溺水已成非正常死亡主要?dú)⑹?/h1>
2018-03-08 13:16:13劉麗蕾韓小彤
養(yǎng)生大世界 2018年3期
劉麗蕾+韓小彤
溺水的致死原因主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉，窒息時間持續(xù)5-6 分鐘，可引起呼吸、心搏驟停，因此溺水救治必須爭分奪秒，現(xiàn)場能否就地及時正確處理，對提高搶救成功率、降低病死率和后遺癥極為重要。
在很多事件中，死亡的不僅僅是落水者，竟然也同時包括很多善于游泳的施救者。救援溺水者是件十分危險的事，很多施救者在施救過程中，反而自己失去了生命。所以，在救援過程中，施救者也要注意正確的方法。
急救方法非常重要
溺水時的自救 不會游泳者，溺水時千萬不要慌張，不要將手臂亂撲動及上舉，這樣會使身體下沉更快，可取仰臥位，盡量使鼻部露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深，因?yàn)樯钗鼩鈺r，人體比重比水略輕，可浮出水面。會游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采用仰泳位，用手將抽筋的腿或腳趾向背側(cè)彎曲，可松解痙攣，然后慢慢游向岸邊。
溺水時的施救 施救者首先一定要保自身安全，原則上不主張未成年人下水施救。不能下水施救時應(yīng)緊急呼叫援助。確定有能力施救者才能下水，迅速游到溺水者附近，從其后方出手救援，接近溺水者時要轉(zhuǎn)動他的髖部，使其背向自己然后拖運(yùn)。拖運(yùn)時通常采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法。上岸后對溺水者的神志、呼吸、脈搏進(jìn)行評估，如果溺水者意識清晰，有呼吸脈搏的話，可不必刻意施救，只需幫他撥打120，若是溺水者意識昏迷，呼吸及脈搏消失，在撥打120的同時立即啟動心肺復(fù)蘇。
心肺復(fù)蘇步驟一定要正確
2015年美國AHA心肺復(fù)蘇指南急救順序是 C—A—B，即胸外按壓—開放氣道—人工呼吸，但是搶救溺水者卻是按A-B-C順序，即先開放氣道—人工呼吸—胸外按壓。這是因?yàn)槟缢呤侵舷⑷毖跣孕呐K驟停，供氧是首要目標(biāo)?！渡嫠踩c緊急救援——上岸后的現(xiàn)場急救》中提出淹溺3-4分鐘后被救出者常需要人工呼吸，淹溺5分鐘后才被救出者多已經(jīng)發(fā)生心搏停止，可仍采用C—A—B順序。具體心肺復(fù)蘇步驟如下：
開放氣道 清理口鼻異物，使上呼吸道保持暢通，如有活動假牙，應(yīng)取出，以免墜入氣管內(nèi)。
人工呼吸 溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患者生存的幾率。通常意識不清的患者在淺水或岸上開始人工呼吸。歐洲復(fù)蘇協(xié)會推薦首次給予5次人工呼吸，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇指南仍為2次人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患者的鼻子，支撐頭部并打開氣道，口對鼻通氣可代替口對口通氣。不需要清除氣道中嗆入的水，因?yàn)榇蠖鄶?shù)溺水者僅嗆入少量的水，并很快吸收入循環(huán)，出現(xiàn)氣道阻塞是因?yàn)榘l(fā)生喉痙攣或屏氣所致。
胸外按壓 只有受過專業(yè)訓(xùn)練的救援者才嘗試水中胸部按壓，非專業(yè)救援者應(yīng)將溺水者仰臥平放地上，救援者騎跪在溺水者大腿兩側(cè)或跪在其身旁，兩手掌相疊，掌根按在溺者胸骨下端，兩臂伸直，身體前傾，借助身體的重量穩(wěn)健地下壓，壓力集中在掌根，使溺水者胸骨下陷至少5cm，不超過6cm。然后，上體復(fù)原，迅速放松雙手，但掌根不離胸骨。如此有節(jié)奏地進(jìn)行，約100-120次/分。下壓時用力要均勻，并按30：2的節(jié)律開始按壓和通氣。對于存在胸外按壓禁忌證的患者如多發(fā)肋骨骨折、胸部畸形等，可使用腹部提壓心肺復(fù)蘇，因其可提供可提供良好的血流動力學(xué)及氧供支持，從而提高患者的存活率及改善預(yù)后。具體方法為施救者于患者側(cè)方使用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，將提壓板平放于患者中上腹部，通過提壓手柄以100次/min 的頻率連續(xù)交替向下按壓與向上提拉，按壓與提拉的時間比為1∶1，按壓力度控制在50 kg左右，提拉力度控制在30kg左右。
嘔吐時怎么施救
救援者實(shí)施胸部按壓或人工呼吸時，溺水者可能會嘔吐。如果發(fā)生嘔吐，將患者的嘴偏向一側(cè)，用手指、紙巾或吸引器等除去嘔吐物。如果伴有脊柱損傷，則對患者頭、頸、軀干作為一個整體轉(zhuǎn)動來清除嘔吐物。
