腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的效果觀察及安全性評價

何紅杏

[摘要]目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的效果及安全性。方法 抽取2006年6月～2013年6月在我院就診的60例卵巢良性腫瘤患者，依照入院的次序分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各30例。常規(guī)組采取開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)治療效果、卵巢功能、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時、腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于常規(guī)組，出血量少于常規(guī)組，術(shù)后24 h最高體溫低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者E2水平高于常規(guī)組，促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）低于常規(guī)組，竇狀卵泡數(shù)少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對卵巢良性囊腫患者采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的效果顯著，利于術(shù)后患者身體的早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]卵巢囊腫剝除術(shù)；腹腔鏡；療效；安全性

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of laparoscopic cystectomy for ovarian cysts.Methods A total of 60 patients with benign ovarian tumors treated in our hospital from June 2006 to June 2013 were enrolled.Acording to the order of admission，they were divided into routine group （n=30） and experimental group（n=30）.Laparotomy was used in the routine group，while laparoscopic surgery was adopted in the experimental group.The surgical therapeutic effect，ovarian function，incidence of adverse reaction were compared between the two groups.Results The operation time，recovery of intestinal function，and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the routine group.The amount of bleeding was less compared with the routine group.The highest body temperature 24 hours after operation was lower than that of the routine group with a statistical difference（P<0.05）.After surgery，the level of E2 was higher，LH and FSH levels were lower，the number of antral follicles was less compared with the routine group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the experimental group was significantly lower in comparison of that in the routine group with statistical significance.Conclusion For patients with benign ovarian cysts，application of laparoscopic ovarian cystectomy can obtain a remarkable effect and is beneficial to the early recovery of the body，which is worthy of promotion and clinical practice.

[Key words]Ovarian cystectomy；Laparoscope；Curative effect；Safety

卵巢屬于女性的性腺器官，是女性的第二生命，卵巢囊腫疾病患者無年齡的限制，各個年齡段均可患病，以往臨床上主要采取開腹手術(shù)切除治療，但會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后存在較多并發(fā)癥，對卵巢的功能造成較大的影響等[1-3]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，許多研究發(fā)現(xiàn)采取腹腔鏡下輔助手術(shù)治療的效果顯著，為了對其治療效果進(jìn)行更加深入的分析，本研究探討腹腔鏡下輔助手術(shù)對卵巢囊腫疾病患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年6月～2013年6月在我院就診的60例卵巢良性腫瘤患者，所有患者的疾病均被確診，對本研究知情同意，均存在生育史，不存在卵巢手術(shù)史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意。依照入院的次序分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各30例。常規(guī)組患者年齡22～40歲，平均（30.26±2.31）歲；腫瘤直徑3～8.5 cm，平均（5.52±1.13）cm；11例卵巢良性畸胎瘤，9例卵巢單純性囊腫，10例卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～41歲，平均（30.86±2.15）歲；腫瘤直徑3～8.2 cm，平均（5.48±1.08）cm；10例卵巢良性畸胎瘤，9例卵巢單純性囊腫，11例卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療。術(shù)前給予氣管插管全麻，作長度為1 cm的手術(shù)切口（臍輪下緣），并穿刺建立氣腹，要求壓力11～13 mmHg，將30°鏡體置入，并注意將腹部的血管區(qū)域避開，穿刺成功后將穿刺套管置入，并置入手術(shù)相關(guān)的器械。選擇頭低臀高體位，對患者盆腹腔情況仔細(xì)觀察，若存在粘連情況應(yīng)及時分離。用電鉤將一包膜小裂口灼開，將囊腫于囊壁和卵巢皮質(zhì)間隙進(jìn)行分離，將裂口適當(dāng)擴(kuò)大，并將瘤體進(jìn)行銳性和鈍性結(jié)合分離。剝除瘤體成功后，采用可吸收腸線縫合基底部位，若存在囊腫破裂，應(yīng)將囊液吸除干凈后反復(fù)沖洗。對囊腫壁進(jìn)行剝離處理，創(chuàng)面涂抹適量的透明質(zhì)酸鈉。

對常規(guī)組患者采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前采取連續(xù)硬膜外麻醉方案，將囊腫壁剝離完成后，用可吸收線對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密縫合，保持卵巢為正常的形態(tài)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，給予抗感染處理等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)治療的效果，包括手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)所需時間、術(shù)后24 h最高體溫、住院所需時間。比較術(shù)前與術(shù)后3個月的相關(guān)指標(biāo)水平，收集兩組患者月經(jīng)周期第2天清晨空腹3～5 ml靜脈血液，選擇化學(xué)發(fā)光測定儀對黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）等指標(biāo)進(jìn)行檢測。采用超聲診斷儀比較兩組患者手術(shù)前后的竇狀卵泡個數(shù)[4-6]。比較兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)耗時、腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于常規(guī)組，出血量少于常規(guī)組，術(shù)后24 h最高體溫低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者卵巢功能的比較

術(shù)前兩組患者的E2、LH、FSH、竇狀卵泡數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者E2水平高于常規(guī)組，LH、FSH低于常規(guī)組，竇狀卵泡數(shù)少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

卵巢屬于女性一類重要的生殖器官[7-8]，可對人體神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予腹腔鏡手術(shù)治療便于直觀觀察卵巢病變情況，對盆腔疾病行有效診療，及時發(fā)現(xiàn)盆腔小病灶，以防開腹手術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)耗時、腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于常規(guī)組，出血量少于常規(guī)組，術(shù)后24 h最高體溫低于常規(guī)組，提示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療方案對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)耗時較短，術(shù)中出血量較少，利于患者術(shù)后早日恢復(fù)。

對該病患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的目的在于幫助患者將組織損傷程度最小化，將卵巢功能行最大程度地保留，任何盆腔手術(shù)均會或多或少損傷患者卵巢功能，分析原因是由卵巢血液供應(yīng)受到影響，進(jìn)而引發(fā)炎癥，使卵巢儲備功能下降[10-11]。所以，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，在有效止血的同時應(yīng)對患者的卵巢組織進(jìn)行保護(hù)，以防損傷程度過多或者對卵巢血運(yùn)造成影響。在腹腔鏡的輔助下，可在鏡下清晰縫合止血，有效避免了電極止血導(dǎo)致的熱損傷現(xiàn)象[12-13]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者E2水平高于常規(guī)組，LH、FSH低于常規(guī)組，竇狀卵泡數(shù)少于常規(guī)組，腹腔鏡手術(shù)治療方式不會對人體卵巢功能造成較大的影響，不會對卵泡數(shù)量、質(zhì)量造成較大的影響。有研究指出[14]，對卵巢良性腫瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療可將殘留的小病灶進(jìn)行燒灼，治療安全性提高。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

但值得注意的是，對囊腫直徑5～10 cm、活動性良好、囊壁光滑、無并發(fā)癥的患者來說，采取腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢更為顯著，對卵巢惡性腫瘤患者不適用腹腔鏡手術(shù)[15-16]。所以，手術(shù)治療前應(yīng)對患者病史詳細(xì)了解，對患者行全面婦科檢查，將惡性病變及時排除，給予科學(xué)有效的臨床治療，幫助患者提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2017-10-27 本文編輯：崔建中）endprint