高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的SWOT分析
——以錦州醫(yī)科大學(xué)為例

王良君

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000）

20世紀60年代全科醫(yī)學(xué)出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)于基層衛(wèi)生，家庭、社區(qū)是其主要服務(wù)范圍。全科醫(yī)學(xué)是將臨床、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等進行融合的新學(xué)科，提倡人性化、全方位的服務(wù)模式。由于全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，對于這方面的人才教育起步亦晚，至今還沒有建立完善的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)亟待加強。SWOT分析法是數(shù)學(xué)中的動態(tài)分析法或態(tài)勢分析法，這種分析法通過對內(nèi)部環(huán)境、外部條件的系統(tǒng)分析，能夠找出內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境中的優(yōu)勢S（Strength）、劣勢 W（Weakness）、機遇或機會 O（Opportunity）、風險或威脅T（Threat），可結(jié)合實際情況建立有效的管理[1]。

1 SWOT分析法對我校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的分析

1.1 優(yōu)勢

1.1.1 辦學(xué)定位適合全科人才培養(yǎng) 我校的辦學(xué)定位是應(yīng)用型大學(xué)，重點培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，服務(wù)范圍面向基層，立足遼西，輻射遼寧。辦學(xué)定位決定了人才培養(yǎng)類型，人才培養(yǎng)類型決定了服務(wù)范圍，我校面向基層、服務(wù)基層的人才培養(yǎng)方向與全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方向一致，因此，在培養(yǎng)扎根基層、服務(wù)基層，下得去、留得住的全科醫(yī)學(xué)人才方面有著得天獨厚的優(yōu)勢，從通識課程教育、公共基礎(chǔ)課程教育，到專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)課程教育、拓展選修課程教育，再到實習實訓(xùn)教育，每個階段都滲透著對學(xué)生醫(yī)學(xué)人文與職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，尤其包括人文關(guān)懷、人際溝通等全科醫(yī)生所需要的素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。因此，應(yīng)用型大學(xué)的辦學(xué)定位為我校在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面提供了基礎(chǔ)和保障。

1.1.2 教學(xué)科研基礎(chǔ)條件健全 我校開展全科醫(yī)學(xué)教育起步早，至今已有近30年歷史，在本科、?？?、繼續(xù)教育等多種層次全科醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)中積累了較豐富的經(jīng)驗，教學(xué)科研基礎(chǔ)條件已逐步健全。我校從1990年就開展了社區(qū)醫(yī)療實踐，建立了社區(qū)醫(yī)學(xué)教研室，在臨床專業(yè)第五年教學(xué)計劃中加入了4周的社區(qū)醫(yī)療實踐，并在錦州古塔區(qū)、凌河區(qū)率先建立了兩個社區(qū)實習基地，這在遼寧省內(nèi)處于領(lǐng)先地位。1999年，我校在本科教學(xué)中增加了“全科醫(yī)學(xué)概論”選修課，正式開展全科醫(yī)學(xué)教育，并在醫(yī)療學(xué)院開設(shè)了臨床專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）進行試點。2002年，我校創(chuàng)辦了全科醫(yī)學(xué)院，為農(nóng)村培養(yǎng)大專學(xué)歷的全科醫(yī)生。2010年，我校在遼寧省內(nèi)招收并培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生100名，其后的畢業(yè)生均在農(nóng)村基層醫(yī)院服務(wù)于廣大農(nóng)民。2012年，我校獲批“遼寧省全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育研究基地”，同年獲批臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)碩士點。2014年，我校附屬一院獲批首批國家級全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2017年，為滿足學(xué)生社區(qū)實踐需求，我校又遴選合作錦州市龍江街道、凌南街道和錦鐵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立了社區(qū)實踐教學(xué)基地。至此，構(gòu)成了基礎(chǔ)、臨床、社區(qū)基地三位一體的全科醫(yī)學(xué)系，健全了教學(xué)科研管理體系，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.1.3 組織管理體系完整 我校辦學(xué)歷史悠久，開展全科醫(yī)學(xué)教育較早，在多年的教學(xué)實踐中形成了較完整的全科醫(yī)學(xué)組織管理體系，即基礎(chǔ)、臨床、社區(qū)基地三位一體的全科醫(yī)學(xué)管理體系，也積累了較豐富的教學(xué)、科研資源，主要包括：現(xiàn)代化多媒體教室、教學(xué)實驗用房、實習實訓(xùn)場所、科研實驗室等，完善的設(shè)施設(shè)備為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了良好的環(huán)境。同時我校作為高等院校在運作方式、管理手段及管理制度方面都具有現(xiàn)代化的特色，實現(xiàn)了資源管理的現(xiàn)代化，這些都為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科更好的發(fā)展提供了保障。

