改良式足跟采血法在新生兒疾病篩查中的應用

江宇 毛瑩 陳潔瓊

新生兒疾病篩查是通過采集新生兒足跟血，對先天性、遺傳性疾病的臨床篩查，通過早期發(fā)現，及時的診斷、治療和干預，避免和減少疾病的發(fā)生，降低對孩子造成不良影響的檢查方法。根據《中華人民共和國母嬰保健法》和《福建省新生兒疾病篩查實施法》規(guī)定，對出生3～7天的新生兒并充分哺乳，進行篩查由于各種原因如早產兒、低體重兒、正在治療疾病的新生兒、提前出院者等[1]，沒有采血者采血的時間不超過出生后20天。新生兒足跟采血所采集到的血液直接關系到標本的準確性，如果采集血標本不合格，不僅需要重新采血增加新生兒的痛苦，還易引起醫(yī)患糾紛，所以提高采血人的采血質量和成功率非常重要。本研究對新生兒足跟采血技術進行改良，通過不斷的實踐和總結經驗取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2016年6—12月出生的新生兒共600例，均為出生滿72小時并且攝入6次以上母乳[2]，體質量＞1 500 g，進行采血。隨機分為觀察組300例，男168例，女132例，年齡3～7天。對照組300例，男160例，女140例，年齡3～7天。兩組新生兒的一般資料如體質量、性別、出生時間，經統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準備工作 采血人員均為婦產科護士，接受過相關知識和技術培訓。采血前向新生兒家長做好解釋工作，并簽署了知情同意書，同意采血。按要求認真填寫采血卡片的內容，并且字跡工整，內容準確。

1.2.2 采血環(huán)境 新生兒采集血標本的室溫為26～28℃，濕度為50%～60%，水溫為38～41℃的沐浴室沐浴后放在操作臺上進行采血[3]。兩組新生兒均在哺乳后1.0～1.5 h，這段時間是采血的最佳時間[4]。

1.2.3 傳統(tǒng)的采血法 將新生兒仰臥在操作臺上，暴露其左腳外踝部。足跟處皮膚用75%乙醇消毒待干，用一次性采血針穿刺足跟內側或外側垂直刺入，深度不大于3 mm。棄去第一滴血后，從第二滴血開始將血液滴在采血卡片上，使其充分滲透至濾紙背面。每個嬰兒采集4個血斑，每個血斑的直徑應＞8 mm。采血后用干棉球輕輕按壓止血。

1.2.4 改良采血法 所有的護士采取改良后的采血法采血。首先，將新生兒頭部及軀干用特制的墊子抬到高20°～30°成頭高腳低位，并將新生兒取右側臥位[5]。其次，采血前用手充分按摩足跟或用42℃左右的熱毛巾熱敷足跟5 min 使其充血。再次，采血者雙手輕輕逐步擠壓大腿、小腿至足跟部使足底血液充盈，然后左手食指與中指分開夾住新生兒的左側小腿，左手大拇指緊握住足底腳心，在外踝后方與足底外側緣畫垂直線，足跟處皮膚用75%消毒乙醇，切忌用碘酒消毒皮膚，待乙醇完全揮發(fā)后，采血者用一次性采血針垂直刺入，深約2～3 mm，出針前順時針輕輕旋轉360°，快速拔針。棄去第一滴血后，從第二滴血開始將血液滴在采血卡片上，使其充分滲透至濾紙背面，若采集的血量不夠可以反復擠壓和放松。采血過程應注意濾紙切勿觸及足跟皮膚，避免重復滴血，每個嬰兒采集4個血斑，每個血斑的直徑應＞8 mm。最后，用棉球按壓止血。

1.3 觀察指標

對兩組采集的血標本不良反應率、一次采血失敗率和不合格率詳細記錄和觀察。（1）采血不良反應：采集過程出現溢奶，經處理后好轉，采血部位出現局部腫脹、瘀斑，24 h 內可以消退者。（2）采集血樣一次成功：采血針一次刺入足跟后，一次將四個合格血斑采集到，需要第二次采血者則視為不成功。（3）合格血斑：一次性采集4個血斑，每個血斑的直徑應＞8 mm；血滴自然滲透濾紙正反兩面血斑一致；血斑無污染：血斑無滲血環(huán)為合格標本，否則為不合格。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.01表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組新生兒采血結果的比較：兩組標本采血不良反應（溢奶、局部皮膚腫脹、瘀斑）發(fā)生率、采血失敗率和標本的不合格率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組新生兒采血的比較

