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    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)于青年乳腺癌術(shù)后患者的影響

    2018-03-07 07:09:32鮑淑紅
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2018年6期
    關(guān)鍵詞:癌性情志乳腺癌

    鮑淑紅

    遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽(yáng) 110032

    乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮組織中的惡性腫瘤,多發(fā)于女性,占總?cè)橄侔┤巳旱?9%左右。本病發(fā)病初期常無(wú)明顯疼痛不適,因此易被患者忽視。乳腺癌目前已成為全球范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,也是引起女性死亡的重要病因。根據(jù)目前乳腺癌的發(fā)病趨勢(shì),預(yù)計(jì)到2030年,乳腺癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)將分別達(dá)到264萬(wàn)和170萬(wàn)[1]。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家之一,隨著社會(huì)生活壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變,已成為繼英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家后乳腺癌的重災(zāi)區(qū)。乳腺癌對(duì)患者機(jī)體的損害不僅體現(xiàn)于機(jī)體功能障礙,還包括因機(jī)體功能喪失引發(fā)的情感、精神、社會(huì)、角色功能障礙等,加上乳房是女性標(biāo)志之一,患者在治療中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,繼而影響患者身心健康。青年患者的發(fā)病機(jī)理與中老年不同,發(fā)病程度嚴(yán)重、進(jìn)展速度快、轉(zhuǎn)移范圍廣且病灶侵襲性強(qiáng)。因此,對(duì)于青年乳腺癌術(shù)后患者的針對(duì)性治療顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)青年乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年9月—2017年1月本院收治的青年乳腺癌術(shù)后患者140例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組70例。觀察組,年齡(26.28±3.76)歲,年齡范圍為22~33歲;病程(43.03±11.97)d,病程范圍為19~73 d。對(duì)照組,年齡(26.23±3.81)歲,年齡范圍為22~35歲;病程(41.23±12.47)d,病程范圍為21~68 d。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌;②年齡16~25歲;③首次發(fā)病,經(jīng)手術(shù)治療后需行放化療者;④神志清楚,生命體征平穩(wěn);⑤患者及家屬均同意本項(xiàng)研究,并簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重肝、腎功能衰竭或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??;②伴發(fā)其他癌癥;③存在神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病,無(wú)法正常交談?wù)?;④依從性差,不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者;⑤乳腺癌復(fù)發(fā)患者。

    1.3 治療方法

    2組患者均予以乳腺癌術(shù)后常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),治療方法包括術(shù)后宣講、發(fā)放健康手冊(cè)、日常護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù),包括認(rèn)知干預(yù)、情志干預(yù)、飲食干預(yù)以及中醫(yī)按摩。

    認(rèn)知干預(yù),通過(guò)向患者解釋關(guān)于乳腺癌相關(guān)的正確理念和知識(shí),從而糾正患者及家屬的錯(cuò)誤觀念。一方面,發(fā)放疾病教育手冊(cè),幫助患者及家屬自學(xué),提高疾病防護(hù)能力;另一方面,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)舉例、對(duì)比、參考等手段,與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一、有針對(duì)性的交流,對(duì)每位患者的病情進(jìn)行深刻的具體分析,運(yùn)用溝通和互動(dòng)的交流方式逐一攻破認(rèn)知誤區(qū)。

    情志干預(yù),與患者進(jìn)行情感溝通,通過(guò)安慰、勸說(shuō)或轉(zhuǎn)移注意力等方法,對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo),排解患者心中不快與苦悶;鼓勵(lì)患者進(jìn)行音樂(lè)、繪畫(huà)、舞蹈等興趣培養(yǎng),移情易性;也可建議患者進(jìn)行靜坐、靜臥、冥想等方式,靜心寧神。

    飲食干預(yù),幫助患者建立合理飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行藥膳制作;增加食材種類(lèi),飲食宜清淡,選擇富含維生素和纖維素的蔬菜水果,烹飪方式多以煮、拌、蒸為主,盡量避免炸、烤、熏等方法;乳腺癌術(shù)后患者大多元?dú)馓澨摚覍贋榛颊哽覝珪r(shí),可適當(dāng)選擇黃芪、大棗、阿膠等補(bǔ)益氣血中藥。

    中醫(yī)按摩,患者取臥位,選取百會(huì)、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、涌泉、關(guān)元、肝俞、太沖、中封、大敦等穴位,逐一進(jìn)行按摩,每個(gè)穴位按摩100次,2次/d。2組患者均連續(xù)治療3周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察2組患者治療前后生活質(zhì)量變化,采用歐洲癌癥研究治療組織的生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)的漢化版[2-4]進(jìn)行評(píng)價(jià),功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域評(píng)分越高,表明癥狀和問(wèn)題越多,本項(xiàng)研究主要統(tǒng)計(jì)功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分。