1.2 劣勢

1.2.1 師資力量不足 盡管我校全科醫(yī)學(xué)教育開展較早，并不斷加強師資隊伍建設(shè)，但至今為止師資力量仍然不足。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)需求，師資可分為理論師資、社區(qū)帶教師資兩種，理論師資主要承擔“全科醫(yī)學(xué)概論”課程的教學(xué)任務(wù)，共計8人，其中6人在臨床醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，是通過正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生；另外2人在公共衛(wèi)生學(xué)院，平時以預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)為主，也承擔全科醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，是經(jīng)過國家衛(wèi)計委全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科師資。8名教師每年需要承擔全校臨床、預(yù)防、公共事業(yè)管理專業(yè)20個班級、約600人的全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)任務(wù)，還要承擔全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)教學(xué)任務(wù)，教學(xué)任務(wù)非常繁重。而社區(qū)帶教師資主要是承擔全科醫(yī)學(xué)理論授課后的實踐教學(xué)任務(wù)，也有近600人的教學(xué)對象。目前3個教學(xué)基地有帶教資格的師資僅為9人，需要進一步培養(yǎng)合格的師資，而且基層醫(yī)生的帶教方法、教學(xué)水平也需進一步提高。

1.2.2 教學(xué)素材不完善 目前，國內(nèi)很多的學(xué)者雖然編寫出版了一系列的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教材與專著，且主要用于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、在崗及轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，但是在實際的教學(xué)中我國高等院校全科醫(yī)學(xué)教材編寫還仍然處于起步、探索的階段。我校雖然積累了一些教學(xué)素材，基本滿足了教學(xué)需要，但還存在素材內(nèi)容不豐富、不完善等不足。比如病種少、病例資料不典型，尤其是與遼西地區(qū)基層醫(yī)療常見問題相關(guān)的教學(xué)案例、素材不足，這些都嚴重制約著我校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平的提高。

1.2.3 社區(qū)實踐基地不健全 根據(jù)相關(guān)資料顯示，目前我國的社區(qū)實踐基地的建設(shè)還不規(guī)范，缺乏能夠開展高質(zhì)量的全科醫(yī)療活動的醫(yī)生仍是主要問題之一[2]。我校的教學(xué)基地也存在同樣的問題，高年資、帶教經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)生數(shù)量不足，且社區(qū)實踐基地的數(shù)量以及質(zhì)量僅能滿足全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的需要，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)及配套的相關(guān)制度還不完善，帶教師資的相關(guān)考核評價、監(jiān)督管理辦法等還不健全。因此，我校還需要結(jié)合實際的教學(xué)需求，建立數(shù)量適宜的教學(xué)基地，健全教學(xué)基地的各項認定條件，提高全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量。

1.3 機遇

1.3.1 國家政策的支持 近幾年，伴隨著我國衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，國家越來越重視全科醫(yī)學(xué)教育。例如：2010年3月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中要求加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，其中明確指出了對全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標，包括到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，滿足小病在基層的人力資源要求，近期的目標為3年之內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生[3-5]。2011年7月國務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，最新的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“5+3”模式，即先接受5年臨床（醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)學(xué)）在內(nèi)的本科醫(yī)學(xué)教育，然后再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[6]。“5+3”培養(yǎng)模式的提出使我國全科醫(yī)生培養(yǎng)更加制度化、規(guī)范化，順應(yīng)時代需求和國家衛(wèi)生改革需求，促使高等院校均能夠主動進行教育改革，落實國家相關(guān)政策，改變我國的全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式。上述政策和文件的出臺，為新時期高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育提供了明確的發(fā)展方向。

