公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)機(jī)制的績(jī)效評(píng)價(jià)淺析

李超凡

摘 要：我國(guó)將績(jī)效管理引入基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域尚處于初步發(fā)展階段，但是隨著各級(jí)政府對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重視，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的廣泛宣傳，廣大城鄉(xiāng)居民越來(lái)越多了解到自身能夠免費(fèi)享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)將幫助城鄉(xiāng)居民逐步實(shí)現(xiàn)平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾健康水平。文章對(duì)此進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 績(jī)效管理 基本狀況 績(jī)效評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）11-040-02

一、國(guó)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效管理現(xiàn)狀

1.目前的主要做法。伴隨著國(guó)家公共衛(wèi)生資源投入規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，國(guó)家和地方開(kāi)始探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的方法，當(dāng)前一般分為兩個(gè)層面：基礎(chǔ)層面是機(jī)構(gòu)的自查自評(píng)，高一級(jí)層面是政府（衛(wèi)生行政部門(mén)）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核。主要以組織管理、資金和項(xiàng)目執(zhí)行、項(xiàng)目效果作為主要的考核指標(biāo)。以項(xiàng)目執(zhí)行情況為例，建檔率、訪視率、服務(wù)覆蓋率這些都是必要或其中的一些考核指標(biāo)。而項(xiàng)目執(zhí)行的效果較難考核，多通過(guò)服務(wù)滿意度指標(biāo)進(jìn)行考核。

2.績(jī)效管理的成效。近年來(lái)國(guó)家大力推進(jìn)民生幸福工程，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)攀升，國(guó)家、各省市，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入較大的地區(qū)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理不斷完善：一是強(qiáng)化管理，規(guī)范了其服務(wù)行為。制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目系列評(píng)價(jià)文件，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。財(cái)政資金的撥付與考核結(jié)果掛鉤，實(shí)現(xiàn)了公平和效率的統(tǒng)一。二是明確基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的角色和功能。不同于?？漆t(yī)院、小型診所等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理、計(jì)劃免疫、康復(fù)、計(jì)生、健康教育和一般常見(jiàn)病、慢性病的診療以及居民基本健康數(shù)據(jù)采集上報(bào)于一體的基本衛(wèi)生服務(wù)，其職能定位注重公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足基本健康需求，滿足兒保、婦保、老年康復(fù)、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制監(jiān)督管理需求，引導(dǎo)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正確的發(fā)展方向。三是提高了基本衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)效果。通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理，定位基本衛(wèi)生服務(wù)職能和工作任務(wù)，調(diào)動(dòng)了服務(wù)積極性。

3.存在的問(wèn)題。

（1）重考核，輕管理。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各地對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)更多的是注重考核和結(jié)果評(píng)價(jià)，以此作為財(cái)政資金撥付的依據(jù)。而對(duì)績(jī)效管理過(guò)程中的目標(biāo)管環(huán)節(jié)、激勵(lì)控制環(huán)節(jié)關(guān)注較少，多為基本公共衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)機(jī)構(gòu)自主進(jìn)行，引導(dǎo)和監(jiān)督力度不夠，主動(dòng)性、積極性不高。

（2）重?cái)?shù)量考核，輕質(zhì)量考核?，F(xiàn)有的績(jī)效考核指標(biāo)更多地是重視量的考核，而對(duì)質(zhì)的要求較為模糊。比如，重視建檔人次數(shù)的考核，數(shù)量性、比率性的指標(biāo)多，檔案的真實(shí)性和實(shí)際使用的質(zhì)量考核少。

（3）被動(dòng)考核多，主動(dòng)報(bào)告少。當(dāng)前地方基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，主要是由衛(wèi)生行政主管部門(mén)牽頭，聯(lián)合財(cái)政等部門(mén)根據(jù)財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥付需求、衛(wèi)生工作評(píng)價(jià)需求、統(tǒng)計(jì)需求，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等方式進(jìn)行。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)被動(dòng)地根據(jù)上級(jí)行政命令應(yīng)付考核，以此為契機(jī)開(kāi)拓機(jī)構(gòu)發(fā)展前景、改善機(jī)構(gòu)工作狀態(tài)，主動(dòng)報(bào)告、尋求支持的主動(dòng)性不足。

