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    基于醫(yī)學(xué)生認(rèn)知的課堂理論教學(xué)模式設(shè)計

    2018-03-05 00:39:18王可人葉玉琴楊昭穎范春妮
    長春師范大學(xué)學(xué)報 2018年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生問卷知識點(diǎn)

    王可人,葉玉琴,湯 璐,楊昭穎,劉 寧,范春妮

    (1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院乳腺外科,吉林長春 130033;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林長春 130021)

    認(rèn)知是人們獲得知識、應(yīng)用知識、信息加工的過程,是人最基本的心理過程。認(rèn)知包括感覺、知覺、記憶、思維、想象和語言等。人腦接受外界輸入的信息,經(jīng)過頭腦的加工處理,轉(zhuǎn)換成內(nèi)存的心理活動,進(jìn)而支配人的行為,這個過程就是信息加工的過程,也就是認(rèn)知過程[1]。學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展指學(xué)生的認(rèn)知能力隨其年齡和經(jīng)驗(yàn)的增長而不斷發(fā)生變化的過程,主要包括注意力、記憶力及思維能力等方面的發(fā)展。醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知過程則是學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)生活后,按照教學(xué)計劃在人體解剖學(xué)、病理生理學(xué)、組織胚胎學(xué)等各種基礎(chǔ)課程上,不斷完善基于小學(xué)、初中、高中和日常的生活知識等對人體本身了解的過程,同時在此基礎(chǔ)上逐步加深學(xué)習(xí)臨床相關(guān)理論并進(jìn)行實(shí)踐的過程。

    研究學(xué)生認(rèn)知的最主要的目的是優(yōu)化教學(xué)[2]。教師在了解學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度的基礎(chǔ)上,完善教學(xué)方法并進(jìn)行有針對性的教學(xué)設(shè)計,對重點(diǎn)、難點(diǎn)知識著重講解,避免灌輸式的課堂教學(xué)。國內(nèi)對學(xué)生認(rèn)知的研究自20世紀(jì)80年代即已開始,2000年左右開始逐漸增加,自2004年開始出現(xiàn)爆發(fā)性的增長,至2014年達(dá)到高峰。課堂理論教學(xué)模式的設(shè)計作為研究學(xué)生認(rèn)知的主要關(guān)聯(lián)研究一直占據(jù)主導(dǎo)地位,是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入真正的臨床實(shí)踐前必須經(jīng)歷的階段。學(xué)生的認(rèn)知方式是多種多樣的,認(rèn)知方式?jīng)]有絕對的好壞之分,不同的個體或者不同的問題情境可能適合不同的認(rèn)知方式。了解學(xué)生認(rèn)知方式的差異,對教師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行因材施教有著重要意義。本項(xiàng)目擬在對學(xué)生進(jìn)行微信調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上,分析學(xué)生對教學(xué)相關(guān)知識的理解程度,從而靈活地調(diào)整理論教學(xué)的課堂設(shè)計,進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

    1 研究方法

    1.1 平臺選取及問卷設(shè)計

    應(yīng)用騰訊問卷網(wǎng)上調(diào)查平臺進(jìn)行問卷設(shè)計,以單項(xiàng)選擇題為題型,先讓學(xué)生選取入學(xué)年級、專業(yè)、性別,然后根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)知識建立相關(guān)問題,題目不宜過多,以理論知識相關(guān)的生活知識為題干,以處理(治療)方法為備選答案,盡量貼近生活本身或者針對醫(yī)學(xué)生的病理理解進(jìn)行設(shè)計,以便激發(fā)學(xué)生答題的興趣。設(shè)計完畢后反復(fù)確認(rèn)無邏輯錯誤和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用無礙,設(shè)定問卷收集時間為課堂教學(xué)前后。

