速刺法針刺聯(lián)合西醫(yī)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者促醒的療效觀察

林亞洲

河南省信陽(yáng)市解放軍第154中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見(jiàn)病，多因頭部遭受直接或間接暴力作用所致；其中重型顱腦損傷的病情較為嚴(yán)重，患者多伴有長(zhǎng)期昏迷現(xiàn)象，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，促進(jìn)患者蘇醒尤為重要[1]。筆者采用速刺法針刺治療重型顱腦損傷昏迷患者效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2017年6月收治的80例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男27例，女13例，年齡28～59歲，平均年齡(41.6±5.4)歲，病程1～16 d，平均病程(6.7±0.9)d；觀察組男26例，女14例，年齡29～57歲，平均年齡(40.5±5.8)歲，病程1～15 d,平均病程(6.5±0.5)d；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合“急性閉合性顱腦損傷的分型”中的重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即傷后昏迷時(shí)間超過(guò)12 h，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；且患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等均有明顯改變。患者家屬均知曉本研究，均自愿參與本研究，簽署知情同意書；患者入院時(shí)格拉斯評(píng)分(GCS)均在3～8分，均經(jīng)頭顱CT、核磁共振MRI檢查確診為重型顱腦損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不愿參與研究者，排除GCS評(píng)分小于3分，或大于8分者；排除合并有嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡等疾病者；排除妊娠患者；排除顱腦損傷前有器質(zhì)性腦部疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，①確?；颊吆粑劳ǔ＃皶r(shí)對(duì)呼吸道阻塞物進(jìn)行清除，并給予患者早期氣管插管、吸氧等處理；②及時(shí)給予患者甘露醇及呋塞米脫水降顱壓處理；③嚴(yán)密觀察患者生命體征，并利用冰毯、冰袋等行物理降溫處理；同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂；同時(shí)需給予患者靜脈滴注平衡鹽與人工膠體液，以達(dá)到補(bǔ)充血容量的效果；連續(xù)治療3周。

觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上以速刺法針刺治療，具體措施如下：取內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、合谷穴、人中穴、太沖穴、委中穴、完骨穴等經(jīng)穴；同時(shí)取其門穴、其角穴、其正穴等董氏奇穴；對(duì)穴位常規(guī)消毒，選用“天協(xié)牌”無(wú)菌針灸針規(guī)格為0.35 mm×25 mm或0.35 mm×45 mm，批號(hào) 08019行針刺治療。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1.0寸，以提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法，針刺1 min；然后針刺人中穴，以斜刺、重雀啄手法入針；然后針刺三陰交穴，以斜刺、用提插補(bǔ)進(jìn)針，確保脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°，針刺深度為1.0～1.5寸，以下肢抽動(dòng)3次為度；之后再針刺委中穴，進(jìn)針時(shí)需適當(dāng)抬高下肢，以提插瀉法入針，進(jìn)針深度為1.0～1.5寸；之后再針刺合谷穴，以提插瀉法入針，穿刺深度為1.5～2.0寸；再針刺太沖穴，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺，針刺深度為1.0～1.5寸；最后以提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺完骨穴、其門穴、其角穴、其正穴，每穴1 min；除人中穴外，均雙側(cè)取穴，且所有穴位均以速刺法針刺，至要求刺激量后及時(shí)拔針，所有穴位均無(wú)需留針；1次/d，5次/周，連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后昏迷程度變化情況，以格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)[3]進(jìn)行評(píng)定，共包含睜眼(1～4分)、語(yǔ)言(1～5分)、運(yùn)動(dòng)(1～6分)3方面，以3項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為總分，分值越高表示昏迷程度越低；②以持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)[4]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定患者治療情況，以GCS評(píng)分不低于12分為基本治愈，為蘇醒；以GCS評(píng)分低于12分為未蘇醒；③以Synek意識(shí)障礙腦電圖(EEG)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者治療后腦電圖變化情況進(jìn)行評(píng)定，分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：規(guī)律的ɑ節(jié)律伴少量θ波，且有反應(yīng)性；Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)支配性θ活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：可見(jiàn)彌漫的、規(guī)則或不規(guī)則的δ活動(dòng)，且有反應(yīng)性；Ⅳ級(jí)：爆發(fā)-抑制，無(wú)反應(yīng)性；Ⅴ級(jí)：等電位，即電靜息?；颊呔谥委熐昂笮心X電圖檢查，頭皮電極安放選用國(guó)際10-20系統(tǒng)，并行單雙極導(dǎo)掃描，每次記錄30 min。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GCS評(píng)分比較 治療前，兩組比較GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GCS評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組蘇醒率比較 觀察組有23例蘇醒，蘇醒率為57.5%，對(duì)照組有10例蘇醒，蘇醒率為25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后EEG變化情況 治療后觀察組EEG分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后EEG變化情況 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見(jiàn)病，主要是因患者頭部遭受直接或間接暴力所致，根據(jù)損傷程度可分為4種類型，即輕度、中度、重度及特重型顱腦損傷[6-7]。其中重型顱腦損傷為臨床上常見(jiàn)的一種急重癥，隨著醫(yī)療手段的改善，該類患者的治療效果得以明顯改善，但仍有患者可見(jiàn)長(zhǎng)期昏迷現(xiàn)象[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9]，顱腦輪傷感昏迷主要是因外傷所致的病理改變對(duì)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸所傳導(dǎo)造成了影響，促使大腦皮質(zhì)見(jiàn)維持正常覺(jué)醒狀態(tài)功能與丘腦彌散投射系統(tǒng)難以緊密聯(lián)系所致。中醫(yī)認(rèn)為，腦為諸陽(yáng)之會(huì)，若頭顱遭受損傷，則極易造成腦絡(luò)損傷，淤血阻滯，進(jìn)而可造成腦髓失養(yǎng)、神不導(dǎo)氣，進(jìn)而可引發(fā)昏迷現(xiàn)象[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，針刺治療具有較好的促醒效果，有研究顯示[11]，針刺治療可有效激活腦干-網(wǎng)狀系統(tǒng)功能，促使椎動(dòng)脈供血增加，并可改善患者腦缺血、缺氧癥狀，能夠明顯提高網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及腦干等的氧分壓，對(duì)正常生理功能的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，并利用改善患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促使腦細(xì)胞蘇醒。本研究中，以速刺法針刺十二經(jīng)穴與董氏奇穴方式進(jìn)行治療，可達(dá)到醒腦調(diào)神、啟閉開(kāi)竅的功效。其中人中穴為督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，通過(guò)針刺人中穴的方式可達(dá)到調(diào)督脈、開(kāi)竅啟閉、健腦醒神的功效；而通過(guò)針刺內(nèi)關(guān)穴則可達(dá)到疏通氣血、養(yǎng)心安神的功效；針刺三陰交穴則可達(dá)到滋陰補(bǔ)腎生髓、補(bǔ)腦醒神開(kāi)銷的效果；太沖穴與合谷穴合成四關(guān)穴，具有上疏下導(dǎo)、開(kāi)關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)的功效。且通過(guò)通腑瀉下法與醒腦開(kāi)竅法的聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同功效，對(duì)促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)有重要幫助。而董氏奇穴其門、其角、其正穴合稱“三其穴”，屬董氏針灸促醒效穴，通過(guò)針刺上述穴位可達(dá)到通腑瀉下、祛瘀泄?jié)岬墓π?；將其與經(jīng)穴聯(lián)合治療可達(dá)到協(xié)同功效，更好的促進(jìn)昏迷患者意識(shí)恢復(fù)[12]。且諸穴合用可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，能夠有效的實(shí)現(xiàn)醒腦調(diào)神，啟閉開(kāi)竅效果，對(duì)促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)、神志復(fù)蘇有重要價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示觀察組蘇醒率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；且治療后觀察組格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組腦電圖(EEG)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予速刺法針刺方式對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行治療效果較好，有利于促進(jìn)患者蘇醒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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