全生命周期：自始至終防控肥胖

張娜+馬冠生

健康大事件 肥胖是威脅人類健康最嚴(yán)重的慢病之一。2017年5月22日，《中國肥胖預(yù)防與控制藍(lán)皮書》在北京正式發(fā)布，為肥胖的預(yù)防和治療從技術(shù)層面提供全面參考?！吨袊逝诸A(yù)防與控制藍(lán)皮書》的制定與發(fā)表，將推動(dòng)我國今后肥胖與慢性病防控領(lǐng)域工作的全面開展，將肥胖的預(yù)防和控制貫穿整個(gè)生命周期，由全社會(huì)的力量共同參與完成，有效地改善居民生活質(zhì)量，降低肥胖造成的各種經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)、勞動(dòng)工作和休息娛樂等生活方式發(fā)生了很大的變化，各年齡人群中超重、肥胖率也出現(xiàn)了上升趨勢。肥胖一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)較為困難。因此，需要在全生命周期自始至終防控肥胖。由于不同生命周期人群的超重、肥胖原因和特點(diǎn)不完全相同，因此，各階段肥胖防控的重點(diǎn)也有所不同，應(yīng)該有針對(duì)性地采取措施預(yù)防肥胖，健康減重。

嬰幼兒時(shí)期：6月齡嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)

嬰幼兒時(shí)期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，超重肥胖不但關(guān)系到嬰幼兒當(dāng)下的體格發(fā)育和大腦發(fā)育，而且可能影響到成年后的健康。近期危害表現(xiàn)為體格和智力發(fā)育問題，患病率和死亡率增加；遠(yuǎn)期危害表現(xiàn)為智力發(fā)育滯后，包括影響學(xué)習(xí)和就業(yè)、工作能力下降，以及心理健康，增加患肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

孩子由于的出生體重、喂養(yǎng)方式、輔食添加時(shí)間和方式、幼兒飲食行為都是影響嬰幼兒肥胖的因素，故嬰幼兒減重應(yīng)從以下幾方面著手。

保證為降低新生兒適宜嬰兒出生體重，孕婦應(yīng)合理膳食，保持體重適宜量、合理、穩(wěn)定地的增長，減少妊娠并發(fā)癥。

與混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)相比，隨著月齡的增長，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒超重、肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率降低的趨勢更加明顯。也就是說，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒體重有積極控制作用，提倡6月齡內(nèi)的嬰兒應(yīng)單純母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)持續(xù)6個(gè)月以上，還有助于減少兒童期肥胖的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)到2歲，但滿6個(gè)月后需同時(shí)添加輔食。

調(diào)查表明，父母的過度喂養(yǎng)是導(dǎo)致嬰幼兒肥胖的原因之一，故家長應(yīng)增強(qiáng)合理喂養(yǎng)的意識(shí)，不過早、過多地給孩子添加輔食。

能自主進(jìn)食的幼兒，家長應(yīng)逐漸培養(yǎng)其正確的飲食行為習(xí)慣，包括不挑食、，不暴飲暴食及，規(guī)律進(jìn)食。

兒童、少年期：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)+增加戶外活動(dòng)

兒童、少年期肥胖會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運(yùn)動(dòng)骨骼、心理行為及認(rèn)知智力等方面帶來危害，還會(huì)使其成年期患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增加。兒童、少年期肥胖除了會(huì)帶來健康危害之外，還將影響人口的身體素質(zhì)，繼而制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國家的長遠(yuǎn)發(fā)展。

兒童、少年在減重時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入，控制含脂肪高類食物的攝入，減少含糖食品的攝入，減少在外就餐次數(shù)，養(yǎng)成健康的飲食行為。

兒童、少年應(yīng)增加戶外活動(dòng)運(yùn)動(dòng)量，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、形式和部位的多樣化，合理安排有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)柔韌性活動(dòng)、軀干和四肢大肌肉群的抗阻力訓(xùn)練、身體平衡和協(xié)調(diào)性練習(xí)等。

