八珍湯合化積丸加減結(jié)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果觀察

石洪偉+許斌+林彬

[摘要]目的 探討八珍湯合化積丸結(jié)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法 選取2015年11月7日～2016年12月3日我院收治的82例原發(fā)性肝癌患者，將其隨機分為兩組。對照組采取肝動脈化療栓塞術(shù)，在此基礎(chǔ)上，予以觀察組八珍湯合化積丸。觀察兩組的臨床效果、生活質(zhì)量以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的總緩解率為51.22%，明顯高于對照組的24.39%（P<0.05）。觀察組的心理、生理功能，社會關(guān)系、物質(zhì)生活評分分別為（81.55±3.03）、（84.86±3.57）、（80.89±4.14）、（86.27±3.06）分，高于對照組的（76.19±3.26）、（72.71±2.79）、（71.79±3.28）、（75.79±4.11）分（P<0.05）。兩組的不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 八珍湯合化積丸聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床價值高。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性肝癌；肝動脈化療栓塞術(shù)；八珍湯；化積丸

[中圖分類號] R735.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0056-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Bazhen Decoction and Huaji Pills combined with hepatic arterial chemoembolization operation in the treatment of primary liver cancer.Methods From November 7，2015 to December 3，2016，82 patients with primary liver cancer were selected and they were randomly divided into two groups.The control group was treated with transcatheter arterial chemoembolization.On this basis，the observation group was treated with Bazhen Decoction and Huaji Pills.The clinical effect，quality of life and the incidence of adverse events were observed in the two groups.Results The total remission rate of the observation group was 51.22%，which was significantly higher than that of the control group （24.39%） （P<0.05）.Psychological，physiological function，social relationship，material life score in the observation group was （81.55±3.03），（84.86±3.57）， （80.89±4.14），（86.27±3.06） points respectively，which was higher than that of the control group （[76.19±3.26]，[72.71±2.79]，[71.79±3.28]，[75.79±4.11] points） （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical value of Bazhen Decoction and Huaji Pills combined with hepatic arterial chemoembolization operation in the treatment of primary liver cancer is high.

[Key words]Primary liver cancer；Hepatic arterial chemoembolization operation；Bazhen Decoction；Huaji Pills

原發(fā)性肝癌作為常見惡性疾病，病情發(fā)展較快，死亡風(fēng)險高，患者通常生存期較短，預(yù)后不佳。此疾病早期無特異性表現(xiàn)[1-3]，診斷難度較大，就診時通常已為中晚期，早期手術(shù)治療可有效控制病情，中晚期則使用肝動脈化療栓塞術(shù)治療[4-6]，但通常無法獲得理想效果。本文旨在探討八珍湯合化積丸加減結(jié)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月7日～2016年12月3日于我院就診的82例原發(fā)性肝癌患者進行研究，采取隨機分組法，每組41例。對照組男女之比為27∶14；病程為（2.04±0.71）年；年齡為（49.68±4.21）歲。觀察組男女之比為29∶12；病程為（2.19±0.95）年；年齡為（49.93±4.42）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、臨床表現(xiàn)等檢查確診者；年齡≥35歲；手術(shù)耐受者；生存期預(yù)計>3個月者；積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重損害者；藥物禁忌或手術(shù)不耐受者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；嚴(yán)重合并癥者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施肝動脈化療栓塞術(shù)，常規(guī)肝動脈造影，將藥物（80～100 mg順鉑、40～60 mg阿霉素以及1 g氟尿嘧啶）灌注于肝內(nèi)動脈，實施肝內(nèi)動脈栓塞術(shù)，使用10～20 ml碘化油（超乳化）[7-9]，治療時間為2個月。endprint

觀察組在上述操作下，加用八珍湯合化積丸，組方為紅參10 g，莪術(shù)10g，三棱10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，穿山甲10 g，茯苓15 g，白芍15 g，香附15 g，赤芍15 g，丹參20 g，白術(shù)20 g，熟地25 g，甘草5 g。根據(jù)患者的具體病情予以藥物加減，氣滯血瘀者，加用紅花10 g、桃仁9 g、牡丹皮10 g；肝氣郁結(jié)者，加用川楝子6 g、枳殼12 g、柴胡6 g；肝腎陰虛者，加用枸杞15 g、女貞子30 g；疼痛甚者，予以乳香10 g、延胡索15 g、沒藥10 g。每天1劑，以水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床效果、生活質(zhì)量以及不良事件發(fā)生情況。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評估，采用百分制，主要涉及心理、生理功能、社會關(guān)系、物質(zhì)生活，以評分高為優(yōu)勢。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，相關(guān)體征、癥狀顯著緩解，病灶基本消失，且維持1個月以上，為完全緩解；腫瘤減少50%以上，未出現(xiàn)新病灶（最少維持4周），為部分緩解；腫瘤增加<25%，或者減少50%以下，為未緩解；病灶顯著增加，達25%以上，為發(fā)展。總緩解率以完全緩解+部分緩解計算[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組的總緩解率為51.22%，明顯高于對照組的24.39%（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組的生活質(zhì)量評分評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的心理、生理功能，社會關(guān)系、物質(zhì)生活評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件發(fā)生率的比較

在安全性評價方面，對照組中，2例出現(xiàn)惡心，1例納差，3例嘔吐，2例白細胞減低，不良事件發(fā)生率為19.51%；觀察組中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高1例，惡心1例，嘔吐1例，白細胞降低2例，乏力1例，不良事件發(fā)生率為14.63%，兩組的不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

