基于四種不同類型醫(yī)聯(lián)體模式的SWOT分析

辛 越，劉 晶，師 成，閆鳳茹

(山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

醫(yī)聯(lián)體又稱醫(yī)療聯(lián)合體，是指將特定區(qū)域的醫(yī)療資源整合，以高水平醫(yī)療機構(gòu)為龍頭，整合多個低層次醫(yī)療機構(gòu)，以實現(xiàn)檢查結(jié)果互認、藥品共享、處方流通、病例互聯(lián)互通和醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診的目的[1]。它是國家當前衛(wèi)生改革的重中之重。

2009 年 3 月出臺《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》與《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011 年)》并頒布實施，標志著中國政府開啟新一輪醫(yī)改的決心。新醫(yī)改明確提出“公立醫(yī)院改革必須以公益性為核心內(nèi)容”。在2013年1月的全國衛(wèi)生工作會議上，首次明確了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展[2]。2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記指出要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。其中實現(xiàn)分級診療制度是醫(yī)改的重中之重。為了解決患者扎堆看病情況，需建立醫(yī)聯(lián)體來促進分級診療的進一步推進，醫(yī)聯(lián)體被視為現(xiàn)階段實現(xiàn)分級診療的一種有效模式。國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝在國務院政策例行吹風會上介紹，截止到2016年末，全國共有205個地級以上城市進行了醫(yī)聯(lián)體試點的開展，超過地級以上城市總數(shù)的60%，現(xiàn)在有比較成熟的4種模式[3]。2017年4月12 日，李克強總理召開國務院常務會議，通過了《關于加強醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，強調(diào)破除壁壘、推動醫(yī)療資源共享和下沉的重要性，要求到2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成比較完善的醫(yī)聯(lián)體體系[4，5]。

本研究在全面回顧文獻的基礎上，合理應用SWOT分析法，對我國4種醫(yī)聯(lián)體模式進行系統(tǒng)回顧與分析，通過對比總結(jié)不同醫(yī)聯(lián)體模式的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅，并針對每個模式的劣勢與威脅提出相應的解決措施，為促進醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

2017年6月，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中新醫(yī)改以來關于醫(yī)聯(lián)體的文獻，以“醫(yī)療集團”“醫(yī)共體”“?？坡?lián)盟”“遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)”以及“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)療聯(lián)合體”為關鍵詞，共檢索出728篇論文，會議摘要、評論不納入進一步分析。通過檢查標題與摘要，進行全文分析的有272篇，其中涉及4種模式的分別有144篇、46篇、16篇、66篇，通過全文閱讀，應用SWOT分析法分別提取每種模式的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅，進行概括總結(jié)，同時，在各地的政府網(wǎng)站搜索醫(yī)聯(lián)體相關政策文件，最終提出解決問題的建議。

2 醫(yī)聯(lián)體模式的SWOT分析

2.1 城市醫(yī)療集團模式

城市醫(yī)療集團模式也稱“1+X”模式。此模式主要適用于城市，通常由三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成[6]。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機構(gòu)的獨立法人地位相對完整，且是按照優(yōu)勢互補，互通有無的原則組建的，代表地區(qū)為深圳羅湖醫(yī)療集團、龍崗中心醫(yī)院集團、江蘇鎮(zhèn)江康復醫(yī)療集團等。

2.1.1 優(yōu)勢

2.1.1.1 制訂集團發(fā)展的相關政策

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可以根據(jù)具體問題具體分析，制訂符合本集團發(fā)展的相關政策，本著互惠互利、提高集團工作效率、加快經(jīng)濟效益和社會效益同步發(fā)展的原則，政策的制訂可以邊摸索、邊改進，以達到適度解決“看病難，看病貴”的問題[7]。

2.1.1.2 縱向整合資源，提高資源利用率

集團內(nèi)部建立規(guī)范化制度，不同等級醫(yī)療機構(gòu)各司其職，通過建立轉(zhuǎn)診患者的綠色通道，在引導患者合理就醫(yī)的同時拓寬了集團醫(yī)療的服務范圍，提升了集團內(nèi)各成員醫(yī)院的綜合服務能力和競爭力，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展[7]。

