暈厥，并非暈倒那么簡單

陳斌

暈厥，通俗地說就是“暈倒”，它既不同于頭昏，也不同于昏迷。暈厥是指一過性的短暫意識喪失，以發(fā)病迅速、持續(xù)時(shí)間短暫為特點(diǎn)。導(dǎo)致暈厥的病因較復(fù)雜，神經(jīng)反射性暈厥最常見，其次為心源性暈厥，體位性低血壓所致的暈厥多見于中老年人。

神經(jīng)反射性暈厥較常見

暈厥在一般人群中的發(fā)生率大約為30%，不少人有過暈厥或快要暈厥的經(jīng)歷。有一種暈厥是良性的、一過性的，休息一下會很快復(fù)原。這種暈厥屬于神經(jīng)反射性暈厥，是人體的神經(jīng)反射系統(tǒng)對某些觸發(fā)因素過度反應(yīng)，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)異常，引起血管擴(kuò)張和（或）心動過緩所致。

神經(jīng)反射性暈厥發(fā)病前一般都有誘因，如不愉快的視覺、聽覺、氣味、疼痛等刺激；長時(shí)間站立，或處于擁擠、悶熱的環(huán)境中；劇烈運(yùn)動；用力咳嗽等。在意識喪失前，患者常有大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等暈厥先兆表現(xiàn)。

神經(jīng)反射性暈厥發(fā)生后，患者到醫(yī)院往往檢查不出明顯問題，也不需要接受治療。有些人可能會反復(fù)發(fā)作，但無須過度擔(dān)心，應(yīng)放松心情，遇事不緊張，避免情緒激動。

心源性暈厥要當(dāng)心

有些暈厥可能有猝死風(fēng)險(xiǎn)，如心源性暈厥。它是由于心律失?；蚱髻|(zhì)性心臟病引起心輸出量減少，致使腦血流減少導(dǎo)致的暈厥。心源性暈厥多見于心動過緩、心動過速、心瓣膜病、肥厚型心肌病、急性心梗等患者，病情嚴(yán)重者可能發(fā)生猝死。心源性暈厥可從以下三個(gè)方面加以辨別。

①發(fā)作前多無明顯誘因，多于平臥時(shí)或勞動中突然發(fā)生，可有心慌、胸痛、黑蒙等先兆。部分患者可有猝死家族史。

②部分患者可通過心臟聽診和心電圖檢查明確診斷。

③經(jīng)以上評估不能明確診斷者，需要進(jìn)一步進(jìn)行超聲心動圖、動態(tài)心電圖、直立傾斜試驗(yàn)、心臟電生理、冠脈造影等檢查。

體位性低血壓暈厥不忽視

體位性低血壓暈厥為起立后突發(fā)短暫意識喪失。暈厥時(shí)血壓降低，平臥后血壓恢復(fù)正常。體位性低血壓暈厥常發(fā)生在開始使用降壓藥物或調(diào)整降壓藥物劑量期間、存在自主神經(jīng)病變或帕金森病，或近期有導(dǎo)致脫水、失血的疾病等情況下。

懷疑體位性低血壓暈厥者，需要去醫(yī)院進(jìn)行臥立位試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)，以明確診斷。

發(fā)生暈厥，該怎么辦

首次暈厥或暈厥反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)盡早就醫(yī)，請醫(yī)生評估危險(xiǎn)性。醫(yī)生通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查（如測量不同體位的血壓）、心電圖檢查等，進(jìn)行初步評估。若初步評估病因不明確，則須結(jié)合病史和體征，選擇超聲心動圖、動態(tài)心電圖、直立傾斜試驗(yàn)等心臟和神經(jīng)反射方面的相關(guān)檢查，協(xié)助病因診斷。

若考慮為神經(jīng)反射性暈厥，那么控制情緒、避免誘因是預(yù)防暈厥的重要措施。若懷疑是心源性暈厥或其他器質(zhì)性疾病，須留院接受進(jìn)一步診治。若診斷為體位性低血壓暈厥，則應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，如調(diào)整降壓藥物、保持足夠的水鹽攝入、治療自主神經(jīng)病變等；同時(shí)應(yīng)改變生活方式，如睡眠時(shí)床頭抬高10度，睡醒或飯后不要立即站起，先靜坐幾分鐘，做些輕微的四肢活動后，再緩慢起身，使用腹帶或彈力襪等。

旁人暈厥，該做什么

當(dāng)遇到有人暈厥或出現(xiàn)暈厥先兆表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即扶住患者，助其平臥，以防跌倒受傷。若患者意識不清，應(yīng)及時(shí)解開其衣領(lǐng)、腰帶，并使其頭部稍偏向一側(cè)，以防嘔吐窒息。若患者不能迅速清醒，須警惕是否為心源性暈厥，應(yīng)判斷患者是否有心搏驟停，必要時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫救護(hù)車。endprint