小兒支氣管哮喘家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)研究

沈艷紅

【摘要】 目的：探討小兒支氣管哮喘家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)方法及效果。方法：選取2015年

5月-2017年5月本院收治的100例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=52例）。對(duì)照組常規(guī)行出院前指導(dǎo)及隨訪，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加家庭調(diào)養(yǎng)護(hù)理順應(yīng)性指導(dǎo)。觀察兩組治療效果、臨床癥狀改善情況、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組總有效率（96.15%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組咳嗽[（5.23±2.24）d]、喘憋[（3.21±1.02）d]等臨床癥狀消失時(shí)間和肺部濕啰音及哮鳴音消失時(shí)間[（3.46±1.13）d]均顯著短于對(duì)照組[（7.98±2.47）、（5.14±1.45）、（5.89±1.37）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量癥狀評(píng)分[（62.35±11.02）分]、活動(dòng)評(píng)分[（32.25±11.58）分]、情感評(píng)分[（48.26±9.58）分]和總分[（144.13±16.58）分]均顯著多于對(duì)照組[（55.34±10.35）、（23.54±11.02）、（34.25±10.37）、（112.34±12.03）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（98.08%）顯著高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒支氣管哮喘家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管哮喘； 家庭調(diào)護(hù)； 順應(yīng)性指導(dǎo)； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To study the family nursing compliance guidance method and effect of children bronchial asthma.Method：A total of 100 children with bronchial asthma treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into the control group（n=48） and the observation group（n=52）.The control group was given routine guidance before discharge and follow-up，the observation group was given family care nursing compliance guidance on the basis of the control group.Treatment effect and the improvement of clinical symptoms，life quality and nursing satisfaction of two groups were observed.Result：The total effective rate of the observation group（96.15%） was significantly higher than that of the control group（83.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Cough[（5.23±2.24）d] and wheeze[（3.21±1.02）d] and other clinical symptoms disappeared time and pulmonary rales and wheezes disappeared time[（3.46±1.13）d] of the observation group were significantly shorter than [（7.98±2.47）d，（5.14±1.45）d，（5.89±1.37）d] of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，quality of life score（62.35±11.02），activity score（32.25±11.58），emotion score （48.26±9.58） and the total score（144.13±16.58） of the observation group were significantly higher than [（55.34±10.35，23.54±11.02，34.25±10.37，112.34±12.03）] of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（98.08%） was significantly higher than 81.25% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical effect of family nursing compliance guidance on children with asthma is good，it is worthy of promotion.

【Key words】 Children with asthma； Family nursing； Compliance guidance； Application effectendprint

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.026

小兒支氣管哮喘是兒童時(shí)期形成的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，可導(dǎo)致呼氣性呼吸困難、發(fā)作性咳嗽等臨床癥狀，若不有效治療與控制，可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致死亡。小兒支氣管哮喘呈慢性病程，因而僅靠院內(nèi)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要家庭的有效配合和支持，才能達(dá)到良好的治療效果[1-2]。家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)是針對(duì)家庭護(hù)理編制的一套針對(duì)性護(hù)理模式，在多種疾病家庭護(hù)理中取得了良好的使用效果[3]。為進(jìn)一步探明家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)應(yīng)用于小兒支氣管哮喘患兒家庭護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，選取2015年5月-2017年5月本院收治的100例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，對(duì)于家庭調(diào)養(yǎng)護(hù)理順應(yīng)性指導(dǎo)實(shí)踐效果進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院收治的100例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）和觀察組（52例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2003年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組關(guān)于小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲以下兒童；小兒支氣管哮喘病史明確；家屬及患兒自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道發(fā)育異常、喘息性支氣管炎、哮喘藥物使用禁忌證、先天性喉喘鳴等。觀察組男29例，女23例；年齡2～10歲，平均（6.17±4.13）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.43±1.85）年。觀察組男29例，女19例；年齡3～10歲，平均（6.81±3.75）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.25±1.75）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予出院前指導(dǎo)，出院后常規(guī)隨訪6個(gè)月，每月隨訪1～2次，給予患兒家屬簡(jiǎn)單家庭保健指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加家庭調(diào)養(yǎng)護(hù)理順應(yīng)性指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1 明確誘發(fā)因素 根據(jù)患兒臨床資料、家庭情況、生活環(huán)境等資料，查找誘發(fā)患兒哮喘的特異性抗原，仔細(xì)分析過(guò)敏原，主要包括花粉、塵螨、真菌、表皮致敏源、塵土等，同時(shí)也要分析其他非特異性誘發(fā)因素，包括環(huán)境因素、藥物因素、氣候因素等。每個(gè)患兒在離院前均需明確過(guò)敏原及誘發(fā)因素。