    1.2 課堂問卷填寫

    在課前或者課堂教學(xué)剛開始時,放映包含調(diào)查問卷二維碼的幻燈片,向?qū)W生講解其調(diào)查目的。建議學(xué)生通過手機(jī)掃碼后填寫問卷,鼓勵他們按照自身以往的理解和認(rèn)知進(jìn)行解答,不設(shè)定答案的正確與錯誤。

    1.3 問卷分析

    按照教學(xué)內(nèi)容安排,在學(xué)生解答后即刻或在課間進(jìn)行問卷分析。實(shí)時統(tǒng)計分析樣本數(shù)據(jù)、統(tǒng)計圖表,并作交叉分析,可直觀地掌握學(xué)生對問題的理解程度和解答傾向,了解學(xué)生對知識點(diǎn)的基礎(chǔ)認(rèn)知水平。

    1.4 理論教學(xué)的改進(jìn)

    根據(jù)學(xué)生填寫調(diào)查問卷的分析,在明確學(xué)生對某一知識點(diǎn)認(rèn)知的基礎(chǔ)上,調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的講解深度和時間,并適當(dāng)擴(kuò)展相關(guān)知識范圍。

    2 調(diào)查結(jié)果

    2.1 搭建問卷系統(tǒng)

    利用騰訊問卷搭建的問卷系統(tǒng),如圖1所示。

    圖1 基于騰訊問卷平臺的調(diào)查問卷

    2.2 填寫問卷

    學(xué)生按照課時進(jìn)度在網(wǎng)絡(luò)測試題庫完成自我測試,向參與人員提示試卷答題時間、成績以及各題答案講解。各系列學(xué)生參與答題率為80%~90%,平均答卷時間2分3秒。將測試結(jié)果導(dǎo)出至相關(guān)統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,如圖2所示。

    2.3 問卷分析與教法調(diào)整

    以前述發(fā)熱患者補(bǔ)液為例,多數(shù)學(xué)生選擇了礦泉水(71.8%),部分學(xué)生選擇了脈動(28.2%),可樂及紅牛沒有被選擇。題目設(shè)計的目的是了解學(xué)生對水電失衡補(bǔ)液的認(rèn)知情況,并以此引導(dǎo)學(xué)生對補(bǔ)液知識的學(xué)習(xí)的。解答本身沒有設(shè)定正確答案,各種答案均可有合理的解釋。絕大多數(shù)學(xué)生選擇了礦泉水,符合常規(guī)醫(yī)學(xué)補(bǔ)液的原則。在自身機(jī)能良好的情況下通過適當(dāng)補(bǔ)充缺失的水分即可治愈機(jī)體的異常;另一部分學(xué)生選擇了脈動,說明這部分學(xué)生按照治療疾病的基本常識理解補(bǔ)液,在常規(guī)液體中需要加入適當(dāng)?shù)某煞秩缇S生素等,對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié),有助于機(jī)體恢復(fù),在課堂中向?qū)W生確認(rèn)這一選擇是符合日常認(rèn)知的處理。可樂和紅牛在實(shí)際答卷中并沒有出現(xiàn),說明學(xué)生的認(rèn)知限制了學(xué)習(xí)過程中的開放性思維。針對這一情況,教師可以在課堂授課中拓展學(xué)生的發(fā)散思維,指出借助可樂中二氧化碳?xì)怏w的排出可以降低體溫,而紅牛則加入?;撬岬却碳の镔|(zhì),增強(qiáng)機(jī)體技能等。通過上面的示例可以看出,教師應(yīng)及時調(diào)查、掌握學(xué)生對某個問題的認(rèn)知情況,不斷調(diào)整和拓寬教學(xué)思路,培養(yǎng)學(xué)生的理解能力。

