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    妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果觀察

    2018-03-08 20:43程敏杰
    中國實用醫(yī)藥 2018年6期
    關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病

    程敏杰

    【摘要】 目的 觀察妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果。方法 88例妊娠期糖尿病患者, 以雙盲法隨機分為對照組和實驗組, 每組44例。對照組產(chǎn)后接受混合喂養(yǎng), 實驗組產(chǎn)后接受純母乳喂養(yǎng)。分析比較兩組患者的糖代謝指標[空腹血糖(FPG)、1 h血糖(PG)、2 h PG、空腹胰島素(INS)、

    1 h INS、2 h INS、穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)0-120(ISI0-120)、β-cell功能]及脂代謝指標[高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)]。結(jié)果 實驗組患者的FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.987、5.486、3.320、7.835、5.795、8.908、9.884, P<0.05)。兩組患者的1 h INS、β-cell功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.465、0.137, P>0.05)。對照組患者的HDL-C為(1.47±0.43)mmol/L、LDL-C為(3.01±0.45)mmol/L、TC為(5.83±0.80)mmol/L、TG為(1.79±0.60)mmol/L。

    實驗組患者的HDL-C為(1.61±0.27)mmol/L、LDL-C為(2.75±0.47)mmol/L、TC為(5.03±0.75)mmol/L、TG為(1.65±0.41)mmol/L。兩組患者的TC、LDL-C比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.839、2.650, P=0.001、0.010<0.05), 兩組患者的TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.278、1.829, P=0.205、0.071>0.05)。

    結(jié)論 純母乳喂養(yǎng)有助于妊娠期糖尿病患者機體糖、脂代謝的改善, 胰島素敏感性的提高, 胰島素抵抗能力的降低, 應(yīng)用效果顯著, 值得他推廣。

    【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。患兡溉槲桂B(yǎng);糖代謝;脂代謝

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.048

    近些年, 妊娠期糖尿病患病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢, 其妊娠前糖代謝正?;蛴袧撛谔悄土繙p退, 妊娠期才出現(xiàn)糖尿病, 在增加圍生期孕婦、胎兒患病風(fēng)險的同時, 還會促進孕婦產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生, 直接影響患者身心健康、生活質(zhì)量[1]。世界衛(wèi)生組織(WTO)提倡母乳喂養(yǎng)應(yīng)在嬰兒出生后

    1 h即進行哺乳, 6個月內(nèi)開始純母乳喂養(yǎng), 是由于6個月后母乳喂養(yǎng)難以滿足嬰兒機體需要量, 需加以輔食方可滿足上述需求。目前, 就純母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦的影響研究較少。為此, 本文對本院妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果進行分析, 現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 88例妊娠期糖尿病患者均隨機抽選本院2014年3月~2016年3月收治的患者, 經(jīng)過雙盲法隨機將其分為對照組和實驗組, 每組44例。對照組患者平均年齡(29.41±3.07)歲, 平均分娩前體質(zhì)量(67.67±6.05)kg, 平均分娩時孕周(39.21±0.57)周。實驗組患者平均年齡(31.00±

    3.71)歲, 平均分娩前體質(zhì)量(68.05±4.15)kg, 平均分娩時孕周(39.13±0.53)年。兩組患者的年齡、分娩時孕周、分娩前體質(zhì)量等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。入選標準[2]:①知情同意, 主動加入研究;②符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標準;③經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準。排除標準[3]:①伴有肝腎功能障礙、高血壓、精神障礙等疾??;

    ②分娩時孕周<37周;③拒絕產(chǎn)后哺乳。

    1. 2 方法 對照組患者接受混合喂養(yǎng), 具體方法:根據(jù)母乳分泌特點, 即早餐多、晚間少, 采取晚間喂養(yǎng)奶類/代乳品, 先讓嬰兒食50%的母乳, 接著使用牛奶/其他代乳品進行喂養(yǎng)。實驗組接受純母乳喂養(yǎng), 具體方法:僅向嬰兒提供母乳喂養(yǎng), 不提供其他任何液體/固體食物。幫助嬰兒含吸住乳頭及大部分乳暈, 這樣可以有效地刺激泌乳反射, 使嬰兒能夠較容易吸食到乳汁;同時注意不要留有空隙, 以防空氣乘虛而入。用奶瓶喂時, 也應(yīng)讓奶汁完全充滿奶頭。喂完奶后, 最好讓嬰兒趴在大人肩上, 用手輕拍嬰兒后背, 拍出嗝再把嬰兒放下。嬰兒放下后頭最好偏向一側(cè), 這樣即便吐奶也不容易嗆咳, 避免嘔吐物吸入氣管。