2.1.1.3 集團內(nèi)核心醫(yī)院與成員醫(yī)院優(yōu)勢互補

根據(jù)集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的學科布局、專業(yè)設置及重點發(fā)展，合理調(diào)整醫(yī)療資源，確保核心醫(yī)院的優(yōu)勢地位。核心醫(yī)院專家通過定期到成員醫(yī)院坐診、會診，協(xié)助成員醫(yī)院發(fā)展新技術、打破空白科室，不僅可以解決個別醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的短板，而且一定程度上緩解了“看病難”的問題[8，9]。

2.1.2 劣勢

2.1.2.1 集團內(nèi)部體制不完善

目前，由于集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)相對獨立，集團缺乏多方面的行政管理權力，所以關鍵運行改革制度如統(tǒng)一的人事編制制度、分級財政制度以及醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算等配套資產(chǎn)的重組和管理體制的創(chuàng)新等均不完善，不能發(fā)揮集團的協(xié)調(diào)作用。如果不施行內(nèi)部運行機制的改革，管理低效、僧多粥少的問題將繼續(xù)存在[10]。

2.1.2.2 各醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟利益對立，醫(yī)保問題尚待解決

集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)利益分配不明確。由于醫(yī)療機構(gòu)的獨立性，導致集團內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)結(jié)不緊密，出于利益成本的考慮，上級醫(yī)院會減少下派醫(yī)生和下轉(zhuǎn)病人的數(shù)量。同時，集團內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保折扣問題依舊存在，醫(yī)保報銷流程導致了患者需要層層上轉(zhuǎn)，不僅增加了經(jīng)濟負擔還延誤了病情[10]。

2.1.2.3 各級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療資源供需不平衡

集團內(nèi)核心醫(yī)院會定期向成員醫(yī)院下派醫(yī)生坐診，這些醫(yī)生在醫(yī)院承擔了大量的臨床工作，而成員醫(yī)院的病人較核心醫(yī)院少，醫(yī)生由此產(chǎn)生埋怨情緒，并且核心醫(yī)院的醫(yī)生人數(shù)有限，有些科室不能滿足成員醫(yī)院的需求，造成供需不平衡的情況[11]。

2.1.3 機會

2.1.3.1 國家政策大力支持

2017年4月12 日，在召開的國務院常務會議上提出，到2020年形成比較完善的醫(yī)聯(lián)體體系。同時，新醫(yī)改的推行為醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供了極好的契機，為醫(yī)療集團的整體發(fā)展提供了宏觀上的政策環(huán)境。

2.1.3.2 醫(yī)保報銷比例向基層傾斜

2017年4月12日召開的國務院常務會議上明確了縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，有利于促進上級醫(yī)院有規(guī)劃、合理地接診，改變部分醫(yī)院不敢收病人卻不情愿將病人下轉(zhuǎn)的情況，促使病人到基層醫(yī)院治療，節(jié)省了資源，減少了不必要的服務[12]。

2.1.3.3 患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變

由于老齡化、疾病譜改變的現(xiàn)狀，要求推進雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)療集團的建立使患者逐漸認可基層醫(yī)療機構(gòu)，形成了“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的理念，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，而且可以保證基層醫(yī)療機構(gòu)的收入。

2.1.4 威脅

2.1.4.1 法律法規(guī)建設滯后

國家尚未出臺醫(yī)療集團相關政策文件，導致集團內(nèi)沒有相應的法律法規(guī)能指導改革，只能邊摸索、邊改革，影響了集團健康發(fā)展。尤其缺乏在集團內(nèi)部實施雙向轉(zhuǎn)診的具體程序，監(jiān)督管理處于空白狀態(tài)，阻礙了雙向轉(zhuǎn)診的實施[13]。