“控水”沒有必要
溺水急救需要控水的處置方法由來已久，盡管目前國內(nèi)民間現(xiàn)場搶救溺水患者仍然沿用過去的做法進(jìn)行控水，如倒背、腹部沖擊等，但是國內(nèi)外已經(jīng)有很多專家傾向于溺水急救，控水沒有必要。原因在于一部分溺水者，比如干性溺水患者由于喉頭痙攣，聲門關(guān)閉繼而缺氧，呼吸道及肺內(nèi)根本沒有水或只有很少的水進(jìn)入，急救過程中只需要爭分奪秒清理口、鼻腔內(nèi)的水和污物，及時開放氣道，即可有效地進(jìn)行人工呼吸，而無需控水，實(shí)施控水不但耽誤寶貴的搶救時間，反而增加胃內(nèi)容物誤吸的風(fēng)險。即使是濕性溺水，大量水進(jìn)入呼吸道至肺部，經(jīng)過溺水過程的患者大多意識喪失，或呼吸、心臟驟停，存在舌后墜，喉痙攣或氣管痙攣，通過控水的方法很難排出肺內(nèi)的水，加之肺臟本身血液循環(huán)豐富，進(jìn)入肺內(nèi)的水能快速的吸收入血，被血液循環(huán)帶走。正確的做法是迅速清理口鼻的水和污物，盡量解除舌后墜，迅速進(jìn)行有效的人工呼吸。
另外，即使現(xiàn)場已恢復(fù)有效的循環(huán)呼吸及意識，缺氧會造成肺毛細(xì)血管滲透性增加引起延遲的肺部并發(fā)癥，所有需要復(fù)蘇的溺水患者都應(yīng)送往醫(yī)院進(jìn)行評價和監(jiān)測。轉(zhuǎn)運(yùn)途中取頭低足高側(cè)臥位，一般足部抬高15°-20°為宜，有利于患者呼吸道吸入物的清除，減少窒息，使胃內(nèi)容物不被吸入氣道，對腦部血流的恢復(fù)與改善有好處。
淹溺事件嚴(yán)重威脅廣大人民群眾的生命安全，尤其中小學(xué)生、幼童的生命安全。積極推廣基礎(chǔ)急救知識，提高社會救治能力的安全預(yù)防，及時的現(xiàn)場急救是搶救溺水意外傷害的第一環(huán)節(jié)，其中第一目擊者早期實(shí)施心肺復(fù)蘇是溺水者獲救的重要因素，搶救溺水者需爭分奪秒，快速有效的現(xiàn)場急救措施是治療成功的關(guān)鍵。這不僅需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平，更應(yīng)在全社會積極宣傳推廣基礎(chǔ)急救知識，提高社會救治能力。endprint
劉麗蕾+韓小彤
溺水的致死原因主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉，窒息時間持續(xù)5-6 分鐘，可引起呼吸、心搏驟停，因此溺水救治必須爭分奪秒，現(xiàn)場能否就地及時正確處理，對提高搶救成功率、降低病死率和后遺癥極為重要。
在很多事件中，死亡的不僅僅是落水者，竟然也同時包括很多善于游泳的施救者。救援溺水者是件十分危險的事，很多施救者在施救過程中，反而自己失去了生命。所以，在救援過程中，施救者也要注意正確的方法。
急救方法非常重要
溺水時的自救 不會游泳者，溺水時千萬不要慌張，不要將手臂亂撲動及上舉，這樣會使身體下沉更快，可取仰臥位，盡量使鼻部露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深，因?yàn)樯钗鼩鈺r，人體比重比水略輕，可浮出水面。會游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采用仰泳位，用手將抽筋的腿或腳趾向背側(cè)彎曲，可松解痙攣，然后慢慢游向岸邊。
溺水時的施救 施救者首先一定要保自身安全，原則上不主張未成年人下水施救。不能下水施救時應(yīng)緊急呼叫援助。確定有能力施救者才能下水，迅速游到溺水者附近，從其后方出手救援，接近溺水者時要轉(zhuǎn)動他的髖部，使其背向自己然后拖運(yùn)。拖運(yùn)時通常采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法。上岸后對溺水者的神志、呼吸、脈搏進(jìn)行評估，如果溺水者意識清晰，有呼吸脈搏的話，可不必刻意施救，只需幫他撥打120，若是溺水者意識昏迷，呼吸及脈搏消失，在撥打120的同時立即啟動心肺復(fù)蘇。
心肺復(fù)蘇步驟一定要正確
2015年美國AHA心肺復(fù)蘇指南急救順序是 C—A—B，即胸外按壓—開放氣道—人工呼吸，但是搶救溺水者卻是按A-B-C順序，即先開放氣道—人工呼吸—胸外按壓。這是因?yàn)槟缢呤侵舷⑷毖跣孕呐K驟停，供氧是首要目標(biāo)?！渡嫠踩c緊急救援——上岸后的現(xiàn)場急救》中提出淹溺3-4分鐘后被救出者常需要人工呼吸，淹溺5分鐘后才被救出者多已經(jīng)發(fā)生心搏停止，可仍采用C—A—B順序。具體心肺復(fù)蘇步驟如下：