1.2.2 制定個(gè)體化家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)計(jì)劃 根據(jù)患兒出院前，根據(jù)患兒家庭環(huán)境、季節(jié)因素、個(gè)體過(guò)敏原及誘發(fā)因素等制定符合患兒家庭護(hù)理實(shí)際的個(gè)體計(jì)劃，計(jì)劃制定后，護(hù)理人員向患兒家屬簡(jiǎn)單介紹計(jì)劃內(nèi)容和重要性，征求家屬的意見(jiàn)，盡快調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容，使之更符合患兒實(shí)際需求。

1.2.3 家庭環(huán)境指導(dǎo) 環(huán)境中存在誘發(fā)哮喘的多種因素，必須指導(dǎo)家屬認(rèn)清誘發(fā)因素，脫離過(guò)敏原。指導(dǎo)患兒家屬保證家庭環(huán)境衛(wèi)生，每日多次開(kāi)窗通風(fēng)，濕度50%～60%為宜，及時(shí)打掃衛(wèi)生，清理物品表面灰塵，盡量減少環(huán)境中灰塵量；患兒的床單、被罩等床上用品每周換洗，床墊、枕頭定期暴曬除螨。室內(nèi)嚴(yán)禁養(yǎng)花卉、綠植等，也同樣禁止各種寵物，避免誘發(fā)哮喘。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做飯時(shí)嚴(yán)格控制油煙，避免患兒呼吸到。盡量為患兒選擇棉的衣物和床上用品，避免使用皮毛、羽絨等填充物衣物或玩具。春夏兩季，注意避免花粉進(jìn)入室內(nèi)，外出時(shí)需佩戴口罩等，減少刺激因素接觸。

1.2.4 個(gè)體化用藥指導(dǎo) 患兒出院后仍需服用藥物控制臨床癥狀或預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，主要包括脫敏藥物、免疫調(diào)劑劑、支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等，護(hù)理人員要向患者家屬詳細(xì)介紹各類藥品的作用和不良反應(yīng)情況，告知家屬應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服藥，并注意觀察藥物效果和副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)撥打電話詢問(wèn)醫(yī)生或來(lái)院檢查。

1.2.5 心理指導(dǎo) 注意調(diào)整患兒情緒，保持家庭內(nèi)部和諧，避免引發(fā)患兒情緒激動(dòng)。發(fā)現(xiàn)患兒情緒不佳或情緒異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取心理疏導(dǎo)、安撫安慰等方式，調(diào)節(jié)患兒情緒至穩(wěn)定狀態(tài)，避免誘發(fā)哮喘。

1.2.6 哮喘發(fā)作處理 考慮到患兒可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，因而應(yīng)提前指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確處理，避免家屬過(guò)于恐慌。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)打噴嚏、劇烈咳嗽、鼻/眼瞼/咽喉癢、胸悶氣促、喘息等哮喘發(fā)作征兆，應(yīng)盡快按醫(yī)囑給予患兒解痙平喘藥物，并迅速脫離過(guò)敏原，少量多次飲水，觀察患兒哮鳴音、三凹癥、精神狀態(tài)、呼吸頻率等情況，給藥后不能有效緩解，應(yīng)盡快送醫(yī)。

1.2.7 飲食指導(dǎo) 患兒飲食應(yīng)在嚴(yán)格控制過(guò)敏原基礎(chǔ)上，盡量采取多樣化飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素食物攝入量，做到營(yíng)養(yǎng)豐富，少油清淡。切勿給患兒食用過(guò)咸/甜/冷/辛辣刺激性的食物，避免誘發(fā)患兒哮喘發(fā)作?？紤]到患兒呼吸道癥狀較為明顯，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不可過(guò)快，避免發(fā)生咳嗆。

1.2.8 運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng) 患兒臨床癥狀基本控制后，可根據(jù)患兒身體情況適當(dāng)安排一些體育鍛煉，如慢跑、打乒乓球、跳舞等，使患兒逐漸適應(yīng)外界環(huán)境，逐漸增強(qiáng)呼吸道黏膜的防御能力，預(yù)防哮喘發(fā)作。家屬應(yīng)陪同患兒活動(dòng)，注意患兒有無(wú)不適癥狀，發(fā)現(xiàn)哮喘先兆，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。應(yīng)循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，并每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)患兒身體素質(zhì)[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在離院后7 d，再次來(lái)院復(fù)查，評(píng)估治療效果[8]，顯效：氣促、喘息、咳嗽等呼吸道癥狀基本消失，肺部無(wú)哮鳴音/濕啰音，其他臨床癥狀均消失；有效：氣促、喘息、咳嗽等呼吸道癥狀顯著改善，肺部無(wú)哮鳴音/濕啰音，其他臨床癥狀顯著減少或消失；無(wú)效：上述癥狀均無(wú)改善或惡化者；總有效=顯效+有效。密切監(jiān)測(cè)兩組臨床癥狀改善時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組出院后咳嗽、喘憋等臨床癥狀徹底消失時(shí)間，并記錄肺部濕啰音及哮鳴音消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組平均值。endprint