2.1.4.2 可能會出現(xiàn)無序就醫(yī)的現(xiàn)象

目前，國家沒有確切的醫(yī)聯(lián)體模式，部分醫(yī)院為了擴大知名度，增強綜合實力，采取“強強聯(lián)手”的方式吸引患者就醫(yī)，導致了無序就醫(yī)，擾亂了醫(yī)療市場秩序，更甚者會形成寡頭壟斷，迫使患者重復不必要的檢查，增加了經(jīng)濟負擔，違背了城市醫(yī)聯(lián)體建設初衷。

2.2 縣域醫(yī)療共同體模式

縣域醫(yī)療共同體模式也稱“縣鄉(xiāng)一體化”模式。該模式主要適用于農(nóng)村地區(qū)，以區(qū)域縣級醫(yī)院為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，縣級衛(wèi)生管理為基礎的一體化模式[14]。醫(yī)共體主要為集團化、緊密型和統(tǒng)一管理的組織形式，以醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療作用的發(fā)揮水平做為評價指標[15]。代表地區(qū)為安徽天長醫(yī)療共同體、旌德縣縣域醫(yī)療共同體等。

2.2.1 優(yōu)勢

2.2.1.1 突破了利益壁壘的掣肘

縣級醫(yī)院專家對區(qū)域內(nèi)患者醫(yī)療消費能力了解較深，專家下沉比城市醫(yī)療集團更容易實施，有利于各醫(yī)療機構(gòu)之間利益分配及相關制度的制定，從而突破了省、市、縣醫(yī)聯(lián)體在基層工作時利益障礙的約束，對于解決農(nóng)村“看病難、看病貴”是一個積極的探索和嘗試[16，17]。

2.2.1.2 幫扶效果顯著

縣域醫(yī)共同體組建以來，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的對口幫扶，成效尤其顯著。因為新農(nóng)合資金實行人頭總額預算管理，充分調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性，每個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)共體都希望留住自己轄區(qū)內(nèi)的患者，因此更加重視本區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的服務態(tài)度和技術水平?？h級醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)學科的需要，有選擇的定期開展教學、講座、坐診，提升醫(yī)共體的綜合實力。部分醫(yī)共體還開展精準幫扶，嚴格醫(yī)共體監(jiān)督管理，并與績效考核掛鉤[18]。

2.2.2 劣勢

2.2.2.1 基層衛(wèi)生技術隊伍不穩(wěn)定

由于縣級醫(yī)院和基層衛(wèi)生院是兩個獨立的經(jīng)濟利益主體，難免會出現(xiàn)“轉(zhuǎn)易轉(zhuǎn)難”的問題。基層衛(wèi)生院衛(wèi)生技術隊伍本身服務能力不高，專業(yè)技術水平較縣級醫(yī)院弱，甚至趨利傾向較為嚴重，因此會削弱公益性。

2.2.2.2 患者陳舊的就醫(yī)觀念容易引起醫(yī)患糾紛

縣域醫(yī)共體根據(jù)實際情況制定了雙向轉(zhuǎn)診程序，實行分級診療。部分患者不相信基層衛(wèi)生技術人員，對醫(yī)共體的認識不深，一直持著去大醫(yī)院就醫(yī)的觀念，上級醫(yī)院若強行進行分級，患者不接受，反而容易引起醫(yī)患糾紛，適得其反。

2.2.3 機會

2.2.3.1 醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥牽一發(fā)而動全身

三醫(yī)聯(lián)動是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵。目前，部分縣域醫(yī)共體已實現(xiàn)了三醫(yī)聯(lián)動，率先將城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度整合，支付制度的改革為縣域醫(yī)共體推進提供了動力[19]。

2.2.3.2 “上轉(zhuǎn)下沉”資源調(diào)配易行

縣域醫(yī)共體的成員醫(yī)療機構(gòu)決定了其管理歸屬縣域衛(wèi)生管理機構(gòu)，雙向轉(zhuǎn)診程序簡單易行，無需做跨區(qū)域的溝通，“上轉(zhuǎn)下沉”做到了更多的為患者考慮，突破了原有衛(wèi)生管理機制的弊端，是一種省時、省力、省財?shù)哪Ｊ?，在很大程度上緩解了“看病貴、看病難”的問題[17]。

