進(jìn)食障礙綜述

劉巧桂

摘 要：作為一種流行率較高、危害嚴(yán)重的慢性疾病，進(jìn)食障礙已在國(guó)內(nèi)外引起廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)外就進(jìn)食障礙的發(fā)病率、篩查、治療等進(jìn)行了一定程度的研究，存在以下不足：進(jìn)食障礙治療中運(yùn)動(dòng)療法的研究數(shù)量不足，運(yùn)動(dòng)方案描述不夠清晰；進(jìn)食障礙預(yù)防的研究不足。本文對(duì)進(jìn)食障礙篩查、治療等進(jìn)行整理，并提出了預(yù)防措施，希望為今后研究提供新思路。

關(guān)鍵詞：進(jìn)食障礙 認(rèn)知行為治療 直覺(jué)進(jìn)食 正念

中圖分類號(hào)：R749.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）10（b）-0237-02

進(jìn)食障礙是影響年輕女性最常見(jiàn)的精神障礙，并對(duì)身體健康、心理健康和社會(huì)健康造成極大損害。亞臨床進(jìn)食障礙癥狀和飲食失調(diào)行為，如不健康的體重控制措施和暴飲暴食，在人群中普遍存在，并具有不良后果，同時(shí)這也是公共衛(wèi)生重大關(guān)注方面[1]。

1 進(jìn)食障礙的概念

進(jìn)食障礙病理學(xué)被定義為：與飲食、保持體型、體重相關(guān)不良觀念伴隨的行為，例如暴食、清瀉、不健康節(jié)食行為以及其他不健康體重控制行為（如過(guò)度運(yùn)動(dòng)）[2]?！毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版“喂養(yǎng)和進(jìn)食障礙”章節(jié)有以下診斷：神經(jīng)性厭食癥（AN），神經(jīng)性貪食癥（BN），暴食癥（BED），特異性喂養(yǎng)和進(jìn)食障礙（OSFED）和非特異性喂養(yǎng)和進(jìn)食障礙（UFED）[3]。

進(jìn)食障礙是青少年繼肥胖和哮喘后第三常見(jiàn)的慢性疾病，發(fā)病高峰期在14～19歲之間[4]。而身體形象研究報(bào)道指出，18～35歲個(gè)體最有可能出現(xiàn)進(jìn)食障礙癥狀[5]。

2 篩查方法

進(jìn)食障礙檢查（EDE）是半結(jié)構(gòu)化訪談，用于評(píng)估進(jìn)食障礙精神病理學(xué)，報(bào)道過(guò)去3～6個(gè)月中進(jìn)食障礙的認(rèn)知、態(tài)度和行為，是用于評(píng)估進(jìn)食障礙行為和進(jìn)食相關(guān)精神病理學(xué)特征最佳和最常用的結(jié)構(gòu)化訪談[6]。

進(jìn)食障礙檢查問(wèn)卷（EDE-Q）是自我報(bào)告問(wèn)卷，用于評(píng)估過(guò)去28天內(nèi)進(jìn)食障礙特定的精神病理學(xué)，并能評(píng)估暴飲暴食和極端體重控制方法的使用頻率。進(jìn)食障礙患者可能已經(jīng)恢復(fù)了體重指數(shù)或停止暴飲暴食，但可通過(guò)該問(wèn)卷表現(xiàn)出進(jìn)食障礙精神病理學(xué)和顯著的進(jìn)食障礙癥狀[7]。

進(jìn)食態(tài)度測(cè)試26（EAT-26）為檢測(cè)AN癥狀而創(chuàng)建，由Garner提出的26個(gè)問(wèn)題組成問(wèn)卷。它不是診斷手段，通常被用作識(shí)別早期特征和行為（表明進(jìn)食障礙潛在存在），用于評(píng)估進(jìn)食障礙潛在患病率[8]。

進(jìn)食障礙量表3（EDI-3）是檢測(cè)進(jìn)食障礙中使用最廣泛的工具之一，旨在評(píng)估進(jìn)食障礙精神病理學(xué)和相關(guān)的心理癥狀。其進(jìn)食障礙風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)分（EDRC）的分?jǐn)?shù)能衡量進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)程度[9]。

《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-V）是心理學(xué)上進(jìn)食障礙的最新診斷方法。DSM-V因降低AN和BN的閾值并添加BED為特定進(jìn)食障礙，導(dǎo)致非特異性進(jìn)食障礙診斷比例大幅降低，AN和BN患病率增加。它認(rèn)識(shí)到BED是一種自主疾病，診斷時(shí)要降低發(fā)作頻率和進(jìn)食行為的持續(xù)時(shí)間[3]。

3 治療手段

針對(duì)這幾種主要類型進(jìn)行如下說(shuō)明。

3.1 神經(jīng)性厭食癥

以家庭為基礎(chǔ)的治療方法（Maudsley FBT）是治療青少年AN最有效的治療模式，一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已證明治療期間癥狀緩解和體重恢復(fù)，英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)選研究所（NICE）指南將其分類為最高證據(jù)級(jí)別。臨床試驗(yàn)顯示，認(rèn)知行為治療和人際心理治療可顯著改善AN[10]。

3.2 神經(jīng)性貪食癥

認(rèn)知行為治療（CBT-BN）是以BN和反復(fù)暴食為基礎(chǔ)的主要循證治療[11]?？挂钟羲幬镌贐N患者中可行、可接受并有效。氟西汀是研究最為廣泛的一種，已被發(fā)現(xiàn)可減少暴食和清除欲望。

3.3 暴食癥

成人BET的有效治療包括認(rèn)知行為治療（CBT）、人際心理治療（IPT）和藥物[6]。最廣泛使用的CBT模型是那些為BN開(kāi)發(fā)的適應(yīng)模型，并考慮到BET相對(duì)于BN而言較低的限制水平和認(rèn)知扭曲。IPT對(duì)于那些負(fù)面情緒作為暴食主要誘因的個(gè)體而言，可能特別有效。藥物治療，特別是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可調(diào)節(jié)情緒從而起到減輕體重的作用[12]。

3.4 其他手段說(shuō)明

進(jìn)食障礙治療中提供恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療方案可能有實(shí)質(zhì)性的幫助，運(yùn)動(dòng)治療可反映美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院在進(jìn)食障礙中“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的使用。由于瑜伽能夠幫助克服身體形象問(wèn)題、緩解焦慮和抑郁癥狀，因此瑜伽作為一種治療手段受到很多關(guān)注。

直覺(jué)進(jìn)食以認(rèn)識(shí)內(nèi)部線索為基礎(chǔ)，但缺乏培養(yǎng)和維持內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)意識(shí)的技術(shù)。正念則集中在直覺(jué)進(jìn)食模式所缺失的，教導(dǎo)個(gè)人意識(shí)到內(nèi)在暗示。正念通常被定義為“以一種特定方式來(lái)關(guān)注——目的、當(dāng)前、非判斷性”[13]。將二者結(jié)合能矯正進(jìn)食障礙患者的錯(cuò)誤進(jìn)食心理，在一定程度上減少進(jìn)食障礙癥狀。

4 進(jìn)食障礙的預(yù)防

主要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：（1）正確認(rèn)識(shí)身體的內(nèi)在信號(hào)，身心合一。（2）教授正確處理情緒，降低甚至消除將進(jìn)食行為作為消極情緒應(yīng)對(duì)方式的使用。（3）重視家庭與高校的心理健康教育以及青少年自尊水平和完美主義等性格傾向。（4）宣傳正確的社會(huì)審美，在身體功能正常和健康的基礎(chǔ)上追求優(yōu)美形態(tài)。

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