預防子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預實施對策探析

呂瑩

LEDVT是一種好發(fā)于手術后的下肢深靜脈回流障礙性血管疾病, 臨床發(fā)病率高。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 婦產(chǎn)科手術治療患者中發(fā)生LEDVT幾率最高的是剖宮產(chǎn)手術, 其次則是婦科惡性腫瘤根治手術［1］。針對LEDVT可予以藥物溶栓、血栓碎吸術等治療, 但臨床治愈率普遍不高, 因此要求在手術中通過有效的護理干預措施, 盡可能降低LEDVT的臨床發(fā)病率, 更好的幫助婦科手術后患者改善預后。本文研究子宮內(nèi)膜癌患者手術時采用預防術后LEDVT的有效護理方法,以便提供臨床參考, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年3月本院接受子宮內(nèi)膜癌手術治療的120例患者, 所有患者均符合子宮內(nèi)膜癌的手術指征, 無誤診, 同時排除合并凝血功能障礙等手術禁忌證者［2］。將患者隨機分為常規(guī)組和實驗組, 各60例。常規(guī)組年齡31～54歲, 平均年齡(45.69±4.27)歲, 合并糖尿病者21例, 合并高脂血癥者17例, 合并高血壓者22例；實驗組年齡34～58歲, 平均年齡(46.37±5.10)歲, 合并糖尿病者19例, 合并高脂血癥者18例, 合并高血壓者23例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)干預, 包括心理安慰、通過握手等方式緩解心理壓力等。實驗組則采取優(yōu)質(zhì)護理, 具體措施為：①術前心理輔導及評估：手術前采用通俗語言說明手術必要性, 并說明心理狀態(tài)對手術結果的影響, 向患者講述此前接受手術并恢復良好的成功病例, 幫助提高其治療信心、緩解焦慮、恐慌等消極情緒；同時在手術前護理人員需對患者的身體狀態(tài)予以評估, 分析患者術后發(fā)生LEDVT的危險因素, 并制定不同危險因素對應的護理措施。②術后生命體征監(jiān)測：手術后密切監(jiān)測肢體皮膚變化情況, 和血壓、脈搏等生命體征, 同時關注是否存在胸悶、心率加快等癥狀, 以評估其是否發(fā)生肺栓塞。③LEDVT針對性預防干預：手術后為避免LEDVT, 指導患者及早進行主動肢體鍛煉及被動鍛煉, 可在手術后第1天指導患者進行雙下肢交替抬高訓練,初始抬高角度控制在30～45°, 練習時間控制在15～20 min/d,然后根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整抬高角度至60～70°；在進行肢體被動訓練時應加強與患者家屬溝通, 讓家屬輔助完成患者的主動及被動鍛煉, 并配合醫(yī)務人員完成相關護理工作。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組LEDVT發(fā)生情況、住院時間, 評估兩組患者的滿意度和臨床依從性。滿意度采用自制量表(百分制, 共設置20個測試項目, 每項目設為滿意、一般、不滿意3個選項, 對應5、3、1分), 分數(shù)越高表示越滿意；臨床依從性評估則參照視覺模擬評分方法(VAS), 以0分為完全不依從, 10分為完全配合醫(yī)護工作, 分數(shù)越高表示依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組LEDVT發(fā)生情況對比 實驗組中有2例發(fā)生LEDVT, 發(fā)生率為3.33%；常規(guī)組中有11例發(fā)生LEDVT, 發(fā)生率為18.33%。所有患者均經(jīng)對癥處理后康復, 無病情惡化者。實驗組LEDVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.99, P＜0.05)。

2.2 兩組住院時間、滿意度、臨床依從性對比 實驗組住院時間短于常規(guī)組, 滿意度評分和臨床依從性評分均優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間、滿意度及臨床依從性對比( ±s)

表1 兩組住院時間、滿意度及臨床依從性對比( ±s)

注：與常規(guī)組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 滿意度(分) 臨床依從性(分)實驗組 60 13.37±4.26a 93.23±4.19a 8.67±1.04a常規(guī)組 60 20.19±3.43 82.75±5.74 5.21±1.33 t 9.66 11.42 15.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

婦科手術, 尤其是婦科腫瘤手術由于手術范圍大, 容易對盆腔局部組織及血管產(chǎn)生損傷, 加上多數(shù)患者手術后均要求長期臥床休養(yǎng), 導致血流變慢、增大LEDVT的發(fā)病幾率［3-9］。子宮內(nèi)膜癌術后發(fā)生LEDVT的主要原因包括：①手術麻醉會使周圍血管擴張增加、下肢肌肉處于完全麻痹狀態(tài), 導致下肢的靜脈回流速度下降；②術前患者往往要求禁食, 加上術中的大量失液, 若術后補液不足極易導致血液粘稠, 增加血栓形成風險；③術后長期臥床導致的下肢血流不暢, 增大LEDVT的發(fā)生幾率。

在臨床護理中, 術前心理輔導與評估既能減輕患者心理壓力, 提高依從性, 也能讓護理人員了解患者發(fā)生LEDVT的危險性, 提前制定好針對性措施；手術后的生命體征監(jiān)測可從根源上降低LEDVT的發(fā)生風險, 及時發(fā)現(xiàn)血栓形成征兆；手術后的LEDVT預防性護理干預則可通過主動或被動鍛煉,促進下肢功能及血流恢復, 進一步杜絕LEDVT的發(fā)生。

本研究結果顯示, 實驗組LEDVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.99, P＜0.05)；實驗組住院時間短于常規(guī)組, 滿意度評分和臨床依從性評分均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與程敏［10］的研究觀點基本一致, 證實了優(yōu)質(zhì)護理應用于子宮內(nèi)膜癌手術后護理工作中的確切效果。

綜上所述, 對子宮內(nèi)膜癌手術患者施行有針對性的護理干預措施, 可以有效降低LEDVT發(fā)生率, 提高患者滿意度和臨床依從性, 縮短住院時間, 值得臨床推廣應用。

［1］朱紅霞, 呂曉勤, 鄧仕莉, 等.有效預防子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的措施.醫(yī)學理論與實踐, 2015, 28(16):2246-2247.

［2］王艷.子宮內(nèi)膜癌全面分期術后并發(fā)右下肢深靜脈血栓的護理.檢驗醫(yī)學與臨床, 2015, 9(2):285-287.

［3］田輝.子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理要點.世界臨床醫(yī)學, 2016, 10(13):168.

［4］劉鳳俠.子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理.護理實踐與研究, 2012, 9(19):58-59.

［5］胥文敏, 馬華, 李雪梅.預防子宮內(nèi)膜癌手術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策.醫(yī)藥前沿, 2012(28):290-291.

［6］姬菲菲.子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理要點分析.飲食保健, 2016, 3(4):143.

［7］于雪芹.宮頸癌手術患者預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預探討.養(yǎng)生保健指南, 2017(3):234.

［8］劉文娟, 牟海霞, 孫政.子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的護理措施及經(jīng)驗總結.中外女性健康研究, 2015(21):128.

［9］孫燕.子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理.黑龍江醫(yī)藥, 2015(2):445-446.

［10］程敏.子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理要點分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2016, 37(15):1997-1998.