2.2.3.3 實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村共贏

縣域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，縣級醫(yī)院作為龍頭，具有穩(wěn)定的病源，保證了醫(yī)院正常收入運轉(zhuǎn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樞紐，通過雙向轉(zhuǎn)診的建立，醫(yī)務人員技術水平的提升，增加了病人就診率，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性，促進了醫(yī)共體的健康發(fā)展；村衛(wèi)生室作為基礎，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院的幫扶，獲得了技術支撐，不僅提高了收入，還增加了與管轄區(qū)內(nèi)居民簽約家庭醫(yī)生的數(shù)量[20]。

2.2.4 威脅

首先，國家并沒有針對醫(yī)共體中的分級診療提出明確制度，大多數(shù)的醫(yī)共體沒有穩(wěn)定的籌資和明確的支付方式。因此，導致了醫(yī)共體內(nèi)縱向協(xié)作不足，運行效率低下。其次，由于醫(yī)共體之間分布較為分散，一般以轄區(qū)為單位對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)務人員進行科學培訓與管理，并沒有明確各個醫(yī)療機構(gòu)的責任與權力，降低了工作效率。另外，行政區(qū)域的劃分給醫(yī)共體帶來了外部阻礙[21]。

2.3 跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟

國家衛(wèi)生計生委在《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體試點工作的指導意見》中提出跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。?？坡?lián)盟是指醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體[22]。代表地區(qū)為以北京兒童醫(yī)院為首組建的兒童醫(yī)院?？坡?lián)盟、京滬魯婦科醫(yī)聯(lián)體等。

2.3.1 優(yōu)勢

2.3.1.1 建立了?？漆t(yī)療機構(gòu)合作共贏的平臺

在跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟中，不同的?？漆t(yī)療機構(gòu)可以在不同的地區(qū)進行互動，建立溝通渠道，確保聯(lián)盟內(nèi)決議的執(zhí)行，同時促進了醫(yī)院間專家共享、臨床共享、科研共享和教學共享。這四方面共享，是?？坡?lián)盟未來發(fā)展的方向，也是促進醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理的重要措施[23]。

2.3.1.2 ?？萍夹g性強

?？坡?lián)盟是以提升技術水平為目標、以自愿互利為原則組建的，以一般常見病、重大疾病、治愈率低的病種為首選，相對于其他模式更注重本?？祁I域內(nèi)知識的拓展、交流、技術的提升。核心醫(yī)院向成員醫(yī)院提供了專業(yè)化、個性化的技術幫扶，打造了各自的醫(yī)療特色，真正的實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，促進了?？坡?lián)盟同質(zhì)化服務和診療模式的標準化[24]。

2.3.1.3 針對性的培養(yǎng)人才

?？坡?lián)盟建設與其他醫(yī)聯(lián)體模式相比，在人才培養(yǎng)、技術同質(zhì)化方面更具有針對性。由于基層醫(yī)療機構(gòu)對疾病掌握水平不高，影響專科聯(lián)盟的發(fā)展，故核心醫(yī)院會定期派專家開設專病?？疲贫ǔ蓡T醫(yī)院醫(yī)務人員培養(yǎng)方案，實現(xiàn)人才的同質(zhì)化培養(yǎng)[25]。

2.3.2 劣勢

2.3.2.1 ?？坡?lián)盟體系較為松散，運行不穩(wěn)定

?？坡?lián)盟主要指同一專業(yè)在不同區(qū)域的聯(lián)盟，屬于松散型醫(yī)聯(lián)體，不同地區(qū)容易出現(xiàn)由于分工不明導致爭奪患者、各自為政的現(xiàn)象，制約了?？坡?lián)盟健康有序的發(fā)展[24]。

2.3.2.2 部分?？瀑Y源極度缺乏

醫(yī)療資源缺乏是目前我國醫(yī)療機構(gòu)中的常態(tài)。在資源極度緊缺的?？浦?，存在著“巧婦難為無米之炊”的情況，心有余而力不足。只有把現(xiàn)有的資源統(tǒng)籌起來，有針對性地解決醫(yī)療和學科建設領域的問題，才能更好地發(fā)展?？坡?lián)盟[25]。

