心臟介入術后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護理干預效果觀察

王婉茹 張惠萍 張翼

心臟介入術廣泛應用于心律失常、冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病等疾病的治療中，另外，由于治療引發(fā)的低血壓、心動過緩等并發(fā)癥偶有發(fā)生[1-2]。在患者介入治療后，出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射是由于化學性、機械性刺激與肌肉小血管擴張導致的，危險性較高，將會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[3]。因此，本次研究對心臟介入術后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的患者采取綜合護理干預措施，分析其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的給予心臟介入術后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的患者80例（2015年1月—2016年12月），所有患者疾病均獲得確診，對本次研究知情同意。

依照入院的時間進行分組，每組均40例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)22例與18例，年齡為42～75歲，平均（58.23±2.20）歲；12例穩(wěn)定型心絞痛，10例不穩(wěn)定型心絞痛，8例急性心梗，10例陳舊性心梗；15例經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術，13例冠脈腔內(nèi)支架植入術，12例單純冠脈造影；發(fā)病時間0.5～24年，平均（8.25±1.22）年；實驗組：男性與女性分別占據(jù)23例與17例，年齡為44～76歲，平均（57.89±2.15）歲；11例穩(wěn)定型心絞痛，12例不穩(wěn)定型心絞痛，9例急性心梗，8例陳舊性心梗；16例經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術，12例冠脈腔內(nèi)支架植入術，12例單純冠脈造影；發(fā)病時間0.5～23年，平均（8.87±1.42）年。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對常規(guī)組患者采取一般護理措施，包括給予簡單的心理輔導、健康教育，告知其相關的處理措施等。

對實驗組患者采取綜合護理干預措施，主要內(nèi)容為：

A：環(huán)境護理：幫助患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)空氣保持清新，控制溫度在18～22℃，濕度在50%～60%，減少病房探視人數(shù)，關閉病房內(nèi)治療設備的報警聲音，盡量集中完成各種操作，將對患者造成的干擾減少。

B：心理輔導：由于患者手術完成后心理負擔仍較重，容易引發(fā)焦慮、緊張等情緒，因此，護理人員應全面評估患者的心理狀態(tài)，加強護患溝通。對患者出現(xiàn)不良情緒的原因進行尋找，并進行針對性的心理輔導，告知患者監(jiān)護儀的使用步驟、意義、注意事項等，提高患者的信任感與安全感，緩解不良情緒，使得患者獲得生理上與心理上的雙重舒適感，將儀器停止使用時，護理人員應及時對患者進行耐心的解釋，告知其拔管的過程、注意事項、患者配合事項等。

C：飲食指導：手術完成后患者應及時攝取流質(zhì)飲食，以防出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡情況，導致低血糖等情況的發(fā)生。若患者無食欲或者胃腸反應較大，可補充靜脈營養(yǎng)液，多飲水，便于及時排出體內(nèi)的造影劑，將造影劑的不良反應減輕。等到拔出鞘管后，可逐漸過渡至半流質(zhì)清淡飲食，禁止攝取豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣的飲食，少食多餐，以防胃腸道突然擴張。

D：運動指導：指導患者術后可適當運動，便于將心功能有效改善。所以說，等到過了絕對制動期后可給予適當?shù)幕顒?。幫助患者床上洗漱、進食，在走廊進行慢走等。依據(jù)患者耐受情況，可將運動強度適當增加，主要采取有氧、輕體力活動，以免患者過度勞累，若其出現(xiàn)氣促、心慌等現(xiàn)象，應即刻停止運動，以防心臟回心血量增加，適當運動便于幫助患者提高機體免疫力，生活逐漸自理，將生活質(zhì)量提高。

E：拔管指導：拔管前應幫助患者將靜脈通道建立，將搶救的物品準備齊全，告知患者拔管的方法、注意事項、意義、拔管后可能引發(fā)的不適感等，將其心理顧慮盡量消除。若患者對于疼痛的耐受度較低，可給予適量的利多卡因局部麻醉，將疼痛閾值盡量降低。拔管前，可先對鞘管進行按壓，若患者降低了血壓、心率，應即刻采取升壓藥物，拔管后，應連續(xù)對穿刺部位按壓20 min，以免出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象，若按壓力度較大，將會引發(fā)患側(cè)肢體靜脈回流現(xiàn)象，且在拔管完成后，對穿刺部位進行觀察，分析是否存在足背動脈搏動、出血等情況，對皮膚溫度進行觀察，了解患者是否存在不適感，一旦出現(xiàn)異常情況及時告知主治醫(yī)生對癥處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[4]進行評價，包括生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能和總體健康狀況等方面，0～100分為評分范圍，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件記錄兩組患者的相關資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，以χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理后實驗組患者的生活質(zhì)量（生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能和總體健康狀況等方面）評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1所示。

3 討論

心臟病屬于一類臨床綜合征，將會對患者的生命健康造成嚴重的影響，容易引發(fā)情緒異常、生理功能障礙、角色缺失等現(xiàn)象，使得患者的生活質(zhì)量降低，影響預后。

隨著近些年來心血管介入治療方案的發(fā)展進步，臨床上對于迷走神經(jīng)反射簽字啊的危險情況提高了重視，常規(guī)的護理僅采用心理輔導、健康教育等無法做到因人而異，在一些細節(jié)上容易出現(xiàn)疏漏[5-6]。為此，實際面對該類患者時，應采取綜合護理干預措施，幫助患者將生活質(zhì)量進一步提高?？刹捎媒】敌痰男问?，將患者對自身疾病的認知度提高，可有效預防并發(fā)癥，將患者的身心痛苦減輕；同患者講解藥物的治療方法、作用、意義、不良反應等，將患者治療依從性提高；另外，還可從飲食指導、運動指導、心理指導、拔管指導等方面進行綜合干預，幫助患者改善不良情緒，術后早期進行運動，提高機體免疫力，養(yǎng)成合理的飲食習慣，促進身體的早日康復[7-8]。結(jié)果顯示，對常規(guī)組采取一般護理，對實驗組采取綜合護理干預后，實驗組的生活質(zhì)量評分（生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能和總體健康狀況等方面）明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。進一步說明了實驗組護理方案的應用價值。

綜上情況可知，對心臟介入術后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的患者采取綜合護理干預措施，可有效改善生活質(zhì)量。

表1 常規(guī)組與實驗組護理后的生活質(zhì)量評分比較（n=40，分）

[1] 趙艷紅，劉鵬宇. 護理干預對心臟介入術后常見并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（23）：256-257.

[2] 邵松艷. 不同年齡段心臟介入術后生存質(zhì)量影響因素分析及其護理干預措施[J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（15）：309-310.

[3] 張薇. 心臟介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關因素及護理對策[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2015，28（6）：1370-1372.

[4] 楊海珍. 探討心臟介入術后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護理[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（7）：197-198.

[5] 梁友玲. 不同年齡段心臟介入手術患者生存質(zhì)量的影響因素分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3552-3554.

[6] 殷梅芳，劉惠珍. 心臟介入術后血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：21-22，29.

[7] 陳莉. 綜合護理干預措施對心臟介入術患者生存質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）：182-183.

[8] 陳玲玲. 心臟介入術并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射的原因分析及護理對策[J].全科護理，2017，15（6）：709-711.