開放氣道 清理口鼻異物，使上呼吸道保持暢通，如有活動假牙，應(yīng)取出，以免墜入氣管內(nèi)。
人工呼吸 溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患者生存的幾率。通常意識不清的患者在淺水或岸上開始人工呼吸。歐洲復(fù)蘇協(xié)會推薦首次給予5次人工呼吸，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇指南仍為2次人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患者的鼻子，支撐頭部并打開氣道，口對鼻通氣可代替口對口通氣。不需要清除氣道中嗆入的水，因?yàn)榇蠖鄶?shù)溺水者僅嗆入少量的水，并很快吸收入循環(huán)，出現(xiàn)氣道阻塞是因?yàn)榘l(fā)生喉痙攣或屏氣所致。
胸外按壓 只有受過專業(yè)訓(xùn)練的救援者才嘗試水中胸部按壓，非專業(yè)救援者應(yīng)將溺水者仰臥平放地上，救援者騎跪在溺水者大腿兩側(cè)或跪在其身旁，兩手掌相疊，掌根按在溺者胸骨下端，兩臂伸直，身體前傾，借助身體的重量穩(wěn)健地下壓，壓力集中在掌根，使溺水者胸骨下陷至少5cm，不超過6cm。然后，上體復(fù)原，迅速放松雙手，但掌根不離胸骨。如此有節(jié)奏地進(jìn)行，約100-120次/分。下壓時用力要均勻，并按30：2的節(jié)律開始按壓和通氣。對于存在胸外按壓禁忌證的患者如多發(fā)肋骨骨折、胸部畸形等，可使用腹部提壓心肺復(fù)蘇，因其可提供可提供良好的血流動力學(xué)及氧供支持，從而提高患者的存活率及改善預(yù)后。具體方法為施救者于患者側(cè)方使用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，將提壓板平放于患者中上腹部，通過提壓手柄以100次/min 的頻率連續(xù)交替向下按壓與向上提拉，按壓與提拉的時間比為1∶1，按壓力度控制在50 kg左右，提拉力度控制在30kg左右。
嘔吐時怎么施救
救援者實(shí)施胸部按壓或人工呼吸時，溺水者可能會嘔吐。如果發(fā)生嘔吐，將患者的嘴偏向一側(cè)，用手指、紙巾或吸引器等除去嘔吐物。如果伴有脊柱損傷，則對患者頭、頸、軀干作為一個整體轉(zhuǎn)動來清除嘔吐物。
“控水”沒有必要
溺水急救需要控水的處置方法由來已久，盡管目前國內(nèi)民間現(xiàn)場搶救溺水患者仍然沿用過去的做法進(jìn)行控水，如倒背、腹部沖擊等，但是國內(nèi)外已經(jīng)有很多專家傾向于溺水急救，控水沒有必要。原因在于一部分溺水者，比如干性溺水患者由于喉頭痙攣，聲門關(guān)閉繼而缺氧，呼吸道及肺內(nèi)根本沒有水或只有很少的水進(jìn)入，急救過程中只需要爭分奪秒清理口、鼻腔內(nèi)的水和污物，及時開放氣道，即可有效地進(jìn)行人工呼吸，而無需控水，實(shí)施控水不但耽誤寶貴的搶救時間，反而增加胃內(nèi)容物誤吸的風(fēng)險。即使是濕性溺水，大量水進(jìn)入呼吸道至肺部，經(jīng)過溺水過程的患者大多意識喪失，或呼吸、心臟驟停，存在舌后墜，喉痙攣或氣管痙攣，通過控水的方法很難排出肺內(nèi)的水，加之肺臟本身血液循環(huán)豐富，進(jìn)入肺內(nèi)的水能快速的吸收入血，被血液循環(huán)帶走。正確的做法是迅速清理口鼻的水和污物，盡量解除舌后墜，迅速進(jìn)行有效的人工呼吸。
另外，即使現(xiàn)場已恢復(fù)有效的循環(huán)呼吸及意識，缺氧會造成肺毛細(xì)血管滲透性增加引起延遲的肺部并發(fā)癥，所有需要復(fù)蘇的溺水患者都應(yīng)送往醫(yī)院進(jìn)行評價和監(jiān)測。轉(zhuǎn)運(yùn)途中取頭低足高側(cè)臥位，一般足部抬高15°-20°為宜，有利于患者呼吸道吸入物的清除，減少窒息，使胃內(nèi)容物不被吸入氣道，對腦部血流的恢復(fù)與改善有好處。
淹溺事件嚴(yán)重威脅廣大人民群眾的生命安全，尤其中小學(xué)生、幼童的生命安全。積極推廣基礎(chǔ)急救知識，提高社會救治能力的安全預(yù)防，及時的現(xiàn)場急救是搶救溺水意外傷害的第一環(huán)節(jié)，其中第一目擊者早期實(shí)施心肺復(fù)蘇是溺水者獲救的重要因素，搶救溺水者需爭分奪秒，快速有效的現(xiàn)場急救措施是治療成功的關(guān)鍵。這不僅需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平，更應(yīng)在全社會積極宣傳推廣基礎(chǔ)急救知識，提高社會救治能力。endprint