2.3.3 機會

專科聯(lián)盟開展的協(xié)同聯(lián)動服務可因上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的人才培養(yǎng)、軟硬件支撐、資源共享等來提高下級醫(yī)院的醫(yī)療技術水平，由此減少無序就診的問題，形成?？坡?lián)盟新型就醫(yī)鏈[24]。

2.3.4 威脅

?？坡?lián)盟大多是為了完成政府指定性任務，不完全出于上級醫(yī)院整合區(qū)域資源的主觀愿望，致使下級醫(yī)院主動性弱；各成員醫(yī)院之間未能在內(nèi)部形成規(guī)范制度和科學的協(xié)調(diào)機制，規(guī)范性弱；由于?？坡?lián)盟內(nèi)各醫(yī)院獨立性較強，還不能從宏觀層面進行全局的系統(tǒng)規(guī)劃，體系性弱，這些因素都阻礙了?？坡?lián)盟的可持續(xù)發(fā)展[26]。

2.4 遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)

國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》中提出，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)是指由帶頭單位與偏遠、欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡[27]。該模式一般是同國際或國內(nèi)先進的醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)設網(wǎng)絡，讓技術水準欠佳的醫(yī)療機構(gòu)得到專家的指點，由此來提高不發(fā)達地區(qū)醫(yī)務人員的技術水平[15]。代表協(xié)作網(wǎng)為中日醫(yī)院遠程醫(yī)療網(wǎng)絡、內(nèi)蒙遠程醫(yī)療網(wǎng)絡等。

2.4.1 優(yōu)勢

2.4.1.1 突破了地域的限制

遠程醫(yī)療解決了專家“下轉(zhuǎn)”時人力資源不足的問題。當前，專家能夠通過遠程網(wǎng)絡進行遠程網(wǎng)絡專家門診，遠程會診商議，遠程繼續(xù)醫(yī)學教學培訓，遠程學術講座、視頻會議直播，遠程突發(fā)應急救助等。這不僅突破了空間、時間的限制，還實現(xiàn)了跨區(qū)域、跨層級的快速準確、全方位多學科的醫(yī)療服務[28]。

2.4.1.2 建立了醫(yī)療協(xié)作關系網(wǎng)絡

偏遠地區(qū)地域遼闊、交通線漫長、醫(yī)療資源極度缺乏，轉(zhuǎn)診不方便。醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡的建立加深了對偏遠地區(qū)醫(yī)務人員的培訓深度，使偏遠地區(qū)的醫(yī)務人員有更多的機會學習新技術、新業(yè)務，提高了專業(yè)技術水準。

2.4.1.3 減少了患者的開支

遠程醫(yī)療的建立實現(xiàn)了基層醫(yī)生與遠程專家的實時互動學習，患者需要上轉(zhuǎn)時，上級醫(yī)院的專家可以通過視訊平臺向基層醫(yī)院的醫(yī)生了解病情，提前準備相關資料?；鶎俞t(yī)院可通過上傳患者資料到上轉(zhuǎn)醫(yī)院而避免重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。

2.4.2 劣勢

2.4.2.1 軟、硬件成本較高

遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的建立需要的前期軟硬件設備、管理規(guī)范、計算機人才、遠程設備等，以及后期維修保養(yǎng)設備的較多資金，在一定程度上限制了基層醫(yī)院對遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的使用。此外，遠程醫(yī)療服務的發(fā)展通常是針對成本效益好的疾病[29]。

2.4.2.2 部分醫(yī)務人員采取敬而遠之的態(tài)度

遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)作為新型事物沒有法律規(guī)定雙方的權利義務，一般會受到部分患者與醫(yī)務人員的排斥。患者擔心精準度，醫(yī)務人員不理解此項技術帶來的優(yōu)越性，同時也為了避免醫(yī)療糾紛，對遠程醫(yī)療采取敬而遠之的態(tài)度。

