輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果觀察

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廣州新海醫(yī)院泌尿外科,廣州 510300

泌尿系結(jié)石常見于腎、輸尿管、尿道、膀胱等臟器部位,該疾病主要表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、排尿困難或疼痛等臨床癥狀,疼痛感甚至?xí)派渲料赂够驎?huì)陰部[1]。由于患者體內(nèi)代謝紊亂或泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染,促使碳酸鹽、尿酸鹽等形成菌團(tuán)或膿塊從而導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。以往臨床上常采用傳統(tǒng)切開取石術(shù)治療,但是效果并不明顯,而且并發(fā)癥多[2-3]。隨著醫(yī)療水平的提高,輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)及腹腔鏡下切開取石術(shù)的出現(xiàn)讓輸尿管上段結(jié)石的治療邁上一個(gè)新階梯,輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)是無(wú)創(chuàng)手術(shù),能有效擊碎結(jié)石,且安全性高、術(shù)后恢復(fù)快; 腹腔鏡下切開取石術(shù),是微創(chuàng),能有效取出結(jié)石,但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)。本研究對(duì)輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)與腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果進(jìn)行對(duì)比分析,探討如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2015年7月—2018年9月期間于廣州新海醫(yī)院泌尿外科治療輸尿管上段結(jié)石的92例患者作為研究對(duì)象,其與家屬對(duì)本研究知情,且同意簽署知情同意書; 并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)研究對(duì)象按照日期奇偶數(shù)分為各46例患者的對(duì)照組和研究組,46例奇數(shù)患者為對(duì)照組,另46例偶數(shù)患者為研究組。本文研究對(duì)象經(jīng)檢查均為輸尿管結(jié)石病癥,經(jīng)排查均無(wú)臟器功能缺失和心功能障礙。對(duì)照組中男20例,女26例; 平均年齡為(34.21±6.69)歲; 平均病程為(3.11±0.28)年。研究組中男22例,女24例; 平均年齡為(35.19±6.97)歲; 平均病程為(3.54±0.31)年。研究組的性別、年齡以及病程等一般資料與對(duì)照組相比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受腹腔鏡下輸尿管切開取石:首先對(duì)患者采用腹部X線平片進(jìn)行腎-輸尿管-膀胱攝影,檢查輸尿管內(nèi)的結(jié)石位置變化,常規(guī)全麻成功后,留著導(dǎo)尿管,取患者80°～90°健側(cè)臥位?；颊咭钢芯€及髂前上棘處切開一約10 mm切口,分離至腹膜后腔,氣囊擴(kuò)張腹膜后腔,置入穿刺套管及30°腹腔鏡; 在腹腔鏡直視下,分別于腋前線、腋后線肋下緣穿刺置入5 mm、10 mm穿刺套管作為操作通道,緣腰大肌前方找到輸尿管,分離出結(jié)石所在的輸尿管段,游離出該段輸尿管,用無(wú)損傷鉗抓住結(jié)石近端輸尿管防止結(jié)石上移。在輸尿管結(jié)石前方縱向切開輸尿管壁至黏膜層,并用彎止血鉗將結(jié)石從管壁表面剝離,將輸尿管結(jié)石取出; 最后在輸尿管切口留置雙J管,用吸收線縫合輸尿管切口,退出穿刺器后縫合切口。在術(shù)后4周取出雙J管。

