新型濕性敷料應(yīng)用于帶狀皰疹感染創(chuàng)面的療效評(píng)價(jià)*

周詠梅 胡蓉 高勵(lì) 楊艷 柳華 (西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院·成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610031)

帶狀皰疹(Herpes zoster, HZ) 是一種由潛伏在人體脊髓背根神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒( VZV) 再激活、復(fù)制引起的感染性皮膚病[1]。多發(fā)于免疫力低下的中老年人[2]，>60歲發(fā)病率達(dá)10/1 000[3-5]。其好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸部神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域等。它不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚的急性炎癥性水腫壞死，還能通過(guò)侵犯感覺(jué)神經(jīng)節(jié)潛伏在人體內(nèi)并產(chǎn)生劇烈疼痛。重癥帶狀皰疹者皮膚常有大面積損害，或伴有潰瘍甚至壞死等嚴(yán)重癥狀[6]。臨床上常有不同的局部治療方法，本研究主要探討采用新型濕性敷料(藻酸鹽銀離子敷料、磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(優(yōu)拓SSD)和優(yōu)拓水膠體敷料)對(duì)帶狀皰疹皮損局部處理的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年5月我科確診為帶狀皰疹患者78例，有皰疹局部滲液并伴隨脫落的壞死組織、皮膚周?chē)[、破潰和疼痛等癥狀，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各39例。對(duì)照組男性12例，女性27 例，年齡59～92 歲，平均年齡74.2歲；觀(guān)察組男性15 例，女性24 例，患者年齡60～89 歲，平均年齡73.8歲。兩組病例平均病程、發(fā)病部位、平均皮疹面積(見(jiàn)表1)。本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)，允許實(shí)施，患者簽訂知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位以及皮疹面積等基本資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

表1 兩組患者基本資料Table 1 General characteristics in two groups

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面局部處理 觀(guān)察組、對(duì)照組均予阿昔洛韋0.5g/Q8h 靜脈滴注、肌肉注射維生素B1、維生素B12等全身治療。再行局部處理，觀(guān)察組：① 聚維酮碘消毒創(chuàng)面及周?chē)つw。② 生理鹽水機(jī)械性沖洗，50ml注射器+12號(hào)針頭+棉簽，沖洗傷口及周?chē)鸁o(wú)活性組織、過(guò)多的滲液和新陳代謝的廢物，無(wú)菌棉簽輕輕擦干創(chuàng)面。③ 根據(jù)患者皰疹傷口表面感染、滲液情況分別使用藻酸鹽銀離子敷料、磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(優(yōu)拓SSD)覆蓋，外層覆蓋無(wú)菌棉墊并予以固定，依據(jù)滲液情況2～3天更換1次敷料。④ 經(jīng)過(guò)2～3次換藥處理，滲液明顯減少、傷口創(chuàng)面感染控制，使用優(yōu)拓水膠體敷料外加雙層無(wú)菌干紗布并予以固定處理。對(duì)照組采用阿昔洛韋乳膏涂擦局部3次/天與慶大霉素液局部涂擦3次/天交替護(hù)理方案。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 患者在治療后第3、6、9天時(shí)進(jìn)行觀(guān)察并記錄帶狀皰疹的皮疹及疼痛情況，將處理效果分為四個(gè)等級(jí)，痊愈：水皰全部結(jié)痂，原出疹部位已無(wú)疼痛感，未見(jiàn)并發(fā)癥；顯效者皮損大部分(>50%) 縮小，疼痛感明顯減輕，未見(jiàn)并發(fā)癥；有效：水皰部分消退(30%～50%)，患者疼痛緩解可耐受；無(wú)效：用藥后水皰消退不明顯，疼痛無(wú)明顯減輕[7]。并記錄護(hù)理開(kāi)始后至皮損愈合所用時(shí)間及至痛覺(jué)明顯減輕所用時(shí)間等。