原發(fā)性肝癌發(fā)病風(fēng)險高，其死亡率在惡性腫瘤疾病中排名第二，大部分患者確診時已錯失手術(shù)最佳時機，中晚期以肝動脈化療栓塞術(shù)為首選治療[11-14]，可取得一定效果，同時配合中醫(yī)治療，可增強臨床效果。

肝癌屬于中醫(yī)“積氣”“肥氣”“積癥”的范疇，此疾病主要是因本虛標(biāo)實所致[15-18]，即氣血陰陽不足，引起機體瘀血、氣滯、熱毒以及痰濁等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，治療當(dāng)以攻補兼施、扶正祛邪為基本原則[19-21]。此次研究使用八珍湯合化積丸治療，方中白術(shù)、紅參、茯苓、熟地、白芍、甘草、川芎、當(dāng)歸等可養(yǎng)血補氣，起到扶正之功，莪術(shù)、三棱、赤芍、丹參、香附、穿山甲等藥物取其活血行氣、化瘀消滯之效，發(fā)揮祛邪功用[22]。諸味藥物合用，在祛除邪氣的同時，增強機體免疫力、臟器功能，效果確切。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總緩解率（51.22%）高于對照組，提示八珍湯合化積丸聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)可顯著控制病情、緩解患者的痛苦；兩組治療前的生活質(zhì)量水平不高，治療后均有所改善，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組；在不良事件方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果，經(jīng)相應(yīng)處理后，基本恢復(fù)正常。觀察組的不良事件發(fā)生率為14.63%，對照組為19.51%，顯然，觀察組所用方法安全性較高，在改善生活質(zhì)量方面的意義重大。

綜上所述，八珍湯合化積丸聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌可有效控制病情、改善預(yù)后，安全性較高。

[參考文獻]

[1]李征，米登海，楊克虎，等.介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合熱療治療原發(fā)性肝癌的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（6）：672-678.

[2]呂嘉玲，杜端明，劉鵬程，等.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素分析[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28（1）：114-118.

[3]王軍，金焰，李皎，等.介入栓塞和手術(shù)再切除治療原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1429-1430.

[4] 張院輝，覃曉，徐靜，等.原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)治療前后中醫(yī)證候特點分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（9）：1171-1174.

[5]寇小妮，郝明霞，解新科，等.八珍湯在原發(fā)性肝癌介入治療后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（18）：2920-2922.

[6]劉凌曉，王建華，王小林，等.經(jīng)皮熱消融同步肝動脈化療栓塞（TACE）治療肝癌的臨床價值[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，42（1）：1-6.

[7]李征，米登海，楊克虎，等.經(jīng)動脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療肝癌有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].介入放射學(xué)雜志，2015，24（11）：957-963.

[8]石貴榮，王秀珍，郝建功，等.疏肝健脾湯治療肝癌化療栓塞術(shù)后胃腸反應(yīng)療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：106-107.

[9]劉秋松，梅雀林，李彥豪，等.化療栓塞治療肝癌合并肝動-靜脈分流的預(yù)后因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2015， 24（12）：1056-1061.

[10]肖金成，李靖，黎海亮，等.介入熱化療栓塞對肝癌患者的療效及血清血管內(nèi)皮細胞生長因子和基質(zhì)金屬蛋白酶水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（25）：87-90.endprint

[11]宋杰，王黎洲，李興，等.肝動脈灌注化療栓塞聯(lián)合DSA引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌100例療效評估[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（10）：810-813.

[12]劉秋松，梅雀林，何曉峰，等.索拉非尼聯(lián)合PVA微粒化療栓塞治療肝癌并肝動-靜脈分流的療效及預(yù)后分析[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（4）：320-324.

[13]陳駿，席瑋，武貝，等.經(jīng)動脈化療栓塞聯(lián)合索拉非尼治療肝癌的肝動脈血流動力學(xué) DSA 圖像[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（7）：584-587.

[14]張磊，陸驪工，李勇，等.門靜脈支架聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療肝癌伴門靜脈癌栓的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（12）：968-973.

[15]莫春明.疏肝健脾湯治療肝癌化療栓塞術(shù)后胃腸反應(yīng)療效觀察[J].河南中醫(yī)，2013，33（8）：1266-1268.

[16]白廣德，吳潔.中藥聯(lián)合射波刀治療原發(fā)性肝癌25例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（5）：20-22.

[17]顧露，吳冬梅，謝坪，等.中藥聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌系統(tǒng)評價的再評價[J].中國藥房，2016，27（15）：2073-2075，2076.

[18]張玉軍，胡同春，王玉強，等.中藥組方聯(lián)合化療治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2012， 12（4）：474-475.

[19]吳孝雄，陳挺松，時良慧，等.門靜脈置管微泵中藥治療原發(fā)性肝癌臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3800-3801.

[20]王新星，張珞，孫振，等.中藥治療原發(fā)性肝癌的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25（12）：1341-1344.

[21]謝悠青.芪術(shù)中藥抗癌方治療原發(fā)性肝癌療效研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[22]趙增虎，朱秋社，張海，等.益氣活血中藥防治原發(fā)性肝癌患者三維適形放療對肝儲備功能損害的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，23（5）：271-272.

（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：許俊琴）endprint