2.4.2.3 檢查結(jié)果認定困難，增加誤診風險

成員醫(yī)院通過遠程醫(yī)療設備將患者資料上傳時，一方面由于設備上傳資料不清晰，影響上級醫(yī)院查看病例；另一方面，即使設備很先進，上傳資料很清晰，也可能由于成員醫(yī)院技術水準有限，檢查結(jié)果不具有公信力，增加了誤診風險[29]。

2.4.3 機會

2.4.3.1 國家政策的支持

針對偏遠地區(qū)人才、資源等缺乏的現(xiàn)狀，國家通過將東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的專家派遣到偏遠基層醫(yī)院工作，在彌補偏遠地區(qū)衛(wèi)生人才極度缺失的同時為基層醫(yī)院帶來先進的發(fā)展理念；國家還通過明確自治區(qū)建立分級診療制度的相關任務，進一步推進了遠程醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展[30]。

2.4.3.2 促進慢性病患者的合理就醫(yī)與合理利用資源

通過醫(yī)療合作網(wǎng)絡技術手段對慢性病人群進行管理，包括可穿戴設備，可以實現(xiàn)對疾病的監(jiān)測，監(jiān)測慢性病患者的生命體征，有助于平臺醫(yī)務人員及時根據(jù)指標作出判斷，從而合理分流患者，實現(xiàn)分級診療。

2.4.4 威脅

2.4.4.1 相關政策不到位

在這個階段，相關的法律和遠程醫(yī)療合作網(wǎng)絡法規(guī)不健全，行業(yè)標準尚未建立，法律責任也尚不明確。同時，國家沒有設立統(tǒng)一收費標準和補償規(guī)定，不利于保障醫(yī)院和患者的權益，影響遠程醫(yī)療的發(fā)展。

2.4.4.2 患者隱私容易泄露

遠程醫(yī)療信息通常涉及個人基本信息、病史和其他隱私。遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)既要保障這些信息上傳的完整性，又要保證數(shù)據(jù)的保密性，如果存儲的隱私因受到外部攻擊而損毀或泄漏，則會加重醫(yī)患關系的緊張[31]。

3 建議

根據(jù)SWOT分析發(fā)揮優(yōu)勢因素，克服弱勢因素，利用機會因素，化解威脅因素的指導思想，對4種醫(yī)聯(lián)體模式分別提出建議。

在城市醫(yī)療集團模式中：第一，政府要發(fā)揮領頭羊的作用，完善相關法律法規(guī)，明確各部門的權利與義務，盡可能的解決體制不完善的問題；其次，解決患者報銷問題。財政、醫(yī)保與新農(nóng)合等多部門協(xié)作探索多種支付方式，以方便患者以及減輕其負擔。

在縣域醫(yī)共體模式中：第一，縣級政府以及衛(wèi)生部門，多派遣相關人員去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室為村民講解醫(yī)聯(lián)體知識，盡可能的讓群眾了解醫(yī)共體知識，從思維上轉(zhuǎn)變對村衛(wèi)生室的觀念；第二，加強基層隊伍的穩(wěn)定，提高基層醫(yī)務人員技術水準。

在?？坡?lián)盟中：首先要創(chuàng)新管理模式，可以在集團內(nèi)完善統(tǒng)一的組織體系，協(xié)調(diào)聯(lián)動機制等，加強?？坡?lián)盟的緊密性；其次，上下級醫(yī)療機構(gòu)及時溝通，充分考慮各方利益，在聯(lián)盟內(nèi)部形成規(guī)范制度和科學的協(xié)調(diào)機制。

在遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)中：第一，核心醫(yī)院下派專業(yè)技術人員開設培訓課程，使基層技術人員掌握硬件設備，同時下派宣講人員，讓醫(yī)務人員深入了解協(xié)作網(wǎng)的優(yōu)勢；第二，主治醫(yī)生應與上級醫(yī)院醫(yī)師及時溝通病人病情，盡可能的減少誤診。