早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值

楊春花 胡婭勤 楊金梅

妊娠期糖尿病是孕婦較為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常, 引起流產(chǎn)、胚胎死亡等, 同時(shí)孕婦生命受到較大威脅。導(dǎo)致妊娠期糖尿病的因素較多, 常見(jiàn)的有急慢性并發(fā)癥、內(nèi)分泌代謝紊亂、高齡、飲食習(xí)慣改變等［1］, 因此盡早診斷并加以干預(yù)是改善預(yù)后的有效手段, 妊娠期糖尿病無(wú)典型癥狀或體征, 這就需要在圍術(shù)期對(duì)孕婦血糖情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),為對(duì)早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2014年8月～2016年8月接收的50例妊娠期糖尿病早孕期孕婦作為觀察組, 另選同期接收的50例健康早孕期孕婦作為參考組, 觀察組孕婦年齡22～38 歲 , 平均年齡為 (28.2±3.0)歲 , 孕周 10～26 周 , 平均孕周(15.3±0.9)周；參考組孕婦年齡23～37歲, 平均年齡為(28.3±2.9)歲 , 孕周 10～27周 , 平均孕周 (16.0±0.9)周 ；兩組孕婦孕前均無(wú)糖尿病、其他系統(tǒng)及器官合并癥。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有孕婦檢查當(dāng)天早上空腹抽取3 ml靜脈血,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)孕婦空腹血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白, 使用寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒；孕婦空腹血糖采用已糖激酶法檢測(cè), 使用浙江奧迪特生物技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑盒。采血0.5 h后, 兩組孕婦均接受予口服葡萄糖篩查試驗(yàn),告知孕婦在5 min內(nèi)一次性服下葡萄糖75 g與200 ml溫水的混合液, 在1 h后抽取孕婦的靜脈血對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)。兩組孕婦在孕24～28周期間再次接受空腹血糖檢查及葡萄糖耐量試驗(yàn), 檢測(cè)方法與試劑盒與前次檢測(cè)無(wú)異。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及陽(yáng)性率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1 mmol/L,口服葡萄糖后飯后2 h血糖≥8.5 mmol/L。糖化血紅蛋白≥6%時(shí)判定為陽(yáng)性, 糖化血紅蛋白＜6%判定為陰性；空腹血糖＜4.4 mmol/L為陰性, 空腹血糖≥4.4 mmol/L為陽(yáng)性；糖耐檢測(cè)＜7.8 mmol/L為陰性, ≥7.8mmol/L為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較 觀察組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯高于參考組孕婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較( ±s)

表1 兩組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較( ±s)

注：與參考組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 飯后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)觀察組 50 11.73±0.62a 15.32±0.12a 8.92±1.65a參考組 50 7.34±1.90 11.81±2.57 7.91±1.40 t 15.5318 9.6469 3.3004 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦三項(xiàng)檢查陽(yáng)性率比較 觀察組孕婦、空腹血糖飯后2 h血糖值、糖化血紅蛋白陽(yáng)性率高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦三項(xiàng)檢查陽(yáng)性率比較［n(%)］

3 討論

隨著妊娠期的增加, 孕婦對(duì)胰島素的敏感性也相應(yīng)的呈現(xiàn)下降趨勢(shì), 導(dǎo)致孕婦體內(nèi)糖分?jǐn)y帶能力差, 進(jìn)而引起妊娠期糖尿病的發(fā)生。流行病學(xué)研究顯示高齡、肥胖、不良生育史、種族、糖尿病家族史及飲食習(xí)慣的改變是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的重要因素［2］。臨床公認(rèn)高齡是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素, 有學(xué)者在孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究時(shí), 以40歲為界,結(jié)果顯示年齡≥40歲孕婦換上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是30歲以下孕婦的糖尿病孕婦的8.2倍, 另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 年齡因素除了是糖尿病的發(fā)生因素外, 年齡越大, 則患上妊娠期糖尿病孕婦的孕周就越?。?,4］。在對(duì)肥胖患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn), 與正常體重人群比較, 其糖尿病的發(fā)生率明顯更高, 結(jié)果顯示,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥20.9 kg/m2的孕婦妊娠期出現(xiàn)糖尿病的幾率是BMI≤19.1 kg/m2孕婦的2倍。妊娠期糖尿病的種族相關(guān)性及地域性亦比較明顯, 除了遺傳因素外, 還需考慮經(jīng)濟(jì)飲食、經(jīng)濟(jì)文化等影響, 同時(shí)不良產(chǎn)科史及糖尿病家族史孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率也明顯較高, 而巨大兒、高產(chǎn)次、嚴(yán)重先天畸形、死產(chǎn)史及妊娠期糖尿病史等也是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的高危因素, 妊娠期孕婦出現(xiàn)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高, 導(dǎo)致妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素很多, 不可控因素增多,孕婦在進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)需要告知自身危險(xiǎn)因素, 從而更方便于醫(yī)生的診斷［3-5］。

