“上下聯(lián)動(dòng)”：為胸痛患者“保駕護(hù)航”

生活實(shí)例

半年前，家住上海虹橋地區(qū)的薛先生因感覺胸口不適前往虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。醫(yī)生詢問病史后，為他做了心電圖檢查。很快，與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的胸科醫(yī)院胸痛中心傳來了心電圖報(bào)告：急性前壁心肌梗死可能?？吹綀?bào)告，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生立即向薛先生說明情況，并啟動(dòng)了轉(zhuǎn)診工作。當(dāng)救護(hù)車將患者送至胸科醫(yī)院時(shí)，胸痛中心的醫(yī)生已經(jīng)做好了相應(yīng)準(zhǔn)備工作，很快將薛先生送至導(dǎo)管室。15分鐘后，醫(yī)生為薛先生植入了兩枚支架，打通了被堵塞的冠狀動(dòng)脈。

回憶起當(dāng)時(shí)的情景，薛先生至今依然心有余悸：“我當(dāng)時(shí)只是覺得胸口有點(diǎn)不舒服，沒想到竟然是急性心梗！我更沒想到的是，當(dāng)我還在急護(hù)車上的時(shí)候，胸科醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)知道了我的情況，并啟動(dòng)了手術(shù)前準(zhǔn)備，在很短的時(shí)間內(nèi)為我疏通了血管，挽救了我的生命。”

醫(yī)生的話：從薛先生走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，到診斷、轉(zhuǎn)院、接診、手術(shù)，僅用了96分鐘。他之所以能在短時(shí)間內(nèi)得到快速、有效的救治，主要得益于胸科醫(yī)院于2016年底啟動(dòng)的“胸科—社區(qū)”網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動(dòng)模式。2016年底，胸科醫(yī)院和長寧區(qū)衛(wèi)計(jì)委簽訂了“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作共建協(xié)議”，與長寧區(qū)華陽路街道、新華街道、天山路街道、虹橋街道、江蘇路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等五家社區(qū)醫(yī)院建立合作。經(jīng)過半年多的緊密協(xié)作，“胸科—社區(qū)”網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動(dòng)模式已初具規(guī)模，至今已有數(shù)十名像薛先生一樣的急性心梗患者得到了及時(shí)有效的救治。

社區(qū)醫(yī)院：胸痛診治的“首道防線”

目前，我國心血管疾病患者數(shù)量已高達(dá)2.9億。急性心肌梗死（簡稱“心?！保┦菍?dǎo)致心血管病疾病患者死亡的主要原因。對(duì)急性心?；颊叨?，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，越早得到治療，存活率越高，預(yù)后越好。但在我國，急性心梗的救治現(xiàn)狀并不理想，很多患者因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、未及時(shí)治療而錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。

為進(jìn)一步規(guī)范急性胸痛疾病的診治，提高救治成功率，縮短搶救時(shí)間，我國正在加速推進(jìn)普及“胸痛中心”建設(shè)。2017年歐洲心臟病學(xué)指南再次強(qiáng)化了縮短急性心?；颊摺笆状吾t(yī)療接觸時(shí)間（FMC）到血管開通時(shí)間”的重要性。想要縮短患者的FMC時(shí)間，社區(qū)醫(yī)院的“健康守門人”作用不容忽視。

作為我國第一個(gè)獲得國際認(rèn)證的胸痛中心，胸科醫(yī)院以貫徹落實(shí)“分級(jí)診療”為切入，率先將胸痛中心建設(shè)從“以點(diǎn)帶面”逐步向“網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)”轉(zhuǎn)型，將胸痛中心診治陣地前移至社區(qū)。胸科醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間建立了一套遠(yuǎn)程心電會(huì)診機(jī)制，在社區(qū)醫(yī)院就診患者的心電圖能實(shí)時(shí)傳輸至胸科醫(yī)院胸痛中心，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷后，可立即啟動(dòng)高危患者轉(zhuǎn)診，使患者得到及時(shí)救治。而當(dāng)患者在胸科醫(yī)院的治療基本完成后，則可再轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪和康復(fù)工作，以進(jìn)一步鞏固治療效果，改善患者的預(yù)后。

“上下聯(lián)動(dòng)”：顯著提高胸痛救治效率

我國正在積極推行的“分級(jí)診療”政策明確提出“上下聯(lián)動(dòng)，急慢分治”的要求。在“胸科-社區(qū)”網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動(dòng)模式中，胸科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院有著明確分工，各司其職。作為三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，胸科醫(yī)院主要負(fù)責(zé)?？票Ｕ虾涂焖倬戎?；作為一級(jí)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)高?；颊叩挠行мD(zhuǎn)診和康復(fù)治療。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生與胸科醫(yī)院的?？漆t(yī)生建立了實(shí)時(shí)溝通渠道，雙方可以在微信群中進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)和病例討論；胸科醫(yī)院還會(huì)定期舉辦專業(yè)論壇，定期派專科醫(yī)生前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加門診和查房帶教，提升全科醫(yī)生對(duì)胸痛相關(guān)疾病的診治水平，將胸痛患者的“健康網(wǎng)”做實(shí)、做強(qiáng)，使更多患者受益。

專家簡介

方唯一

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國胸痛中心認(rèn)證委員會(huì)執(zhí)行主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常委。

特需門診：周一、周二上午endprint