1.2.2.2 記錄前兩次換藥時(shí)進(jìn)行患者創(chuàng)面疼痛評(píng)估 依據(jù)WHO 疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分。0級(jí)：無(wú)痛或稍感不適，患者表情安靜；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，可忍受，患者表情安靜，有皺眉動(dòng)作；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛，仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟等；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛、不能忍受、大喊大叫。將疼痛程度制成尺度，于換藥后讓患者在相應(yīng)格上打“√”。

1.2.2.3 記錄每次換藥護(hù)理所用時(shí)間，比較10天內(nèi)平均每天創(chuàng)面換藥護(hù)理所需時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者10天內(nèi)平均每天換藥護(hù)理時(shí)間 計(jì)算觀(guān)察組患者平均每天換藥護(hù)理時(shí)間為(6.97±1.630)min，對(duì)照組患者平均每天換藥護(hù)理時(shí)間為(32.03±5.692 )min，故觀(guān)察組換藥時(shí)間較對(duì)照組更短(Z=-7.634, P=0.000)

2.2 前兩次換藥時(shí)患者創(chuàng)面疼痛比較 在觀(guān)察組，無(wú)或輕微疼痛所占比例較對(duì)照組更高(P<0.01)，且疼痛耐受性更強(qiáng)。兩組患者前兩次換藥時(shí)患者創(chuàng)面比較，見(jiàn)表2。

表2前兩次換藥時(shí)患者創(chuàng)面疼痛比較[n(×10-2)]

Table2Thecomparisonofpainintensityinpatientsfromdifferentgroups

疼痛程度觀(guān)察組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)0級(jí)68(87 2)20(25 6)?Ⅰ級(jí)10(12 8)45(57 7)?Ⅱ級(jí)0(0 0)10(12 9)?Ⅲ級(jí)0(0 0)3(3 8)?0+I級(jí)(無(wú)或輕微疼痛)78(0 0)65(0 0) 2=14 182P=0 000

2.3 兩組患者在治療第3、6和9天后的療效 在治療后的第3天，觀(guān)察組較對(duì)照組更有效(P<0.05)；在治療后的第6天，觀(guān)察組較對(duì)照組的顯效率更高(P<0.01)；治療第9天兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療第3、6、9天后結(jié)果[n(×10-2)]Table 3 The efficacy differences on 3, 6 and 9 days after treatment

注：總有效=痊愈+顯效+有效；不同治療時(shí)間兩組總有效率的比較，①P>0.05；不同治療時(shí)間兩組顯效率的比較，②P<0.05

3 討論

HZ發(fā)病率高，多發(fā)于春秋，以中老年多見(jiàn)。帶狀皰疹常沿單側(cè)皮膚的周?chē)窠?jīng)分布范圍出現(xiàn)小水皰，并伴有劇烈的疼痛感，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿皰，皮膚損害面積大伴有潰瘍、繼發(fā)感染，為疾病的治療和改善患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的困難[9]。在對(duì)帶狀皰疹患者的護(hù)理過(guò)程中，皮膚護(hù)理和疼痛護(hù)理是臨床護(hù)理的關(guān)鍵[10]。

