飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)及傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后散光發(fā)生情況比較

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廣州愛爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障科,廣州 510288

白內(nèi)障手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但術(shù)后仍會(huì)引起角膜形態(tài)的改變,從而導(dǎo)致術(shù)源性角膜散光,嚴(yán)重影響患者術(shù)后的視覺質(zhì)量[1]。隨著屈光性手術(shù)理念的提出,白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于如何減少角膜形態(tài)改變,控制手術(shù)源性角膜散光提出了更高的要求。本研究通過比較飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)源性散光的差異,以評(píng)估兩者對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2018年6月收治的白內(nèi)障患者100例(100眼),所有患者符合老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn),核硬度均在Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例(50眼)和對(duì)照組50例(50眼)。觀察組男24例,女26例,年齡50～80歲,平均(67.8±8.1)歲; 對(duì)照組男23例,女27例,年齡50～80歲,平均(68.3±7.8)歲。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)。排除合并角膜異常、角膜感染、眼部腫瘤、眼外傷、眼底病變等眼部其他疾病,高血壓、糖尿病等全身情況控制不良,需行除白內(nèi)障手術(shù)或白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)外的其他眼部操作或手術(shù),角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)不足1 000個(gè)/mm2,長(zhǎng)期使用局部或全身激素,不能定期復(fù)查患者。

1.2 方法

觀察組行飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),對(duì)照組行傳統(tǒng)10點(diǎn)位透明角膜切口傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。

以國(guó)際對(duì)數(shù)視力表為標(biāo)準(zhǔn)檢查患者術(shù)前、術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月的裸眼視力及最佳矯正視力; 分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用Pentacam測(cè)量角膜散光度及角膜厚度,采用Jaffe/Clayman法計(jì)算術(shù)源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)裸眼視力及最佳矯正視力比較

兩組術(shù)前裸眼視力差異無顯著性(P>0.05),術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者的裸眼視力均較術(shù)前提高(P<0.05),但兩組在不同時(shí)間點(diǎn)裸眼視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 兩組患者術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月的最佳矯正視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1個(gè)月時(shí)對(duì)照組患者的最佳矯正視力優(yōu)于觀察組(P<0.05),見表1、表2。

2.2 兩組術(shù)手術(shù)前后的角膜散光度數(shù)、角膜厚度和SIA比較

兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月角膜散光度數(shù)、角膜厚度和SIA,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見表3。

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)裸眼視力比較Tab.1 Comparison of uncorrected visual acuity between two groups in different time points before and after operation

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力比較Tab.2 Comparison of best corrected visual acuity between two groups in different time points after operation

表3 兩組術(shù)手術(shù)前后的角膜散光度數(shù)、角膜厚度和SIA比較Tab.3 Comparison of astigmatism,corneal thickness,and SIA between two groups in different time points before and after operation

3 討論

飛秒激光為1 030 nm的近紅外波長(zhǎng)激光,通過其超短波脈沖能量,精準(zhǔn)地切削分離組織,并最大程度減少周邊組織損傷[2]。飛秒激光最初應(yīng)用于角膜屈光手術(shù),應(yīng)用效果良好; 近年來,隨著飛秒激光技術(shù)不斷發(fā)展,飛秒激光應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)目前已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外白內(nèi)障手術(shù)的一種趨勢(shì),具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),是白內(nèi)障手術(shù)的關(guān)鍵步驟:制作角膜切口、環(huán)形撕囊和預(yù)劈核等具有可計(jì)劃及可預(yù)測(cè)性[3-4]。

與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相比,飛秒激光可通過計(jì)算機(jī)預(yù)先設(shè)定切口的位置、大小和形狀,在實(shí)時(shí)OCT可視圖像引導(dǎo)下制作個(gè)性化的多平面角膜切口,可控制角膜切口的位置、長(zhǎng)度、寬度、深度、形狀,同時(shí)不損傷周邊組織,使切口具有高度的可重復(fù)性和更加良好的密閉性,精準(zhǔn)性及術(shù)后穩(wěn)定性更好[5-6]。由于白內(nèi)障手術(shù)切口會(huì)造成SIA,SIA為術(shù)后穩(wěn)定的角膜散光減去術(shù)前角膜散光差值。術(shù)后穩(wěn)定的角膜散光一般在術(shù)后1～3個(gè)月。因此,本研究選擇測(cè)量比較術(shù)后3個(gè)月相同眼別、相同位置及長(zhǎng)度的透明角膜切口的SIA。結(jié)果顯示,兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月角膜散光度數(shù)、角膜厚度和SIA,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與李維娜等[7]研究結(jié)果一致。由此可見,飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)并不能減少SIA。

綜上所述,飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)均擁有良好的術(shù)后早期裸眼視力,但前者更快達(dá)到穩(wěn)定最佳水平,且兩者術(shù)后散光相當(dāng)。