亞低溫護(hù)理運(yùn)用于重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的效果觀察

史桂秋

當(dāng)頭部遭受到來自于外界的暴力后容易造成顱腦外傷,該類患者相對(duì)于普通顱腦外傷的患者來講病情更為嚴(yán)重, 很有可能隨時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。因此, 其需要的不僅僅是普通護(hù)理, 還需要通過一些特殊手段才能維持生命并適當(dāng)減輕痛苦［1-3］。本文針對(duì)重癥顱腦外傷患者采用亞低溫護(hù)理進(jìn)行研究及探討, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的100例重癥顱腦外傷患者, 所有患者中腦挫裂傷20例, 顱骨骨折20例, 穹窿部骨折20例, 腦損傷20例, 外傷性顱內(nèi)血腫20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無其他干擾性疾病, 患者及家屬簽署相關(guān)知情書和同意書。將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。試驗(yàn)組男女比例1:1, 年齡34～65歲, 平均年齡(46.0±6.3)歲；對(duì)照組男女比例1:1, 年齡30～66歲, 平均年齡(45.0±7.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

我面朝下躺在花壇里，清晨濕潤(rùn)的泥土弄的我有些難受。我不會(huì)流血，所以那些沖我喊“兇手！兇手！”的人，看見我這個(gè)樣子，沒準(zhǔn)以為我在裝死或是進(jìn)行什么神經(jīng)病的舉動(dòng)。以昨晚我做的事為界，在這些正常人的眼中，這之前我是他們的同類，這之后我就不是了。所以他們不會(huì)將眼前的場(chǎng)景聯(lián)想到自殺或是以死自證清白之類的。想到這里，我有點(diǎn)難過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用普通護(hù)理措施：①幫助患者控制顱內(nèi)壓, 避免壓力過高或過低。②指導(dǎo)患者有效地咳痰, 協(xié)助患者正確清理呼吸道, 必要時(shí)為患者進(jìn)行吸痰。③遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥, 避免感染。④積極地為患者進(jìn)行翻身護(hù)理,避免壓瘡的發(fā)生。⑤密切觀察患者的生命體征及循環(huán)系統(tǒng)的功能, 若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生, 并協(xié)助其采取搶救措施。

2.3 兩組GOS評(píng)分比較 試驗(yàn)組護(hù)理后GOS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

將上述接枝聚合物與同一種SAN樹脂共混，保持共混物中橡膠質(zhì)量分?jǐn)?shù)都為20%，分析共混物的沖擊強(qiáng)度，如圖3所示。隨著接枝率增加，橡膠粒子接枝層厚度逐漸增加，接枝率在30%～60%范圍內(nèi)共混物沖擊強(qiáng)度出現(xiàn)峰值。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理滿意度及NIHSS評(píng)分、GOS評(píng)分。滿意度評(píng)定采用本院自制滿意度問卷調(diào)查表, 分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度100.00%優(yōu)于對(duì)照組的48.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2 結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

近年來顱腦外傷的發(fā)病率不斷升高, 該疾病使患者的神經(jīng)功能受到了不同程度的損傷, 也產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙,許多患者承受著由此帶來的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,對(duì)顱腦外傷的臨床治療手段也在不斷地更新?lián)Q代。目前亞低溫治療法(冬眠治療)已經(jīng)得到了臨床上的逐步好評(píng)［6-10］,為了使該治療方法更加有效, 必須配合相應(yīng)的亞低溫護(hù)理才能實(shí)現(xiàn)。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 50 34.8±1.2 21.1±0.9a對(duì)照組 50 33.5±1.3 23.6±1.3

在新課改不斷推進(jìn)的背景下，班主任要有反思意識(shí)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，如果班主任管理拖了后退，那我們難以享受到新課改的成果。

表3 兩組GOS評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組GOS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 50 3.2±1.1 6.2±1.2a對(duì)照組 50 3.2±0.5 4.9±0.2

3 討論

2.2 兩組NIHSS評(píng)分比較 試驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用亞低溫護(hù)理：①通過采用先為患者降溫, 保持7 d后再逐漸復(fù)溫的方式。②為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教, 使患者及家屬明確注意事項(xiàng)。③創(chuàng)建合適的病房環(huán)境, 為患者進(jìn)入亞低溫狀態(tài)做好準(zhǔn)備工作。④指導(dǎo)或協(xié)助患者采取合適的體位, 避免患者突然地更換體位而造成體位性低血壓［4］。⑤物理降溫法：將35℃左右的冰袋放在患者的身體上, 具體包括全身大血管處以及頭部。目的是要通過人為的手段使患者全身處于亞低溫的狀態(tài), 持續(xù)時(shí)間為7 d。⑥復(fù)溫法：在患者持續(xù)7 d處于亞低溫后, 停止降溫操作, 采用循序漸進(jìn)的方式, 每4小時(shí)為患者提升1℃的體溫, 期間密切監(jiān)測(cè)患者的體溫, 待患者體溫上升到36℃時(shí)便暫停復(fù)溫操作［5］。⑦整項(xiàng)操作應(yīng)保持在14 d內(nèi)完成。⑧在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。⑨定期巡視病房, 重點(diǎn)觀察患者的面色有無異常。

亞低溫護(hù)理能夠通過物理方法使患者處于亞低溫的環(huán)境, 能夠降低患者的顱內(nèi)壓, 從而減輕患者的病痛, 而且該護(hù)理手段并不會(huì)對(duì)患者的其他系統(tǒng)功能造成不良的影響, 只要護(hù)理人員在工作中細(xì)心體貼, 熟悉具體的護(hù)理操作過程,牢記護(hù)理要點(diǎn), 密切觀測(cè)患者的基本情況即可。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度100.00%優(yōu)于對(duì)照組的48.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理后GOS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

設(shè)需求曲線的斜率為μ，在此斜率為負(fù)值，可計(jì)算得 Q2=Q1+（W′-W1）÷μ，Q3=Q1+[P（1-2R）+W2-W1]÷μ。

綜上所述, 對(duì)重癥顱腦外傷患者采用亞低溫護(hù)理有利于提高治療效果, 改善患者舒適度, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得廣泛運(yùn)用和推廣。

［1］安帥華.亞低溫護(hù)理用于重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(31):6218.

［2］汪婧, 錢立蓉.持續(xù)聲門下吸引在亞低溫治療重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013(22):2058-2059.

［3］顧永梅.亞低溫治療重癥顱腦外傷病人的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2007, 15(4):90-91.

［4］張慧, 王楊, 周志利.亞低溫護(hù)理對(duì)重癥顱腦外傷臨床療效及血液流變學(xué)的影響.職業(yè)與健康, 2012, 28(12):1534-1536.

［5］何世花.亞低溫護(hù)理對(duì)重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能損傷及血流動(dòng)力學(xué)影響研究.中外醫(yī)療, 2013, 32(18):37-38.

［6］杜長(zhǎng)虹, 王曉猛.重癥顱腦外傷術(shù)后患者亞低溫治療的護(hù)理.中外醫(yī)療, 2014, 33(8):156-157.

［7］于東月.重癥顱腦外傷患者局部亞低溫治療的護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(36):191-192.

［8］申鳳英.亞低溫護(hù)理技術(shù)在重癥顱腦外傷中的臨床應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009, 9(20):4809-4810.

［9］孫金榮.亞低溫治療重癥顱腦外傷的護(hù)理配合.黑龍江醫(yī)藥,2014(4):971-972.

［10］林蘭, 黃梅英, 王清華.亞低溫治療儀在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2012, 20(2):129.