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估 采用中文版兒科哮喘生活質(zhì)量量表（PAQLQ）[9]，分為癥狀、活動(dòng)、情感三個(gè)方面，共包括23個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～7分，分值越高表明生活質(zhì)量越好，各項(xiàng)評(píng)分疊加為總分。兩組干預(yù)前（出院時(shí)）和干預(yù)后（出院后1個(gè)月），分別采用PAQLQ量表進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后評(píng)分變化。

1.3.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 本院擬定護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組家庭護(hù)理干預(yù)滿意度情況，調(diào)查項(xiàng)目包括服務(wù)主動(dòng)性、健康教育、技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度等方面，總評(píng)分0～100分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高。預(yù)調(diào)查顯示，該問(wèn)卷Cronbachs α系數(shù)是0.83，各維度的Cronbachs α系數(shù)為0.83，效信度良好；評(píng)分91～100為非常滿意；評(píng)分76～89分為基本滿意，評(píng)分74～60分為一般，評(píng)分0～59分為不滿意。兩組離院后一個(gè)月復(fù)查時(shí)，由家屬填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，兩組收回有效問(wèn)卷均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率（96.15%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組咳嗽、喘憋等臨床癥狀消失時(shí)間和肺部濕啰音及哮鳴音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、情感評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、情感評(píng)分和總分均顯著多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（98.08%）顯著高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒支氣管哮喘可導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、管腔狹窄、肺通氣功能異常等嚴(yán)重呼吸道損害，隨著發(fā)作次數(shù)增加，病情逐漸加重，因而需有效控制患兒哮喘發(fā)作[10]。家庭是患兒生活的地方，也是嚴(yán)控哮喘發(fā)作的第一陣地，必須提升家庭防護(hù)能力，提高家屬護(hù)理水平，進(jìn)而保證支氣管哮喘患兒得到良好的家庭調(diào)養(yǎng)護(hù)理[11-13]。

當(dāng)前，臨床領(lǐng)域?qū)τ谛褐夤芟彝プo(hù)理重視程度也逐漸加深，但是目前尚無(wú)規(guī)范化的家庭護(hù)理模式，且多數(shù)患兒家屬對(duì)于家庭護(hù)理認(rèn)知不足、重視不足，導(dǎo)致小兒支氣管哮喘家庭護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患兒治療的實(shí)際需求[14-16]。家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)是一種家庭護(hù)理新理念，其科學(xué)化規(guī)劃了家庭護(hù)理指導(dǎo)流程，對(duì)于各種慢性疾病家庭護(hù)理指導(dǎo)意義重大，臨床護(hù)理中也取得了較高的效果[17-18]。近年來(lái)，家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)開(kāi)始應(yīng)用于兒童哮喘等疾病家庭護(hù)理中，取得了較好的效果，顯著提高患兒哮喘治療與控制效果[19]。為此，本院針對(duì)小兒支氣管哮喘編制了一套家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)方法，并應(yīng)用臨床實(shí)踐中，結(jié)果顯示觀察組總有效率（96.15%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組咳嗽[（5.23±2.24）d]、喘憋[（3.21±1.02）d]等臨床癥狀消失時(shí)間和肺部濕啰音及哮鳴音消失時(shí)間[（3.46±1.13）d]均顯著短于對(duì)照組[（7.98±2.47）d、（5.14±1.45）d、（5.89±1.37）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知小兒支氣管哮喘應(yīng)用家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)可顯著提高患兒治療效果與效率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。同時(shí)，本次研究進(jìn)一步監(jiān)測(cè)患兒生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、情感評(píng)分和總分均顯著多于對(duì)照組（P<0.05），可知家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)有助于改善患兒生活質(zhì)量，對(duì)于患兒哮喘發(fā)作預(yù)防和預(yù)后康復(fù)較為有利。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度（98.08%）顯著高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知家屬對(duì)于家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)較為認(rèn)可，其實(shí)際應(yīng)用可行性較強(qiáng)。

綜上所述，小兒支氣管哮喘家庭調(diào)護(hù)順應(yīng)性指導(dǎo)臨床應(yīng)用效果良好，可有效提升患兒療效，改善相關(guān)臨床癥狀，提升患兒生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-06-26） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint