前房穿刺放液術(shù)在青光眼患者術(shù)前降眼壓中的應(yīng)用體會(huì)

韋思廣　劉建昌　楊銳

【關(guān)鍵詞】 青光眼；前房穿刺放液術(shù)；降眼壓

中圖分類號(hào)：R775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：10031383（2014）02024903

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.038

眼科經(jīng)常會(huì)碰到有些青光眼高眼壓患者，經(jīng)局部及全身降眼壓治療后眼壓仍未能下降，如不及時(shí)處理可致患眼永久失明。因此，術(shù)前行前房穿刺放液術(shù)降低眼壓，減輕角膜水腫及睫狀體充血后再行抗青光眼手術(shù)，可為術(shù)中的安全及術(shù)后的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。2010年1月至2013年5月我們對(duì)收治62例（62眼）持續(xù)高眼壓患者，在常規(guī)降眼壓治療無效后，先行前房穿刺放液術(shù)再行抗青光眼手術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

62例患者中新生血管性青光眼21例，眼球鈍挫傷后持續(xù)高眼壓22例，急性閉角型青光眼6例，慢性閉角型青光眼10例，先天性青光眼3例，男48例，女14例，年齡15～84歲。患者均為青光眼持續(xù)高眼壓，經(jīng)聯(lián)合用藥3～4天，眼壓無下降。

1.2 方法

入院時(shí)測眼壓均高于50 mmHg，平均61.3 mmHg，經(jīng)局部及全身用藥降眼壓治療仍不能降至40 mmHg以下，瞳孔散大，睫狀體充血明顯。行前房穿刺放液前，按5 ml/kg快速靜滴20%甘露醇，噻嗎洛爾及布林佐胺滴眼以部分降眼壓。術(shù)眼予丙美卡因滴眼液局部麻醉，用左氧氟沙星滴眼液洗眼，75%酒精消毒術(shù)眼。囑患者到裂隙燈前就座，固定好患者頭部。術(shù)者戴無菌手套，用一次性5#針頭，在角膜5點(diǎn)鐘處與角膜表面成45°穿刺入前房，注意剛進(jìn)入前房時(shí)開口不能太大，以防房水過快涌出，眼壓驟降，前房出血。應(yīng)先緩慢放液，觀察前房是否出血，如發(fā)現(xiàn)前房出血應(yīng)停止穿刺，如前房無出血，可繼續(xù)緩慢放液，把穿刺口開至2～3 mm大小，繼續(xù)放液，直至眼壓下降，眼球變軟。密切觀察病情變化，如眼壓繼續(xù)上升，逐漸加大穿刺口，但以不超過3 mm為宜，以防眼內(nèi)容物脫出。術(shù)后，術(shù)眼予抗生素眼膏包眼，平車送患者至病床，平臥休息3小時(shí)。每天穿刺1～2次，直至眼壓下降平穩(wěn)，角膜水腫消退，角膜透明，睫狀體充血減輕再?zèng)Q定行抗青光眼手術(shù)，術(shù)中同時(shí)修補(bǔ)前房穿刺放液口，防止術(shù)后前房漏水、感染等。

2 結(jié) 果

行前房穿刺放液后，62例患者眼壓迅速下降，角膜水腫消退，角膜透明，眼球充血減輕，眼痛、頭痛迅速消失。平均眼壓由放液前的61.3 mmHg降至放液后的15.2 mmHg。有3例虹膜嵌頓于穿刺口，為眼球鈍挫傷，無光感眼，考慮穿刺口過大，放液太快所致，眼壓下降后，在手術(shù)室行抗青光眼手術(shù)時(shí)一并復(fù)位虹膜，術(shù)后虹膜完全復(fù)位。2例新生血管性青光眼穿刺后前房出血（+），考慮為穿刺后眼壓下降，虹膜面新生血管擴(kuò)張出血。有16例患者術(shù)眼視力明顯提高，由術(shù)前光感恢復(fù)到0.3～0.6。所有患者眼壓下降平穩(wěn)后均行抗青光眼手術(shù)，術(shù)后眼壓下降至正常，解除眼痛、頭痛，視功能恢復(fù)良好。

3 討 論

青光眼是一組威脅視功能的急性眼病，是我國主要致盲原因之一，其所引起的持續(xù)性高眼壓是最常見的臨床表現(xiàn)，當(dāng)眼壓超過了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度，將會(huì)引起視功能損害。而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重[1]。持續(xù)高眼壓青光眼患者任何保守治療均無效，而一般方法只提及聯(lián)合降眼壓，全身及局部用藥后再手術(shù)治療，并沒有具體有效的方法，因此易延誤病情，后期可造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損[2]。青光眼性視神經(jīng)萎縮由多因素引起，但最主要的原因是機(jī)械壓迫和視盤缺血[3]。眼內(nèi)壓很高時(shí)迫使鞏膜篩板向后膨隆，通過篩板的視神經(jīng)纖維受到擠壓和牽拉，阻斷視神經(jīng)纖維的軸漿流，高眼壓可能引起視盤缺血，加重視神經(jīng)纖維的損傷，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮而使患眼視功能喪失。有文獻(xiàn)報(bào)道前房穿刺術(shù)可解決持續(xù)高眼壓問題[4]。本研究62只持續(xù)性高眼壓中，所有患眼在行前房穿刺放液術(shù)后，眼壓迅速下降，平均眼壓由術(shù)前的61.3 mmHg降至術(shù)后的15.2 mmHg，手術(shù)方法可靠，效果確切，防止了視神經(jīng)繼續(xù)損害，有效地保護(hù)視功能。但需要注意：①外傷所致青光眼患者及急性閉角型、晶體膨脹、前房淺者，此類青光眼前房極淺，行前房穿刺放液時(shí)，針頭一定要慢慢進(jìn)入前房，輕輕穿過內(nèi)皮，輕壓穿刺口放液，切忌過快，否則虹膜可能外脫嵌鈍于角膜穿刺口中，并有可能使前房消失，虹膜前粘連，出現(xiàn)惡性青光眼。②前房穿刺術(shù)是一種侵入性操作，雖然方法簡單有效，但容易引起眼內(nèi)感染，因此，該術(shù)是在保守治療無效時(shí)才采用，適用于眼壓持續(xù)升高大于40 mmHg，角膜水腫，患者疼痛難忍的情況[5]。

總之，前房穿刺放液術(shù)不需要特殊的設(shè)備，操作簡單，能快速有效地降低眼壓，緩解癥狀，雖不能改變青光眼的致病機(jī)制，但對(duì)藥物不能控制的高眼壓持續(xù)狀態(tài)能迅速降低眼壓，保護(hù)視神經(jīng)，為后續(xù)治療提供良好的條件。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃靖妍，姜立超，李相軍，等.前房穿刺技術(shù)在眼科臨床中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2010，7（3）：784787.

[2] Avinoam O，Muge K.Trabeculectomy for glaucoma using a sclerocorneal tunnel without radial insions[J].International Journal of Ophthalmology，2004，4（1）：2328.

[3] 安 瑋，鄭 琦，路美霞.絲裂霉素C在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2006，6（2）：417419.

[4] 喻 箭，葉 劍.青光眼術(shù)后抗瘢痕的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2007，7（2）：464468.

[5] 袁 鑄， 張貽轉(zhuǎn)， 高 波.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2007，7（4）：11551157.

（收稿日期：2014-01-25 修回日期：2014-04-13）

（編輯：潘明志）