每日喚醒計(jì)劃在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實(shí)施

呂嬌 黃靜

ICU的環(huán)境特殊, 患者存在一定的應(yīng)激性, 本身的疾病疼痛, 人工氣道的建立, 各種有創(chuàng)治療等多種因素影響, 使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等, 部分患者對(duì)氣管插管不耐受或吸痰刺激等影響了治療甚至病情加重［1］。在此過程中, 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛顯得尤為重要, 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可以有效消除患者的焦慮不安, 保證機(jī)械通氣的有效治療［2,3］。每日喚醒是避免過度鎮(zhèn)靜造成的機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)及患者生理功能過度抑制的影響, 目前在臨床廣泛開展, 臨床實(shí)踐認(rèn)為每日喚醒既可避免過度鎮(zhèn)靜, 保證患者的適當(dāng)狀態(tài), 又能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。本院探討每日喚醒計(jì)劃在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年5月本院收治的86例ICU機(jī)械通氣患者, 鎮(zhèn)靜評(píng)分為3～5分, 排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)＞30分患者及神經(jīng)外科手術(shù)后意識(shí)障礙患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和每日喚醒組, 各43例。每日喚醒組男21例, 女22例, 年齡18～80歲, 平均年齡51歲；多發(fā)性創(chuàng)傷8例, 肺部疾病19例,外科手術(shù)6例。對(duì)照組男20例, 女23例, 年齡17～83歲,平均年齡52歲；多發(fā)性創(chuàng)傷7例, 肺部疾病18例, 外科手術(shù)6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)靜效果評(píng)分 采用Ramsay評(píng)分。①無任何反應(yīng)6分；②對(duì)嗜睡、輕扣眉間或強(qiáng)烈的刺激反應(yīng)遲鈍5分；③對(duì)嗜睡、輕扣眉間或?qū)?qiáng)聲刺激反應(yīng)敏感4分；④對(duì)指令有反應(yīng)3分；⑤安靜配合, 定向力好2分；⑥憂慮、不安焦躁1分。

1.3 方法 兩組患者均給予持續(xù)性鎮(zhèn)靜治療, 持續(xù)機(jī)械通氣, 氧氣濃度為35%～65%, 每日喚醒組在患者情緒穩(wěn)定的基礎(chǔ)上實(shí)施每日喚醒計(jì)劃并給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施。給予靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03～0.30 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo), 持續(xù)應(yīng)用0.03～0.20 mg/(kg·h)咪唑安定以達(dá)到維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果。每小時(shí)進(jìn)行1次評(píng)估, Ramsay評(píng)分維持3～4分, 給予咪達(dá)唑侖0.03～0.30 mg/kg 進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo) , 再以劑量為 0.03～0.20 mg/(kg·h)咪唑安定在夜間進(jìn)行注射維持鎮(zhèn)靜, Ramsay評(píng)分達(dá)3～4分。每日早9∶00停用咪達(dá)唑侖, 使患者逐漸清醒, 并能回答幾個(gè)簡(jiǎn)單問題, 或者規(guī)定動(dòng)作, 對(duì)于嚴(yán)重?zé)o法達(dá)到清醒狀態(tài)的患者, 只要出現(xiàn)脈搏加快, 血壓升高或不自主運(yùn)動(dòng)增加等生命體征即可, 重新給予原來1/2劑量藥物逐漸調(diào)整至鎮(zhèn)靜水平,使Ramsay評(píng)分維持3～4分。綜合性護(hù)理干預(yù)措施［4］：①鎮(zhèn)定藥物的選擇及其不良反應(yīng)護(hù)理, 根據(jù)病情而定, 使用刺激小、療效強(qiáng)的藥物。②每日喚醒時(shí)需要觀察的指標(biāo)：鎮(zhèn)靜程度的評(píng)分每小時(shí)測(cè)1次, 使Ramsay評(píng)分維持3～4分, 鎮(zhèn)靜過程中的生命體征如血壓、心率等, 循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)及呼吸道管理及監(jiān)測(cè)。③保持安靜的環(huán)境, 減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況, 觀察深靜脈血栓發(fā)生, 從而減少應(yīng)激因素。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單的干凈, 每2小時(shí)給患者翻身1次以防止壓瘡。⑤進(jìn)行心理護(hù)理, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者鎮(zhèn)靜時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 每日喚醒組機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較( ±s, d)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 鎮(zhèn)靜時(shí)間 ICU住院時(shí)間 總住院時(shí)間對(duì)照組 43 10.65±7.67 6.56±7.37 11.02±3.42 17.60±3.12每日喚醒組 43 5.37±3.98a 3.17±5.06a 8.12±2.24a 13.10±2.23a