兒童、少年每天至少進(jìn)行1小時(shí)中等到高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次10分鐘以上，每周至少進(jìn)行3次高強(qiáng)度身體活動(dòng)、3次抗阻力和骨質(zhì)增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)。

家長、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境的作用也不容忽視。家長應(yīng)該以身作則、言傳身教；學(xué)校作為主戰(zhàn)場，需要與家長聯(lián)合引導(dǎo)、支持、監(jiān)督和鼓勵(lì)孩子養(yǎng)成健康的生活方式；政府和社區(qū)則應(yīng)提供兒童、青少年肥胖防控的有利政策和支持環(huán)境。

成年期：適當(dāng)減少食物攝入量

成年期是肥胖相關(guān)疾病發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期和高發(fā)時(shí)期。超重、肥胖是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等多種疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著我國成年居民的健康。研究顯示，我國超重和肥胖成年人2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性疾病的患病率均顯著高于正常體重人群，同時(shí)，肥胖所導(dǎo)致的健康危害還造成我國主要?jiǎng)趧?dòng)力和生產(chǎn)力水平的下降，制約著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。成年期超重肥胖率的增加與“吃動(dòng)不平衡”密切相關(guān)。

成年人在減重時(shí)，應(yīng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，適量控制精細(xì)加工的米面和畜肉類攝入，保證適量增加魚蝦等水產(chǎn)品、奶制品和新鮮蔬果的攝入。適當(dāng)減少食物攝入量，建議每天減少300～500千卡能量的攝入。

增加身體活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。身體活動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助減少身體脂肪，保持瘦體重。超重或肥胖的人每天要進(jìn)行累計(jì)60～90分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳、慢跑等，每周5天；抗阻力肌肉力量鍛煉隔天進(jìn)行，如啞鈴、彈力帶、健身器械等，每次10～20分鐘。

減重速度不宜太快，每月減2～4千克即可，穩(wěn)定且持續(xù)地減重才有益健康。

老年期：減重同時(shí)，關(guān)注肌肉變化和骨骼健康

隨著年齡的增長，老年人體內(nèi)脂肪的含量和部位位置也會(huì)有所變化，主要表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪和腹部脂肪增加，下肢脂肪減少。老年人是心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等多種慢性病的高危人群，而超重、肥胖會(huì)進(jìn)一步提高老年人發(fā)生心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并加重以上慢性病的發(fā)生、發(fā)展，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響老年人的生活質(zhì)量。同時(shí)，我國人口老齡化形式十分嚴(yán)峻，隨著老年人超重和肥胖率的增加，其帶來的慢性病負(fù)擔(dān)會(huì)更進(jìn)一步加重社會(huì)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

超重和肥胖的老年人應(yīng)適當(dāng)增加身體活動(dòng)量和適量控制能量的攝入，逐漸使體重降到正常范圍之內(nèi)，但不要在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體重大幅度波動(dòng)，原則上老年人的體質(zhì)指數(shù)（BMI）不應(yīng)低于20.0千克/平方米，體重過低也不利于老年人的健康。

老年人應(yīng)適量攝入減少禽畜肉類，控制好和烹調(diào)油、鹽的適量食用的攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉以及富含n-3系列多不飽和脂肪酸的海產(chǎn)品的攝入。

老年人在減重的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注肌肉變化和骨骼健康，每天的膳食應(yīng)保證攝入300克鮮牛奶，或相當(dāng)量的奶制品，并攝入其他鈣含量豐富的食物。

老年人應(yīng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，可視自身?xiàng)l件，適量增加有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)和骨質(zhì)增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)。

總之，肥胖是一種慢性病，是不健康良生活方式導(dǎo)致的結(jié)局。因此，建立健康良好的家庭行為和、生活方式至關(guān)重要很重要。要進(jìn)行全生命周期、全人群的肥胖預(yù)防。endprint