妊娠期糖尿病可引起系列嚴(yán)重并發(fā)癥, 妊娠期高血壓就是其中一種, 一般認(rèn)為二者在疾病的發(fā)展中有著相互促進(jìn)的關(guān)聯(lián)；早產(chǎn)在妊娠期糖尿病中發(fā)生率為9.5%～25.0%, 巨大兒、羊水過(guò)多等是妊娠期糖尿病最常見(jiàn)的圍生兒并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅胎兒生命安全。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下, 胎盤血樣供量出現(xiàn)明顯下降, 最終會(huì)引起胎兒發(fā)育畸形、胎死宮內(nèi)等不良預(yù)后。新生兒出生后, 出現(xiàn)低血糖、低血鈣及新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的幾率也明顯增加, 因此盡早發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)妊娠期合并糖尿病有著重要的臨床意義［6］。

糖化血紅蛋白在人體內(nèi)有著重要作用, 是血紅蛋白與血糖發(fā)生反應(yīng)形成, 反應(yīng)程度與血糖濃度之間為正相關(guān)關(guān)系,隨著血糖值的升高, 糖化血紅蛋白數(shù)值會(huì)不斷升高。隨著糖化血紅蛋白的生成趨于緩慢, 血糖水平也會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)波動(dòng)。然而糖化血紅蛋白的性質(zhì)比較穩(wěn)定, 分解難度較大, 在妊娠期糖尿病的診斷中可行性較高［7-9］。糖化血紅蛋白能夠?qū)υ袐D近3個(gè)月的血糖控制平均水平進(jìn)行反映, 因此已經(jīng)成為臨床普遍使用的孕早期診斷手段。有學(xué)者認(rèn)為, 雖然糖化血紅蛋白能夠?qū)θ梭w最近2～3個(gè)月的平均血糖值進(jìn)行反映, 然而在妊娠期糖尿病的診斷中效果并不理想, 隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入, 這一說(shuō)法已經(jīng)被推翻, 數(shù)據(jù)顯示, 糖化血紅蛋白受到孕婦是否使用胰島素、血糖是否出現(xiàn)急性改變的影響很小, 因此具有重復(fù)性好、穩(wěn)定性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì), 可作為妊娠期糖尿病篩查的一項(xiàng)有效指標(biāo)［6］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組孕婦糖化血紅蛋白水平明顯高于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)觀察組孕婦糖化血紅蛋白陽(yáng)性檢出率也顯著大于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這就說(shuō)明在妊娠期糖尿病的診斷中, 糖化血紅蛋白能夠提示妊娠期糖尿病, 對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。觀察組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖值水平均明顯高于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組孕婦空腹血糖、飯后2 h血糖值陽(yáng)性率高于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病的診斷與預(yù)測(cè)中有著較高的準(zhǔn)確率, 能夠作為早期檢查手段。

妊娠期糖尿病嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全, 在尚未發(fā)病或發(fā)病早期盡早干預(yù)從而預(yù)防疾病進(jìn)展對(duì)于結(jié)局的改善有著重要作用。由于妊娠期糖尿病的發(fā)病較為特殊, 因此可通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)：醫(yī)生在孕婦孕檢時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦信息, 一旦確認(rèn)孕婦有糖尿病家族史、不良生產(chǎn)史、年齡≥35歲、肥胖等有高危因素, 需要進(jìn)行糖耐量篩查, 同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦血糖變化及癥狀, 盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦, 給予孕婦飲食、精神、運(yùn)動(dòng)及胰島素等綜合治療措施。對(duì)于糖耐量低孕婦, 采取措施促使其糖耐量恢復(fù)正常水平, 避免發(fā)展形成糖尿?。粚?duì)于已經(jīng)形成妊娠期糖尿病孕婦則可給予胰島素等基礎(chǔ)治療, 維持孕婦血糖在正常水平, 從而實(shí)現(xiàn)降低或者完全避免孕產(chǎn)婦、胎兒合并癥, 改善母嬰結(jié)局。

綜上所述, 在孕早期行糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷有著重要的臨床意義, 可以作為妊娠期糖尿病篩查的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

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