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均無自行拔管、無深靜脈血栓及死亡發(fā)生。每日喚醒組出現(xiàn)2例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%, 對(duì)照組則出現(xiàn)8例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鎮(zhèn)靜治療已經(jīng)成為ICU治療的重要手段, 而在鎮(zhèn)靜過程中醫(yī)護(hù)人員的配合以及對(duì)患者的及時(shí)觀察是ICU日常工作中的重點(diǎn)。每日喚醒計(jì)劃在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實(shí)施, 可減少長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜帶來的各種并發(fā)癥, ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者進(jìn)行每日喚醒, 對(duì)其安全性無影響, 且有助于患者縮短住院時(shí)間, 改善預(yù)后。有研究顯示, 每日喚醒鎮(zhèn)靜治療有利于機(jī)械通氣患者減少鎮(zhèn)靜時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物用量等, 極大程度地避免了藥物蓄積和并發(fā)癥的發(fā)生［5］。目前提出的每日喚醒概念, 可避免過度鎮(zhèn)靜, 也可避免患者鎮(zhèn)靜后帶來的相關(guān)并發(fā)癥。患者主要并發(fā)癥來源于機(jī)械通氣過程中引起的肺炎, 主要因素包括：年老體弱抵抗力較低的患者、存在手術(shù)麻醉、重置氣管插管和腸內(nèi)營養(yǎng)等誤吸高危因素患者, 以及伴有慢性病或無法自理的患者等, 也可能是機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng), 上機(jī)前已使用抗生素, 特別是廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)等［6-10］。每日喚醒計(jì)劃在鎮(zhèn)靜中實(shí)施, 配合護(hù)理干預(yù), 不僅能避免鎮(zhèn)靜過度或不足引起的循環(huán)功能不穩(wěn)及躁動(dòng), 還可以提高機(jī)械通氣患者成功撤機(jī)率。通過本實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察顯示, 驗(yàn)證了每日喚醒計(jì)劃的有效性和可實(shí)施性。

綜上所述, 對(duì)ICU機(jī)械通氣患者在鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃并加強(qiáng)綜合性護(hù)理干預(yù), 縮短了ICU住院時(shí)間及鎮(zhèn)靜治療時(shí)間, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床廣泛推廣。

［1］李梅, 侯宜靜, 李靜.每日喚醒在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(19):38-39.

［2］隋紅艷, 陳輝.每日喚醒對(duì)心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者安全性的影響.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(24):113-114.

［3］劉敏, 馮其梅.機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者每日喚醒核查表的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用.中國護(hù)理管理, 2016, 15(3):422-427.

［4］強(qiáng)樹華.每日喚醒計(jì)劃鎮(zhèn)靜治療用于ICU機(jī)械通氣中的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(22):4444-4445.

［5］李勇, 金兆辰, 蔡燕, 等.實(shí)施每日喚醒對(duì)多發(fā)傷患者血糖波動(dòng)和病死率影響的臨床研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014,26(4):233-238.

［6］夏景霞.每日喚醒計(jì)劃在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實(shí)施與護(hù)理.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2016, 35(4):500-502.

［7］劉愛玲.每日喚醒在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2009, 49(35):99-100.

［8］宋妙玉.每日喚醒計(jì)劃在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實(shí)施與護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(36):616-617.

［9］李牧, 陳香玉, 溫小連.每日喚醒在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的作用分析.中外醫(yī)療, 2014(20):57-58.

［10］魏莉莉.ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療每日喚醒的護(hù)理.醫(yī)藥前沿, 2013(31):282-283.