研究組患者則接受輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù):首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外腔聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,待麻醉成功后,把輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,并插入輸尿管導(dǎo)管,將導(dǎo)管和鏡面調(diào)節(jié)合適。經(jīng)加壓注水把輸尿管口擴(kuò)開,鏡體旋轉(zhuǎn)180°,進(jìn)入輸尿管后恢復(fù)鏡位。將注水的速度減小,并仔細(xì)觀察結(jié)石的所在位置,隨后導(dǎo)入鈥激光纖維,并用輸尿管鏡觀察結(jié)石,接著用綠光斑對(duì)準(zhǔn)結(jié)石并擊碎,將結(jié)石擊碎為2.0 mm左右,大部分結(jié)石碎片順沖洗液沖出輸尿管,部分小結(jié)石碎片可自然排出體外。激光的能量為0.8～2.0 J,脈沖頻率為10～25 Hz,光纖的直徑為550 μm。該標(biāo)準(zhǔn)可針對(duì)患者的不同情況作出調(diào)整。術(shù)后把導(dǎo)尿管、雙J管放置患者體內(nèi)進(jìn)行引流,并在4周后取出。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,輸尿管上段結(jié)石患者在手術(shù)中的并發(fā)癥一般為為輸尿管穿孔、尿路感染以及繼發(fā)性血尿等[4]; 記錄和對(duì)比兩患者鎮(zhèn)痛藥的使用情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)本次研究對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn); 采用x—±s表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為組間比較存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院、手術(shù)時(shí)間的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05,組間比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(x—±s)Tab.1 Comparison of operation time and hospital stay between two groups(x—±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生和鎮(zhèn)痛藥使用情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥使用率均低于對(duì)照組,P<0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石是指患者尿液中的無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)物在泌尿系統(tǒng)的管腔內(nèi)中產(chǎn)生沉淀而形成的團(tuán)狀物,腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見,結(jié)石具有繼發(fā)性的特點(diǎn),病情反復(fù),難以好轉(zhuǎn)和根治。如患者因自身尿路狹窄、前列腺增生等因素產(chǎn)生的泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石繼發(fā)感染會(huì)導(dǎo)致患者急性腎盂或腎積膿,雙側(cè)上尿路結(jié)石引起嚴(yán)重的梗阻會(huì)引發(fā)尿毒癥; 代謝性尿石是由于患者腎內(nèi)代謝紊亂而導(dǎo)致的,例如腎小管酸中毒增加的磷酸鹽[5-6]。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥使用率對(duì)比n(%)Tab.2 Comparison of the incidence of complications and the use of painkillers between two groups n(%)

以往臨床上對(duì)于輸尿管上段結(jié)石的治療通常采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療,但傳統(tǒng)的手術(shù)治療屬于開放性治療手段,其是對(duì)患者麻醉可進(jìn)行輸尿管取石的治療原理,且手術(shù)時(shí)間過(guò)久,容易造成感染,對(duì)患者的臟器損害大,且治療效果不明顯。如今,醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá),隨著醫(yī)療水平的提高,輸尿管上段結(jié)石的治療逐漸改善為微創(chuàng)手術(shù)治療,例如體外沖擊波碎石、氣壓弾道碎石、鈥激光碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等,均具有安全性和適用性。其中鈥激光碎石屬于脈沖式激光,是目前外科臨床手術(shù)最新采用的激光,其碎石準(zhǔn)確高。輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)是用光纖末端將結(jié)石水汽化,把產(chǎn)生的能量傳至結(jié)石,使得結(jié)石粉碎成粉末狀。有研究表明,體外沖擊波碎石、氣壓弾道碎石治療結(jié)石中,容易使結(jié)石沖至上段輸尿管或腎內(nèi),導(dǎo)致手術(shù)目標(biāo)丟失,而鈥激光碎石很少跑動(dòng),回沖率低[7]。鈥激光光纖是可彎曲的,不但能夠通過(guò)硬性的輸尿管鏡導(dǎo)入,而且對(duì)于軟性輸尿管鏡的導(dǎo)入也是非常容易達(dá)到,所以在手術(shù)上無(wú)太多限制因素或要求,從而能夠?qū)θ魏尾课坏妮斈蚬芙Y(jié)石、腎結(jié)石等都能有效擊碎。而腹腔鏡切開取石則會(huì)在取石中因結(jié)石的移動(dòng)而難以取石或是遺漏。本文研究數(shù)據(jù)表明,研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率(4.35%)和鎮(zhèn)痛藥使用率(6.52%)明顯低于對(duì)照組(19.57%、41.30%),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)性手術(shù),不用穿孔,出血風(fēng)險(xiǎn)低,疼痛感低。而腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)則是對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)大,且容易引起尿路感染、尿液輸尿管外滲、輸尿管穿孔等并發(fā)癥。由于鈥激光對(duì)人體的穿透深度僅為0.4 mm,所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí),能夠減少對(duì)周圍組織的損傷,安全性極高。除此之外,本文研究數(shù)據(jù)證明,采用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)的研究組手術(shù)時(shí)間[(38.57±20.77) min]和住院時(shí)間[(3.42±0.36) d]短于對(duì)照組[(77.21±19.85) min],[(7.89±1.61) d],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯而易見,與腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)相比,輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間短,且能有助于患者快速康復(fù)。

綜上所述,通過(guò)本文研究和對(duì)比兩種治療手術(shù)可知,與腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)相比,在治療輸尿管上段結(jié)石患者中,輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)不僅能夠有效快速準(zhǔn)確碎石,而且并發(fā)癥少,對(duì)患者的傷害性小; 且治療效果相當(dāng),還能縮短患者的住院時(shí)間,是臨床上治療輸尿管上段結(jié)石理想的治療方法。