    觀察2組患者治療前后睡眠質(zhì)量變化,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為21分,患者得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

    觀察2組患者治療前后抑郁情況變化,采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),患者得分越高,說(shuō)明抑郁程度越重。

    觀察2組患者治療前后癌性疲乏情況變化,即機(jī)體對(duì)外界干擾正常功能的主觀勞累感和疲倦感,采用癌性疲乏量表(CRF)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),患者分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明疲乏程度越嚴(yán)重。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 EORTC QLQ-C30、睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分比較

    治療前,2組患者EORTC QLQ-C30、睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分均明顯升高,睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分均明顯降低,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 HAMD、HADS、SDS評(píng)分比較

    治療前,2組患者HAMD、HADS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者HAMD、HADS、SDS評(píng)分均明顯降低,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

    3 討論

    乳腺癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳核”“乳巖”“乳癖”等范疇,或如《肘后備急方》中記載的“癰結(jié)腫堅(jiān)如石,或如大核,色不變,或作石癰不消”,又如《諸病源候論》中提到的“腫結(jié)皮強(qiáng),如牛領(lǐng)之皮”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺癌的病因多與正氣虧虛、肝氣不疏、氣血瘀阻、情志內(nèi)傷等有關(guān)。肝屬木,主升發(fā),主氣之升降,若肝氣郁結(jié)、肝氣不疏,則氣血運(yùn)行不暢,留而成瘀,久積成塊,發(fā)而為病。沖任為女子先天之本,若肝腎虛弱則沖任失養(yǎng),易于發(fā)病?!锻饪普凇酚涊d“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得志,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核”,由此可見(jiàn),肝氣的通條暢達(dá)、情志愉悅是避免得乳腺疾病的重要前提,在臨床中對(duì)于乳腺疾病的治療亦離不開(kāi)疏肝解郁、調(diào)達(dá)情志。

    由于大多數(shù)癌癥患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),往往誤認(rèn)為癌癥即為不治之癥,在經(jīng)歷了手術(shù)及放化療之后,患者及家屬均承受了巨大的心理壓力。因此,為患者灌輸正確的疾病知識(shí),介紹治療方法、藥物副作用,對(duì)其了解的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性地錯(cuò)誤糾正顯得尤為重要。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)不但使患者對(duì)醫(yī)生更加信服,同時(shí)也拉近了醫(yī)患之間距離,對(duì)于疾病康復(fù)具有積極作用。青年乳腺癌患者多為愛(ài)美女性,對(duì)于治療后的身體和形象改變更是無(wú)法接受,心里充滿了恐懼、焦躁、苦悶、不滿、絕望等情緒,幫助患者溝通情感、培養(yǎng)興趣愛(ài)好,情志干預(yù)有助于患者條暢情志,疏通肝氣,調(diào)達(dá)氣血,平衡五臟。《內(nèi)經(jīng)》有云:“邪之所湊,其氣必虛”,大多數(shù)乳腺癌患者在經(jīng)歷了手術(shù)及放化療后都會(huì)出現(xiàn)機(jī)體正氣不足,正氣虛則五臟功能失調(diào),脾胃運(yùn)化失司,氣血生化乏源,四肢肌肉失于濡養(yǎng)。均衡清淡的飲食有助于機(jī)體免疫力的提高,進(jìn)行飲食干預(yù),將中藥與食物共同烹飪,不但能夠提高患者食欲,還可在進(jìn)食同時(shí)達(dá)到補(bǔ)益氣血的目的。中醫(yī)按摩,通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激,達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理氣血、調(diào)達(dá)經(jīng)脈、提高免疫力、抗癌的治療作用。

    表1 2組患者治療前后EORTC QLQ-C30、睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分比較(n=70,分,±s)

    與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05

    表2 2組患者治療前后HAMD、HADS、SDS評(píng)分比較(n=70,分,±s)

    與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05

    本項(xiàng)研究結(jié)果顯示,治療后,2組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分均明顯升高,睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分均明顯降低,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組;治療后,2組患者HAMD、HADS、SDS評(píng)分均明顯降低,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果表明,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法,對(duì)青年乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行治療,可顯著升高EORTC QLQ-C30量表中功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域的得分,改善生活質(zhì)量;降低匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分,提高睡眠質(zhì)量;減少漢密頓抑郁量表、醫(yī)院焦慮和抑郁量表及抑郁自評(píng)量表相關(guān)評(píng)分,緩解抑郁程度;下降癌性疲乏量表評(píng)分,減少癌性疲乏。

    綜上所述,通過(guò)對(duì)青年乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效改善生活質(zhì)量,提高睡眠質(zhì)量,緩解抑郁程度,減少癌性疲乏,值得推廣應(yīng)用。

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