3 討論

本院經過試驗研究發(fā)現改良組的采血技術明顯高于傳統(tǒng)組，與以下幾點有關。

3.1 采血體位

傳統(tǒng)的采血體位取平臥位，由于新生兒血容量相對集中在軀干，四肢末梢血液循環(huán)差，血液粘稠度高，此方法存在因末梢血容量不足而導致反復穿刺的缺點[6]。將新生兒頭部及軀干用特制的墊子抬到高20～30°成頭高腳低位，并將新生兒取右側臥位。這樣使心臟水平高于下肢，利于下肢血供，同時減少靜脈血回流，也利于胃內的奶汁能順流而下，防止新生兒由于采血時哭鬧及四肢用力導致溢奶帶來不良后果。

3.2 采血時機

傳統(tǒng)的采血法無按摩或熱敷。而改良組采血法，用手充分按摩或用42°左右的熱毛巾熱敷足跟，可以使局部充血，促進局部血液循環(huán)，使足跟末梢血管擴張，利于采血[7]。采血者的左手食指與中指分開夾住新生兒的左側小腿，阻斷靜脈血回流，增加局部血容量，拇指緊握住足底腳心，使血液充盈于足跟。

3.3 穿刺定位

改良組在外踝后方與足底外側緣畫垂直線，此線與足底外側緣交界處為穿刺點。根據解剖學特點：大隱靜脈是在足背內側緣，起于足背靜脈網，經內踝前方沿小腿及股的內側緣上升，所以，足的外側緣足較足的內側緣血運豐富。穿刺點為足底淺靜脈收集足皮靜脈網匯入足背外側緣靜脈處，該定位點毛細血管相對豐富，出血快這里的血量豐富，血片滲透強。

3.4 穿刺手法

用一次性采血針垂直刺入，深約2～3 mm，出針前順時針輕輕旋轉360°，擴大采血的面積。根據皮膚解剖學理論，真皮內含乳頭下以及真皮下部血管叢，這個皮層血管比較多，血液流動穩(wěn)定，可以存儲血液[8]。進針太淺或者部位不準確，會造成血流不暢，擠血困難，血量不足，組織液增多，血片質量下降。使血標本采集能順利完成，應避免用力擠壓而造成的局部水腫及瘀斑發(fā)生，保證了采血的質量。

本研究結果同樣顯示改良后采血不良反應發(fā)生率、采血失敗率和標本的不合格率均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。隨著新生兒疾病篩查工作的開展及篩查率的提高，采血技術改良大大降低了血片的不合格率和采血的失敗率，減輕新生兒重復采血的痛苦，提高了家長對護理的滿意度。

[1] 萬滿紅，李菊梅，黃紅英. 采血技術改進方法在新生兒疾病篩查中的臨床應用[J]. 基層醫(yī)學論壇，2015，19（7）：911-912.

[2] 金漢珍. 實用新生兒學[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160.

[3] 秦海瓊. 新生兒沐浴后足跟采血的效果調查與分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（18）：171，163.

[4] 孫美玲，顧芳竹，武天嬌. 淺談新生兒疾病篩查標本采集方法[J].醫(yī)技影像，2014，9（12）：107-108.

[5] 周艷和. 新生兒疾病篩查足跟采血法的護理研究進展[J]. 中西醫(yī)結合護理，2016，2（6）：217-219.

[6] 范麗娟. 新生兒足跟血采集不同方法的護理[J]. 中國藥物與臨床，2014，14（11）：1610-1612.

[7] 程宛，雷燕，張志蘭，等. 改良新生兒足跟采血技術在新生兒疾病篩查采血中的臨床效果觀察[J]. 護理研究，2014，21（15）：124-125.

[8] 卓貴椰. 改進足跟采血法在新生兒疾病篩查110例中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015（11）：33-34.