    1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者產(chǎn)后糖代謝、脂代謝等變化情況。脂代謝指標:HDL-C、LDL-C、TC、TG。糖代謝指標:FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、1 h INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120、β-cell功能。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組產(chǎn)后糖代謝指標比較 實驗組患者的FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.987、5.486、3.320、7.835、5.795、8.908、9.884, P<0.05)。兩組患者的1 h INS、β-cell功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.465、0.137, P>0.05)。見表1。

    2. 2 觀察兩組脂代謝指標比較 對照組患者的HDL-C為(1.47±0.43)mmol/L、LDL-C為(3.01±0.45)mmol/L、TC為(5.83±0.80)mmol/L、TG為(1.79±0.60)mmol/L。實驗組患者的HDL-C為(1.61±0.27)mmol/L、LDL-C為(2.75±0.47)mmol/L、TC為(5.03±0.75)mmol/L、TG為(1.65±0.41)mmol/L。兩組患者的TC、LDL-C比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.839、2.650, P=0.001、0.010<0.05), 兩組患者的TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.278、1.829, P=0.205、0.071>0.05)。endprint

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計, 世界各國妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%~14%, 而我國妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%~5%, 并且近些年出現(xiàn)逐漸增長趨勢, 一般來說, 多數(shù)患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的幾率相對較高。就糖尿病產(chǎn)婦而言, 臨床普遍認為產(chǎn)后不宜進行母乳喂養(yǎng), 主要是由于產(chǎn)婦糖尿病代謝改變會導(dǎo)致乳汁成分發(fā)生變化, 發(fā)生乳汁分泌不良。隨著當前可臨床和研究的不斷深入, 提出母乳喂養(yǎng)應(yīng)在嬰兒出生的前6個月內(nèi), 便于滿足嬰兒機體需求量[4]。相關(guān)研究指出, 母乳喂養(yǎng)有助于減低產(chǎn)婦2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險, 改善糖代謝, 并且隨著母乳喂養(yǎng)時間的延長, 產(chǎn)婦血糖水平也會維持理想的范圍內(nèi)[5]。研究結(jié)果顯示, 實驗組FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均優(yōu)于對照組(P<0.05), 說明純母乳喂養(yǎng)有助于改善糖尿病產(chǎn)婦的糖代謝情況, 主要是由于哺乳刺激體內(nèi)產(chǎn)生的高催乳素水平可以有效改善B細胞功能, 即催乳素通過對胰島13細胞表面催乳素受體產(chǎn)生刺激作用, 促使胰島素的產(chǎn)生、分泌, 進而達到改善糖代謝的目的, 而對照組未接受純母乳喂養(yǎng), 在產(chǎn)后3周內(nèi), 其催乳素水平則恢復(fù)至孕前水平。

    一般來說, 正常妊娠者, 隨著孕周的增加, 人胎盤生乳素水平也隨之增高, 加之孕期飲食結(jié)構(gòu)的改變, 極易出現(xiàn)血脂上升的可能, 同時也屬于滿足胎兒正常發(fā)育所需要而出現(xiàn)的生理變化。據(jù)報道, 妊娠期糖尿病患者孕期血脂較正常妊娠者高, 并且血脂代謝也存在異常變化[6]。本次研究結(jié)果顯示, 實驗組TC、LDL-C優(yōu)于對照組(P<0.05), 可能是因為體內(nèi)催乳素可以阻斷脂肪合成、促進脂聯(lián)素的分泌、增加骨骼肌細胞的脂肪酸氧化等作用, 從而達到調(diào)節(jié)血脂目的。經(jīng)過上述內(nèi)容的綜合分析, 純母乳喂養(yǎng)可以有效維持產(chǎn)婦體內(nèi)高催乳素水平、充分利用葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì), 更好的控制糖代謝、脂代謝。

    綜上所述, 純母乳喂養(yǎng)有助于改善妊娠期糖尿病患者糖代謝、脂代謝, 效果理想, 值得推廣。

    參考文獻

    [1] 符怡. 妊娠期糖尿病孕婦血糖與妊娠結(jié)局的關(guān)系研究. 中國婦幼保健, 2015, 30(30):5116-5118.

    [2] 羅大江. 妊娠期糖尿病相關(guān)危險因素對產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的預(yù)測作用. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014(4):604-606.

    [3] 王加好, 鄧冰, 孫袁. 母乳喂養(yǎng)對曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 41(7):818-820.

    [4] 唐林鳳, 高燕燕, 林慧, 等. 純母乳喂養(yǎng)對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖脂代謝和體成分的影響. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 51(5):66-70.

    [5] 王新春, 姚琴. 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(6):200-201.

    [6] 范崇純, 洪青, 朱衛(wèi)紅, 等. 不同喂養(yǎng)方式對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后恢復(fù)的影響. 解放軍護理雜志, 2016, 33(3):31-33.

    [收稿日期:2017-11-10]endprint

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