探討早期乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效及危及器官受照射體積

乳腺癌是女性惡性腫瘤的常見疾病，發(fā)病率和致死率較高，治療起來相當(dāng)復(fù)雜。乳腺癌保乳手術(shù)是治療早期乳腺癌的有效手段，而術(shù)后輔助放療更是提高術(shù)后生存率、降低局部復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[1-2]。術(shù)后不同的放療方案對于患者的改善情況不同，本次研究以我科2012年2月—2017年2月收治的60例行乳腺癌保乳手術(shù)的患者為例，探討術(shù)后不同放療方式對患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2012年2月—2017年2月在我院接受病理組織檢查證實(shí)為乳腺癌患者60例，根據(jù)病情及患者同意接受保乳手術(shù)治療。將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者年齡30～55歲，平均（42.5±12.5）歲；觀察組患者年齡32～57歲，平均（44.3±13.4）歲，兩組病程在均在4個(gè)月～2年，平均（1.68±0.52）年。研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或其家屬簽字同意，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受乳腺癌保乳手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行全身化療?；熃Y(jié)束后開始放療。放療方法：取患者仰臥位，輔助乳腺托架固定，指導(dǎo)患者充分上舉上臂，在平靜呼吸下進(jìn)行CT模擬定位掃描，獲得CT掃描圖。對照組患者行常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療方案，觀察組患者行大分割調(diào)強(qiáng)放療方案。兩組臨床靶區(qū)CTV均為患側(cè)全乳腺，一般上至鎖骨頭下緣，下至乳腺皺褶下2 cm，內(nèi)至體中線，后至中線或腋后線。對照組及觀察組均使用逆向動態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)，以切線野方向?yàn)檎{(diào)強(qiáng)主野的入射方向，通過計(jì)劃系統(tǒng)，自動優(yōu)化的出動態(tài)MLC序列，PTV 50 Gy/2 Gy/25 F，GTVtb用X線同步加量60 Gy/2.4 Gy/25 F。觀察組患者行大分割調(diào)強(qiáng)放療，PTV 42.56 Gy/2.66 Gy/16 F，GTVtb 48 Gy/3 Gy/16 F。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后放療效果，評價(jià)兩組計(jì)劃下危及器官受照射體積。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床獲益率的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，疾病完全緩解：CR。疾病部分緩解：PR。疾病穩(wěn)定：SD。疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%，RECIST標(biāo)準(zhǔn)為至少維持4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后放療效果評價(jià)

觀察組和對照組患者疾病控制率分別為96.67%、86.66%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后放療效果評價(jià)[n（%）]

2.2 評價(jià)兩組計(jì)劃下危及器官受照射體積

觀察組和對照組患者的肺臟組織受到10 Gy劑量照射的體積分別為（25.82±5.23）%和（26.12±5.31）%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在受到20 Gy劑量照射的體積分別為（10.38±1.34）%、（17.20±2.13）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組和對照組患者的心臟受到10 Gy劑量照射的體積分別為（31.42±6.45）%、（32.08±6.52）%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

乳腺癌保乳術(shù)已經(jīng)成為早期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)選擇，而術(shù)后放療更是早期乳腺保乳治療的重要組成部分。目前臨床上針對早期保乳手術(shù)后的患者主要采用調(diào)強(qiáng)放療方案，調(diào)強(qiáng)放療可降低保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到延長患者生存率和提高局部控制率的作用[3-5]。

研究指出，對乳腺癌采用大分割照射與常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療比較，腫瘤組織搭檔相同的有效生物劑量時(shí)，大分割放療并不會增加其放療損傷體積。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大分割調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)開始廣泛運(yùn)用于乳腺癌保乳手術(shù)后放療，大分割放療不僅提高了放療的覆蓋率，更能促使靶區(qū)劑量分布更加均勻，促使靶區(qū)受到計(jì)劃劑量[6]。同時(shí)，大分割放療大幅度降低了對其他組織的照射影響，嚴(yán)格按照需求調(diào)節(jié)輻射視野內(nèi)的劑量，從而改善靶區(qū)分布劑量，減少副作用和并發(fā)癥[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病控制率96.67%，優(yōu)于對照組86.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明相較于常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)來說，大分割放療技術(shù)能夠提高乳腺癌保乳術(shù)后患者的疾病局部控制率，減少晚反應(yīng)組織的放療損傷。同時(shí)，觀察組和對照組患者的肺臟組織受到10 Gy劑量照射的體積分別為（25.82±5.23）%和（26.12±5.31）%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在受到20 Gy劑量照射的體積分別為（10.38±1.34）%、（17.20±2.13）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，大分割調(diào)強(qiáng)放療方案能夠更為精確的設(shè)計(jì)靶區(qū)劑量分布，提高靶區(qū)放療輻射率，減少對周圍正常組織和危及器官的影響。

這與呂春燕[8]等人的研究結(jié)果一致，呂春燕等人針對收治的67例行早期乳腺癌保乳術(shù)的患者分別實(shí)施3DCRT、IMRT及h-IMRT放療方案治療。結(jié)果顯示，放療前后半年患者乳房外形比較，3DCRT、IMRT兩組比較無明顯差異，但h-IMRT組優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。同時(shí)，h-IMRT組放療前后同側(cè)乳腺乳根至鎖骨的垂直距離均增加0.6～1.0 cm，總結(jié)得出，針對早期乳腺癌保乳手術(shù)患者而言，行h-IMRT放療可明顯縮短療程，達(dá)到滿意的美容效果，未增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，相較于常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療來說，針對早期乳腺癌保乳手術(shù)后的患者實(shí)施大分割放療可縮短放療療程，方便患者，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，減少局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且對其他危及器官的影響較小。

[1]曹茜，阿迪娜·賈庫林，王義海，等．乳腺癌保乳術(shù)后同步推量放療與常規(guī)放療近期療效的臨床研究[J]．臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（10）：898-902．

[2]司馬義力·買買提尼牙孜，艾秀清，賀春鈺，等．乳腺癌保乳術(shù)后瘤床補(bǔ)量放療的研究[J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：120-122．

[3]高明鐸．早期乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的副反應(yīng)及近期療效臨床報(bào)道[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，42（5）：490-491．

[4]李鳳虎，常建英，洪衛(wèi)，等．乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效及不良反應(yīng)[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，29（13）：1827-1831．

[5]申良方，趙雅潔，井笛，等．早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺放療的研究進(jìn)展[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（11）：67-70．

[6]雷風(fēng)，古定標(biāo)，白玉海，等．容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后的療效[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：1278-1280．

[7]劉艷莉，李文輝，常莉，等．早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療進(jìn)展[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：656-658．

[8]呂春燕，郝福榮，劉杰，等．早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療美容效果的臨床研究[J]．濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（5）：392-396．