（4）單一考核多，多方評(píng)價(jià)少。目前基本衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，仍然是上級(jí)主管行政部門(mén)的單一行政性考核，即使專家參與，也都是由行政部門(mén)組織邀請(qǐng)的，為行政部門(mén)的考核任務(wù)提供技術(shù)性指導(dǎo)。還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)多方介入的考核、共同參與，特別是聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核的形式，尚不能全面客觀反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施狀況。

二、研究?jī)?nèi)容

筆者廣泛查閱了國(guó)家、地方有關(guān)基本衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系方面的文獻(xiàn)及工作制度、工作方案，如政府公開(kāi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)——《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》；國(guó)家及地方衛(wèi)生部門(mén)已經(jīng)印發(fā)和執(zhí)行的現(xiàn)有“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法”、“公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)施方案”；國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效管理的研究報(bào)告和相關(guān)文章；行業(yè)內(nèi)學(xué)者、工作者的意見(jiàn)和建議。最終補(bǔ)充完善，針對(duì)當(dāng)前基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估存在的問(wèn)題，初步制定了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。

選擇科學(xué)合理的指標(biāo)是建立指標(biāo)體系的基礎(chǔ)，本文從“3E”理論出發(fā)，結(jié)合各地區(qū)現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包，遵循以下構(gòu)建原則，初步構(gòu)建了新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：

1.重要性原則。指標(biāo)的選取要盡量做到重點(diǎn)突出，具有代表性。指標(biāo)體系的建立應(yīng)選擇一些能夠綜合性和代表性強(qiáng)的指標(biāo)，重要性原則影響指標(biāo)權(quán)重的分配，指標(biāo)的重要性也影響、引導(dǎo)機(jī)構(gòu)資源的分配和傾斜。

2.可操作性原則。建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系的目的是為了更好地對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)實(shí)監(jiān)管，因此，應(yīng)注重相關(guān)數(shù)據(jù)資料獲得的難易程度，使選擇的指標(biāo)具有可操作性。

3.科學(xué)性原則。指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，從整體到各項(xiàng)目層層深入，各指標(biāo)之間既相互獨(dú)立，又相互聯(lián)系，共同構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。選擇指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意指標(biāo)的來(lái)源是否客觀，參考值的設(shè)定是否合理。

4.價(jià)值導(dǎo)向原則。指標(biāo)體系除了評(píng)價(jià)功能外，還應(yīng)具備價(jià)值引導(dǎo)功能。價(jià)值導(dǎo)向原則是指制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的方向性目標(biāo)，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作趨于規(guī)范化，根據(jù)實(shí)現(xiàn)程度予以評(píng)價(jià)，以獲取最佳管理效益。選取的指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生政策要求，引導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向，就是要充分發(fā)揮績(jī)效考核在基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理中的“指揮棒”作用。

5.全面性與簡(jiǎn)明性相結(jié)合原則。設(shè)計(jì)的指標(biāo)體系要簡(jiǎn)單明了、覆蓋全面，能夠反映基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各方面的效率效果，可以使基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)更具綜合性和導(dǎo)向性。

6.“軟”與“硬”相結(jié)合的原則。“軟”與“硬”相結(jié)合的原則要求既有定量指標(biāo)又有定向指標(biāo)。評(píng)價(jià)時(shí)可以計(jì)算實(shí)際數(shù)值，且可以制定明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，通過(guò)量化的表述，直接評(píng)價(jià)結(jié)果。但不是所有反映服務(wù)績(jī)效的指標(biāo)都能夠量化，對(duì)必需的、但又不能被量化的軟指標(biāo)，可以先定性后定量。通過(guò)不同等級(jí)的數(shù)值轉(zhuǎn)化為可計(jì)量分析的結(jié)果。endprint