經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者中的應(yīng)用效果

,,

1.廣東省中山市南朗醫(yī)院泌尿外科,中山 528451；2.廣州暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院華僑醫(yī)院泌尿外科,廣州 510630

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認(rèn)為是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn),但由于其工作原理,存在術(shù)中出血量大、損傷周圍組織等風(fēng)險(xiǎn); 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(TUPKRP)是一種新術(shù)式; 本研究自2017年1月—2018年4月采用PKRP治療良性前列腺增生,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2017年1月—2018年4月采用TUPKRP治療的50例良性前列腺增生患者作為觀察組,選擇同期采用TURP治療的50例良性前列腺增生患者作為對照組; 納入標(biāo)準(zhǔn):有前列腺增生的體征,直腸指診及影像學(xué)檢查且術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為前列腺增生,國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥20分,生活質(zhì)量(QoL)評分≥4分,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者知情同意并自愿參與; 排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全者,有前列腺手術(shù)史者,前列腺癌或膀胱癌患者,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者,有手術(shù)禁忌證者,不能配合完成研究者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異不顯著(P>0.05),具有可比性,見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位,對照組患者進(jìn)行TURP手術(shù)治療,采用5%葡萄糖溶液作為沖洗劑; 觀察組患者進(jìn)行TUPKRP手術(shù)治療,采用生理鹽水作為沖洗劑,具體步驟為:將等離子雙極電切鏡(生產(chǎn)廠家:珠海司邁公司,型號(hào):SM-8100環(huán)狀電極)經(jīng)尿道置入,對后尿道、精阜及前列腺增生的大小、形態(tài)進(jìn)行探查,之后進(jìn)行電切; 從膀胱頸6 點(diǎn)處切至精阜,形成一個(gè)標(biāo)志溝,之后沿標(biāo)志溝順、逆時(shí)針對兩側(cè)葉增生進(jìn)行切除,直至12點(diǎn)處回合,最后對前列腺尖部的腺體進(jìn)行修整,如有患者中葉增生凸入膀胱可先對該部分增生進(jìn)行局部切除后再行上述切割; 術(shù)后沖洗膀胱、清理組織碎片并做止血處理,保證后尿道通暢; 留置導(dǎo)尿管,術(shù)后1～3 d對膀胱進(jìn)行持續(xù)清洗,術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后均隨訪6個(gè)月,對兩組患者手術(shù)情況、療效、生活質(zhì)量、性功能及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):前列腺質(zhì)量減少>40%,Qmax≥18 mL/s,RU減少>80%,IPSS評分≤7或QoL≤1,滿足兩條或兩條以上為顯效; 20%<前列腺質(zhì)量減少<40%,12 mL/s ≤Qmax<18 mL/s,50%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較結(jié)果

兩組膀胱沖洗時(shí)間、腺體切除質(zhì)量比較差異不顯著(P>0.05),觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05),見表2。

2.2 兩組療效比較結(jié)果

兩組治療總有效率比較差異不顯著(P>0.05),見表3。

2.3 組手術(shù)效果、性功能及生活質(zhì)量比較

兩組IPSS、RU及Qmax比較差異不顯著(P>0.05),觀察組QoL及IIEF-5評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表5。

表1 兩組一般資料情況Tab.1 General information of two groups

表2 兩組手術(shù)情況比較結(jié)果(x—±s)Tab.2 Operation information of two groups(x—±s)

表3 兩組療效比較結(jié)果n(%)Tab.3 Clinical effect of two groups n(%)

表4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月手術(shù)效果、性功能及生活質(zhì)量比較(x—±s)Tab.4 The surgery effect,sexual function,and quality of life of two groups(x—±s)

表5 兩組并發(fā)癥比較n(%)Tab.5 Complications of two groups n(%)

3 討論

TURP的工作原理是采用單極高頻電熱能切割,其電切溫度高達(dá)400 ℃,容易對周圍組織及尿道造成熱穿透損傷,增加術(shù)中出血量,使手術(shù)時(shí)間延長,同時(shí)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。TUPKRP的電切袢是一個(gè)回路電極,同時(shí)帶有兩個(gè)電極,工作原理為利用產(chǎn)生的離子束將大分子物質(zhì)分解為小分子氣體,其電切時(shí)組織表面溫度只有40～70 ℃,避免了熱穿透,減少對周圍組織損傷; 切割時(shí)會(huì)形成凝固層,可降低術(shù)中出血量,同時(shí)使視野清晰,節(jié)約了手術(shù)時(shí)間也提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性[3-4]; TUPKRP無負(fù)極板,只是局部回路,電流不通過相鄰組織,對人體電生理及熱穿透小,可大幅度降低對前列腺包膜外勃起神經(jīng)的損傷,進(jìn)而降低了手術(shù)對患者性功能的影響[5]。

本研究結(jié)果提示:TUPKRP用于治療良性前列腺增生,在保證療效的同時(shí)可顯著減少術(shù)中出血量,提高患者的生活質(zhì)量和性功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,是較為理想的治療方式。