    圖2 問卷解答分析

    3 討論

    3.1 了解學(xué)生認(rèn)知的必要性

    絕大多數(shù)的臨床課程是由身兼教學(xué)職稱的臨床醫(yī)生進(jìn)行講解,其優(yōu)勢是他們的臨床疾病診斷治療經(jīng)驗(yàn)豐富,能夠抓住課本中知識的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行有針對性的講解。這種教學(xué)體系也存在缺點(diǎn),教師隊(duì)伍專業(yè)繁多,某一教師僅能針對其專業(yè)講授幾個學(xué)時的內(nèi)容,無法像基礎(chǔ)理論授課一樣,由同一教師講解系列課程,能夠摸清學(xué)生對內(nèi)容的思維記憶脈絡(luò),由簡入繁地進(jìn)行課堂授課。為了提高課堂教學(xué)質(zhì)量,加深學(xué)生對知識的理解,一線授課的臨床醫(yī)生要優(yōu)化課堂模式,并有針對性地設(shè)計具體教學(xué)方法。

    通過對學(xué)生認(rèn)知的研究,教師可以優(yōu)化課堂理論教學(xué)模式,建立以學(xué)生認(rèn)知為基礎(chǔ)的知識講解體系,還可以根據(jù)人文及研究背景,豐富知識講解內(nèi)容,解決學(xué)生認(rèn)知中理論知識從何而來的問題。同時,教師也可以圍繞教科書的知識點(diǎn),解決學(xué)生認(rèn)知中理論知識點(diǎn)與實(shí)際應(yīng)用的差異性思維,明確其所學(xué)知識用到哪里的問題。通過本項(xiàng)目答卷的解答及課堂的實(shí)際應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn),只有了解所面對學(xué)生的具體思考方法和對所遇到問題的認(rèn)知性解答,教師才能有針對性地調(diào)整講解思路。

    3.2 了解學(xué)生認(rèn)知的方法與原則

    醫(yī)學(xué)生對課堂學(xué)習(xí)臨床理論知識的掌握程度,是衡量其未來通過職業(yè)醫(yī)師考試并真正進(jìn)入臨床實(shí)踐能力的標(biāo)準(zhǔn)之一。在醫(yī)學(xué)生認(rèn)知的基礎(chǔ)上設(shè)計相關(guān)內(nèi)容,能夠加深他們對知識點(diǎn)的記憶和了解程度,形成小的知識鏈條,在面對臨床問題時能將若干小的知識鏈形成綜合性的診療思維。按照本項(xiàng)目的設(shè)計原則,教師精心設(shè)計了解學(xué)生認(rèn)知思想的問卷題目或者其他類似的調(diào)查方法,了解學(xué)生對某一問題的認(rèn)知程度,在教學(xué)中拓展學(xué)生的開放性思維。本項(xiàng)目采取網(wǎng)絡(luò)微信問卷的方式,可以做到高效(平均答題時間2分鐘左右)、及時了解參與者的解答情況(實(shí)時統(tǒng)計答案)。

    3.3 基于學(xué)生認(rèn)知的課堂教學(xué)模式設(shè)計

    常規(guī)的教學(xué)模式可以分為常規(guī)型模式和發(fā)揮型模式。(1)常規(guī)型模式,教師按照教科書所列順序及知識點(diǎn)進(jìn)行講解,根據(jù)教學(xué)大綱分主次安排講解時間,覆蓋大綱要求的所有知識點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是結(jié)合教科書順序?qū)哟危Y(jié)構(gòu)清晰,知識點(diǎn)明確,學(xué)生便于參照書本進(jìn)行復(fù)習(xí);缺點(diǎn)是講解時間有限,不能擴(kuò)展知識面,不能調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。(2)發(fā)揮型模式,教師本身的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、課堂講授熱情高,結(jié)合某一知識點(diǎn)積極擴(kuò)展相關(guān)內(nèi)容,可指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生深入理解臨床應(yīng)用水平。其優(yōu)點(diǎn)是與臨床結(jié)合,拓展知識面,能夠調(diào)動學(xué)生聽課的主動性,加深學(xué)生對教師所講授內(nèi)容的記憶;缺點(diǎn)是課堂教學(xué)時間有限,縮短其他內(nèi)容講授時間,無法覆蓋或偏離教科書內(nèi)容,自由發(fā)揮、跳躍性思維比重大,使學(xué)生難以理解。本研究所探索的認(rèn)知型模式以學(xué)生認(rèn)知為基礎(chǔ),結(jié)合上述兩種教學(xué)模式,合理應(yīng)用和分配講授內(nèi)容所需時間,如圖3所示。