1.3.2 國家政策促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的步伐 伴隨著我國城市衛(wèi)生改革的全面推進，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也迎來了更好、更快的發(fā)展。據(jù)《2017中國統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，截至2016年底，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有3.4萬個，比2005年的1.7萬個增加了一倍。2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供診療56 327.0（15 561.9）萬人次，平均每個醫(yī)生每日擔負診療15.9（14.5）人次；而2005年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供診療為5 938.5（6 281.5）萬人次，平均每個醫(yī)生每日擔負診療13.7（11.0）人次，2016年比2005年在提供診療服務(wù)人次上大幅度提高?？梢娚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療作用發(fā)揮得愈來愈好。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國依舊處于探索階段，該領(lǐng)域的專業(yè)理論和適宜技術(shù)還不夠完善，為了確保全科醫(yī)學(xué)的穩(wěn)定發(fā)展，要配備理論及技術(shù)過硬的全科醫(yī)生在社區(qū)進行指導(dǎo)，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的理論及實踐發(fā)展提供更加廣闊的空間。

1.3.3 國家加大了對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力提高的力度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展最大的制約因素就是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不足，在職在崗的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由于年齡、學(xué)歷、學(xué)位等問題，普遍存在專業(yè)素質(zhì)偏低的情況。為了解決這類問題，國家相關(guān)部門采取多種辦法提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，如結(jié)合實際情況，將高素質(zhì)的全科醫(yī)生通過多種途徑與渠道輸送到基層崗位，或?qū)⒒鶎由鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員送到三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)進修，從而有效提升了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)技能和水平。

1.4 風險

這里的風險含義是指當外部環(huán)境發(fā)生變化時，在變化過程中對社會組織的生存和發(fā)展帶來不利的影響，同時對高等院校全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展也帶來很多負面的作用，制約著全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1.4.1 社會環(huán)境方面的風險 社會上很多人對全科醫(yī)療、全科醫(yī)生存在一定的誤解，他們片面地認為社區(qū)全科醫(yī)生技術(shù)水平?jīng)]有醫(yī)院醫(yī)生的水平高，所以，一旦發(fā)生常見病如感冒、發(fā)燒、血壓和血糖控制與管理等也到大醫(yī)院診療，結(jié)果導(dǎo)致某些大醫(yī)院“人山人?！?，社區(qū)醫(yī)院則“門可羅雀”的現(xiàn)象。究其原因在于全科醫(yī)生在社會上還未得到全面認可，社會地位比較低，且薪資待遇相對其他行業(yè)也較低。這就反映出全科醫(yī)學(xué)在社會大環(huán)境中只得到了政府的認可和支持，而在社會其他各界甚至醫(yī)學(xué)生的認知里并沒有得到應(yīng)有的重視，這種認知的落后無疑阻礙了全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

1.4.2 缺乏全科醫(yī)學(xué)教育支持的環(huán)境 雖然國家對全科醫(yī)學(xué)教育很重視，但在高校開展教學(xué)與科研活動時，由于教學(xué)與科研需要的配套設(shè)備、教學(xué)資料不夠完善，與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的科學(xué)研究處于較低水平，間接導(dǎo)致了政府出臺的諸多政策只停留在理論方面，實施起來困難重重。比如：社區(qū)醫(yī)生由于工作的性質(zhì)決定了其服務(wù)對象是以社區(qū)、家庭為主，導(dǎo)致其在群眾眼中社會地位比較低。因此，政府需要結(jié)合實際情況，一方面合理提高全科醫(yī)生的薪酬，一方面加強對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)特點、服務(wù)能力及范圍的正面宣傳，進而提高社會各界對全科醫(yī)生的認知，全面提升全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位，營造適合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的教育環(huán)境與學(xué)術(shù)環(huán)境。