外用藥的使用是帶狀皰疹局部皮膚處理中一個(gè)重要組成部分。藻酸鹽銀離子敷料是藻酸鹽和銀離子的復(fù)合體，含有親水纖維，具有強(qiáng)大的吸附功能，可吸收自身重量25倍的液體，使傷口周?chē)Ｆつw及愈合中的創(chuàng)面免受創(chuàng)面分泌物的浸漬，避免因滲液引發(fā)的交叉感染，從而有效地促進(jìn)了創(chuàng)面愈合；又能持續(xù)釋放銀離子，透過(guò)細(xì)菌的細(xì)胞膜阻斷呼吸酶而起到廣譜抗菌作用，并具有不易產(chǎn)生耐藥的特點(diǎn)[11]。優(yōu)拓SSD主要成分是由羧甲基纖維素構(gòu)成的脂質(zhì)水膠體、磺胺嘧啶銀、凡士林及聚酯纖維網(wǎng)構(gòu)成，可以直接向傷口釋放銀化合物而非銀離子的敷料[12]。而含銀敷料具有廣譜抗菌能力，可抑制代謝毒素的產(chǎn)生，起到局部抗炎作用[13]。優(yōu)拓SSD 能促進(jìn)成纖維細(xì)胞48小時(shí)增殖45%，加速愈合，與傷口緊貼，又與傷口不粘連，更換敷料時(shí)傷口不出血，不會(huì)損傷新生的肉芽組織[14]。使用優(yōu)拓SSD 作為一級(jí)敷料，紗布棉墊作為二級(jí)敷料，能為傷口愈合創(chuàng)造良好的濕性愈合環(huán)境。研究表明，濕性環(huán)境可利于清除創(chuàng)面壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快上皮細(xì)胞的形成[15-16]。優(yōu)拓是一種水膠體與凡士林相結(jié)合覆蓋在有孔聚酯網(wǎng)上的新型敷料。優(yōu)拓SSD和優(yōu)拓均具有網(wǎng)孔間隙小，新生的肉芽組織不會(huì)越過(guò)網(wǎng)孔生長(zhǎng)，可減輕換藥時(shí)的疼痛和出血、更換敷料時(shí)易于揭除，能減輕患者疼痛，促進(jìn)愈合[17]。眾多研究結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)綜合的評(píng)估、治療傷口疼痛，更有利于傷口愈合[18]。銀制劑用于燒傷創(chuàng)面外用藥已有數(shù)十年歷史，傳統(tǒng)治療燒傷的銀制劑是磺胺嘧啶銀。由于帶狀皰疹的皮損類(lèi)型與皮膚燒傷者極其相似，其治療方案也有類(lèi)似之處[19]，故將銀離子敷料應(yīng)用于帶狀皰疹皮膚損害治療有了理論支持。

本組病例觀(guān)察組依據(jù)帶狀皰疹有感染創(chuàng)面的患者皮疹局部具體情況選用藻酸鹽銀離子敷料、優(yōu)拓SSD、優(yōu)拓對(duì)帶狀皰疹患者皮損創(chuàng)面局部換藥與傳統(tǒng)常規(guī)使用阿昔洛韋乳劑聯(lián)合慶大霉素交替局部涂擦，結(jié)果表明觀(guān)察組皰疹局部皮損恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，疼痛消失速度也快。前兩次換藥時(shí)患者疼痛程度觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組。表明新型濕性敷料藻酸鹽銀離子敷料、磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(優(yōu)拓SSD)、脂質(zhì)水膠敷料(優(yōu)拓)較常規(guī)方法更能有效、快速地抑制病情蔓延，并減少神經(jīng)痛，同時(shí)其殺菌作用減少了皮膚創(chuàng)面二次感染的危險(xiǎn)，使患者病情更穩(wěn)定，更快得到治愈和康復(fù)。且觀(guān)察組方法更能節(jié)約護(hù)理勞動(dòng)時(shí)間，減輕勞動(dòng)負(fù)荷。國(guó)內(nèi)有研究者報(bào)道銀離子敷料用于糖尿病足、3期壓瘡、新生兒臍炎、肛周膿腫等換藥中顯示療效肯定、具有控制感染、提高傷口愈合速率、減輕疼痛等特點(diǎn)[20]，但是用于帶狀皰疹感染創(chuàng)面未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。有研究者使用阿昔洛韋軟膏聯(lián)合磺胺嘧啶銀霜用于局部治療帶狀皰疹病毒感染后的皮損效果肯定[12]。

4 結(jié)論

本研究表明，帶狀皰疹感染創(chuàng)面患者應(yīng)用新型濕性敷料藻酸鹽銀離子敷料、磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(優(yōu)拓SSD)和優(yōu)拓水膠體敷料進(jìn)行皮膚護(hù)理，是一種可靠有效的輔助治療手段，相比傳統(tǒng)方法有更快、更好的護(hù)理效果，可在臨床推廣使用。

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