不同的聽骨鏈重建方式的臨床近遠(yuǎn)期效果存在一定的差異[3-4]。本文就近年來我院進(jìn)行聽骨鏈重建的慢性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，評估不同聽骨鏈重建方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選擇我院耳鼻喉科2014年2月～2016年10月行聽骨鏈重建的慢性中耳炎患者78例的臨床資料，的患者慢均伴有反復(fù)流膿及聽力下降，經(jīng)病史、影像學(xué)及耳內(nèi)鏡診斷明確，伴有不同程度的聽骨鏈固定及聽骨損害，病程1～17年，平均（6.2±2.7）年，均具有完整的隨訪資料。資料入選后按手術(shù)方式分為自體聽骨鏈組及人工聽骨鏈組，其中自體聽骨鏈組37例，47耳（n=47），其中男21例，女16例；病程1～16年，平均（6.3±2.8）年。人工聽骨鏈組22例，31耳（n=31），其中男13例，女9例；病程1～17年，平均（6.1±2.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中采用耳后弧形切口，行乳突切開+鼓室成型術(shù)，自切口剝離皮瓣至鼓環(huán)，挑起鼓環(huán)，探查鼓室，探查咽鼓管及鼓室，清除炎性組織，鑿開鼓室，觀察前后鼓峽，面神經(jīng)隱窩，鼓竇等部位的病變情況，必要時(shí)磨低外耳后后壁的面神經(jīng)嵴，徹底清除病變，選用顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜，人工聽骨鏈組選用鈦合金人工聽骨鏈重建（美國 Medtonic Xomed 公司），自體聽骨鏈組采用自體聽骨修磨后進(jìn)行重建，自體聽骨病蝕較為嚴(yán)重不適合重建者采用乳突皮質(zhì)骨等打磨成聽骨進(jìn)行重建，鼓室內(nèi)采用明膠海綿支持聽骨及鼓膜，外耳道采用抗菌藥浸泡的明膠海綿填塞，患者術(shù)后均常規(guī)采用抗菌藥72 h預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后1周取出外耳道填塞物后出院，出院后規(guī)律隨訪，觀察干耳情況、鼓膜恢復(fù)情況及聽力恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行純音測聽氣導(dǎo)閾值與骨導(dǎo)閾值，測聽前常規(guī)檢查外耳道有無異物、分泌物以及耵聹等，測聽采用Madsen OB922 型聽力計(jì)及TDH-39測聽耳機(jī)，隔聲室環(huán)境噪音<30 dB，患者安靜狀態(tài)下佩戴換能器耳機(jī)，骨震器位于乳突位置，依次測量0.5、1.0、2.0 Hz時(shí)氣導(dǎo)聽力及骨導(dǎo)聽力，取平均值并計(jì)算氣骨導(dǎo)聽力閾值差值（ABG），骨導(dǎo)在正常范圍為傳導(dǎo)性聽損，骨氣導(dǎo)一致且都在正常范圍以外為感音神經(jīng)性聽損；ABG>10，骨導(dǎo)在正常范圍之外為混合性聽損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽力閾值的比較

兩組患者術(shù)前純音測聽骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽力閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月，兩組的骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽力閾值均下降，人工聽骨鏈組術(shù)后6個(gè)月的骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽力閾值均低于自體聽骨鏈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后ABG的比較

兩組患者治療前后ABG均較治療前降低，治療后人工聽骨鏈組的ABG低于自體聽骨鏈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

人工聽骨鏈組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，自體聽骨鏈組為10.6%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

慢性中耳炎是中青年常見的耳道疾病，由于長期的急慢性炎癥的損害，容易引起聽骨鏈及鼓膜等部位的損害，如聽骨吸收、鼓膜穿孔等，最終導(dǎo)致聽力下降或喪失，是引起中青年聽力損害的主要原因之一[5-6]，聽骨鏈?zhǔn)莻饕虻谋匾Y(jié)構(gòu)，聽骨鏈損害引起聽力下降的根本措施是通過外科技術(shù)恢復(fù)聽骨鏈的完整性和功能性，因此，采用自體組織或移植物進(jìn)行聽骨鏈的重建是目前治療慢性中耳炎聽力損害的主要方法。

慢性中耳炎的聽骨鏈重建有多種方式，但就修復(fù)的材料分類包括自體組織修復(fù)及人工組織修復(fù)[7-8]，自體組織具有良好的組織相容性，如自體的聽小骨、其他部位的皮質(zhì)骨塑形代替聽小骨等，不僅取材方便，具有較好的經(jīng)濟(jì)性，而且與鼓膜等組織排斥導(dǎo)致聽骨外露等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，在臨床中應(yīng)用也較廣泛[9]。但是慢性中耳炎患者因?yàn)殚L期的耳道及鼓室內(nèi)的慢性炎癥，聽小骨多具有明顯蝕損，即使打磨后仍然難以完全恢復(fù)功能，采用自體組織進(jìn)行修復(fù)后骨質(zhì)吸收導(dǎo)致聽骨鏈遠(yuǎn)期功能下降或喪失也是常見的并發(fā)癥之一，因此采用理化性能更穩(wěn)定的人工材料進(jìn)行聽骨鏈的重建能取得更好的修復(fù)效果[10-11]。

本研究中，人工聽骨鏈組采用鈦合金人工聽骨鏈，其具有高度的組織親和性和相容性，理化性質(zhì)穩(wěn)定，其絕對重量輕，硬度大，穩(wěn)定性好，可塑性強(qiáng)，而且其表面的氧化層對細(xì)胞具有親和性，使周圍組織能緊密附著，不容易發(fā)生脫位及植入物外露等[12-13]。本研究結(jié)果顯示，人工聽骨鏈組患者術(shù)后6個(gè)月的骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽閾均低于自體聽骨鏈組，ABG值也較人工聽骨鏈組低，提示采用人工聽骨鏈修復(fù)對音導(dǎo)功能的恢復(fù)具有更好的效果；本研究中，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示人工聽骨鏈具有較高的安全性，并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，采用人工聽骨鏈對慢性中耳炎患者進(jìn)行聽力重建具有較好的效果，術(shù)后聽力恢復(fù)更理想，且不增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是較理想的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2017-10-03 本文編輯：許俊琴）endprint