2 我校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展措施

2.1 加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)力度

結(jié)合目前我校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，應(yīng)加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的力度，大力培養(yǎng)社會急需的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。首先，立足于我?！斑|寧省全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育研究基地”這個平臺，大力開展全科醫(yī)學(xué)教育研究與學(xué)術(shù)研究活動。其次，秉持“科研帶動教學(xué)，科研促進教學(xué)”的理念，全面營造全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)環(huán)境，打造學(xué)術(shù)平臺，研發(fā)學(xué)術(shù)成果。再次，通過建立學(xué)術(shù)梯隊，帶領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)研究生開展學(xué)術(shù)研究，提煉出3～4個比較穩(wěn)定且有特色的學(xué)科研究方向。最后，加大投入，通過承擔科研項目、提供社會服務(wù)等多種途徑，為學(xué)科建設(shè)提供經(jīng)費保障。同時加強組織與人才培養(yǎng)管理，完善相關(guān)政策機制，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)提供機制體制保障。

2.2 加強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)

師資隊伍是學(xué)校人才培養(yǎng)的重要基礎(chǔ)，我校力求培養(yǎng)一支專業(yè)素質(zhì)過硬的師資隊伍，注重學(xué)緣、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)的合理性，實施學(xué)科帶頭人負責制，形成以中青年骨干為主的學(xué)術(shù)梯隊。針對目前師資力量不足的情況，應(yīng)出臺相關(guān)政策，制定人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，加強學(xué)術(shù)骨干和青年人才的引進和培養(yǎng)；引進一批學(xué)術(shù)基礎(chǔ)扎實、業(yè)務(wù)能力過硬的全科醫(yī)生師資，既能從事理論教學(xué)，又能在社區(qū)帶教，還能開展全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究，進而發(fā)揮高層次人才的引領(lǐng)和帶動作用，推動我校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，提升我校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

2.3 促進全科醫(yī)學(xué)教材建設(shè)

高校開展全科醫(yī)學(xué)教育的首要條件就是教材資料的完備以及教學(xué)素材的建設(shè)。因為在開展教學(xué)實踐時，教材質(zhì)量會直接影響教學(xué)工作的開展，還會間接影響最終的教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)階段我校開展的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)包括研究生教育、本科生教育、成人繼續(xù)教育及全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)等不同層次。因此，不同層次、不同培養(yǎng)目標的學(xué)生應(yīng)選用最適合的教材與教輔資料。我校應(yīng)組織經(jīng)驗豐富的全科師資主編、參編全科教材、專著與教學(xué)案例庫，加強全科醫(yī)學(xué)教材建設(shè)，完善全科醫(yī)學(xué)教材體系，促進全科醫(yī)學(xué)教材質(zhì)量的不斷提升。

2.4 完善社區(qū)實踐基地建設(shè)

社區(qū)實踐基地在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要的作用[7]。我校本科生全科教育有8學(xué)時實踐課在社區(qū)完成，全科碩士或全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)有7個月的實習在社區(qū)全科醫(yī)療診所完成。所以，讓學(xué)生在社區(qū)實踐中直接參加全科醫(yī)療診療實踐和病人管理活動，才能讓他們真正理解并樹立起“以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)”的觀念，才能培養(yǎng)他們?yōu)閭€體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力，才能訓(xùn)練他們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊合作的能力。因此，社區(qū)實踐基地是全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的主戰(zhàn)場，其是否達標將影響全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。今后，要繼續(xù)完善我校社區(qū)實踐基地的措施，包括增加2～3個條件過硬的社區(qū)實踐基地，引進和培養(yǎng)帶教經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)生，制定帶教師資相關(guān)考核評價及監(jiān)督管理辦法等。因為教學(xué)基地數(shù)量適宜及質(zhì)量過硬是提升全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量的重要保障。

3 結(jié)語

學(xué)科建設(shè)是高等院校的一項根本性建設(shè)，加強學(xué)科建設(shè)是學(xué)校建設(shè)高水平大學(xué)的重要舉措。當前，加強我校的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，突出其學(xué)科特色，提升全科醫(yī)學(xué)學(xué)科整體水平，既是我校作為應(yīng)用型大學(xué)進行學(xué)科建設(shè)的迫切任務(wù)，也是把我校建設(shè)成為特色鮮明的高水平大學(xué)的現(xiàn)實選擇，更是我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的必然要求。