    圖3 基于醫(yī)學(xué)生認(rèn)知的課堂理論教學(xué)模式設(shè)計

    教師對學(xué)生認(rèn)知理解的探索可分以下幾個方面。(1)已學(xué)知識:由于課程設(shè)計的背景、學(xué)時數(shù)和學(xué)生所學(xué)的知識不同,不能對所有學(xué)生采取同一授課方式;(2)理解程度:不同學(xué)生對課堂所學(xué)知識背景的理解不同,教師不可能根據(jù)某一名學(xué)生的理解程度設(shè)置授課內(nèi)容;(3)興趣愛好:與學(xué)生所學(xué)專業(yè)密切相關(guān)的課程和與臨床實(shí)際工作相關(guān)的必備課程,是學(xué)生必須學(xué)會的課程,即使沒有興趣愛好,也會在內(nèi)心產(chǎn)生學(xué)習(xí)主動性;(4)課堂氛圍:在課堂上,當(dāng)周圍同學(xué)都關(guān)注某一教學(xué)內(nèi)容的時候,學(xué)生會被氛圍感染而集中注意力到教學(xué)內(nèi)容上,教師需要考慮在結(jié)合書本內(nèi)容的基礎(chǔ)上為講解其他相關(guān)內(nèi)容營造學(xué)習(xí)氛圍。在綜合以上幾點(diǎn)設(shè)計思考的基礎(chǔ)上,合理組合或者分解知識點(diǎn),逐步導(dǎo)入臨床問題的解決當(dāng)中,從而增強(qiáng)學(xué)生對未知問題的自我解決能力。

    3.4 以認(rèn)知型教學(xué)模式結(jié)合PBL處理臨床問題

    一般來講,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)以臨床問題為引導(dǎo),進(jìn)行基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué),具有開放性和探究性[3]。但是,臨床推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生無法適應(yīng),他們不明了需要學(xué)習(xí)什么,不能掌握應(yīng)有的理論知識。PBL作為開放式的教學(xué)模式,對教師的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求?;谡J(rèn)知型的PBL教學(xué)是建立在常規(guī)PBL教學(xué)基礎(chǔ)上的教學(xué)模式,與常規(guī)PBL教學(xué)的區(qū)別在于二點(diǎn):一是醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)多數(shù)是以臨床病例作為問題出發(fā)點(diǎn),激發(fā)學(xué)生探索和學(xué)習(xí)的興趣,并從中找出知識的應(yīng)用點(diǎn),但是有時學(xué)生很難直接、靈活地應(yīng)用這些知識。為了解決這一問題,需要在分析臨床問題前將可能應(yīng)用到的知識分解為若干個知識點(diǎn),形成一系列小的知識鏈,根據(jù)PBL將整體思維進(jìn)行整合。二是在解決問題時,常規(guī)的教學(xué)模式是教師將各個知識點(diǎn)籠統(tǒng)地教給學(xué)生,學(xué)生利用所學(xué)嘗試解決實(shí)際問題。因此,在教學(xué)過程中,教師應(yīng)當(dāng)對知識應(yīng)用的講授有所取舍。

    [1]彭聃齡.普通心理學(xué)[M].4版.北京:北京師范大學(xué)出版社,2012.

    [2]施良方.學(xué)生認(rèn)知與優(yōu)化教學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1991.

    [3]吳升華.論P(yáng)BL醫(yī)學(xué)教育模式[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2000(12):48-49.

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