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    多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛中的應(yīng)用可行性

    2015-10-28 10:41:23仝建平李明月孟春香劉
    中國醫(yī)藥指南 2015年33期
    關(guān)鍵詞:胸痛三聯(lián)肺動脈

    仝建平李明月孟春香劉 冬

    (1 河南省南陽市中心醫(yī)院放射科,河南 南陽 473009;2 河南南陽市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河南 南陽 473000)

    多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛中的應(yīng)用可行性

    仝建平1李明月1孟春香2劉 冬2

    (1 河南省南陽市中心醫(yī)院放射科,河南 南陽 473009;2 河南南陽市醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽 473000)

    目的 分析急性胸痛患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查可行性。方法 選取我院2013年5月至2015年5月實(shí)施治療的30例急性胸痛患者,對患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查,分析患者臨床檢查結(jié)果。結(jié)果 檢查發(fā)現(xiàn)9例冠狀動脈狹窄>50%、14例急性肺動脈栓塞、7例發(fā)生在胸主動脈夾層;27例患者肺動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU,29例患者主動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU。結(jié)論 多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛臨床診斷中具有重要應(yīng)用價值。

    多層螺旋CT;三聯(lián)檢查;急性胸痛

    早期螺旋CT掃描分辨率低,無法實(shí)現(xiàn)三支血管同時成像,隨著醫(yī)療診斷技術(shù)水平的不斷提高,64排多層螺旋CT掃描的出現(xiàn),極大地提高時間和空間分辨率。目前在急性胸痛臨床診斷中,通常采用螺旋CT掃描,能夠在一次屏氣狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)對冠心病、主動脈夾層等疾病的診斷,掃描時間時間短,是臨床非常有效的診斷方法[1]。為分析急性胸痛患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查的效果,整理患者臨床資料,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我院近幾年收治急性胸痛首發(fā)病癥患者30例為研究對象,排除掉既往嚴(yán)重碘對比劑過敏患者、嚴(yán)重心腎功能損壞患者以及呼吸障礙患者等,能夠屏氣10 s,體質(zhì)量指數(shù)BMI≤25 kg/m2,男14例,女16例,年齡(57.4±11.6)歲,平均心率為77.36次/分,3例患者心率>80次/分。所有患者均采取多層螺旋CT成像,掃描儀器包括64層CT或者西門子雙源CT,2例患者采取冠狀動脈造影并進(jìn)行相關(guān)治療。

    1.2方法:患者檢查前簽署知情同意書,進(jìn)行碘過敏試驗(yàn),檢查前引導(dǎo)患者急性呼吸屏氣訓(xùn)練,要求一次屏氣時間在10 s以上。連接心電電機(jī)。64層MSCT或者西門子雙源CT進(jìn)行胸痛三聯(lián)檢查,外周靜脈注射370 mL/mL非離子型對比劑碘普胺80~100 mL,注射速度控制4.5~5.0 mL/s。檢測主動脈根部時間-密度變化期限,計(jì)算延遲時間,把常規(guī)冠狀動脈CT血管成像時間定為T1,確定檢查時間,定位T2,冠狀動脈延遲時間=時間-密度曲線達(dá)峰曲線+3s,三聯(lián)檢查延遲時間=冠狀動脈延遲時間-(T2-T1)。

    采用GEADW 4.4處理軟進(jìn)行VAR處理,從不同方位觀察患者病變,針對重點(diǎn)病變部分進(jìn)行曲面重建,更加準(zhǔn)確顯示疾病診斷信息,針對疑似冠狀動脈疾病患者,選擇合適R-R間期,重建冠狀動脈圖像,圖像均由兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷,

    1.3觀察指標(biāo):觀察圖像檢查結(jié)果,并評價掃描圖像質(zhì)量。冠狀動脈狹窄程度>50%為冠狀動脈狹窄,以肺動脈和主動脈增強(qiáng)后CT>200 HU為滿足診斷指標(biāo)。圖像質(zhì)量主管評價采用4分法評價。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,平均掃描時間、ED輻射劑量等采用計(jì)量資料()描述,進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1圖像檢查結(jié)果:9例患者檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄>50%,占病例30.0%,通過冠狀動脈造影對比,準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%,其中4例患者為單支病變,3例患者為雙支病變,2例患者為三支病變,見圖1,圖像能夠做出正確診斷。CT圖像能夠清晰顯示冠狀動脈板塊。

    圖1 同一患者冠狀動脈狹窄VAR圖

    14例患者為急性肺動脈栓塞,占病例46.7%,其中3例患者發(fā)生在段以上肺動脈栓塞,見圖2,4例患者發(fā)生在亞段下肺動脈栓塞,7例患者發(fā)生在胸主動脈夾層。

    2.2圖像質(zhì)量分析:檢查圖像質(zhì)量主觀評分均在2~4分,平均為(3.7 ±0.9)分,滿足臨床診斷需求。圖像質(zhì)量客觀評價:主動脈、降主動脈、主肺動脈、右冠狀動脈平均CT值分別為(331±67)、(292 ±61)、(456±95)、(348±72)HU,圖像噪聲分別為(17.84± 5.37)、(19.67±4.52)、(19.35±4.48)、(33.15±15.64)HU.以肺動脈和主動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU作為標(biāo)準(zhǔn),27例患者肺動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU,29例患者主動脈增強(qiáng)后CT均值≥200 HU。

    圖2 肺動脈栓塞

    3 討 論

    在本研究中分析急性胸痛患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查的效果,不少研究表明采用胸痛三聯(lián)檢查能夠分析患者胸痛原因,急性胸痛病因主要是急性冠狀綜合征,臨床心電圖檢查不典型,采用胸痛三聯(lián)檢查,能夠明確分析出斑塊是否是鈣化斑塊,能夠?yàn)榕袛喙跔顒用}狹窄程度提供依據(jù),并能夠?yàn)樵缙诠跔顒用}綜合征的干預(yù)提供指導(dǎo)意義,通過CTA圖像能夠清晰顯示斑塊所致狹窄程度,并全面顯示冠狀動脈疾病病因[2]。從本研究結(jié)果中可以看出,9例患者冠狀動脈狹窄≥50%,說明采用胸痛三聯(lián)檢查不僅能夠顯示肺動脈管腔,還能夠顯示肺動脈管腔長軸,可以通過調(diào)整視野、角度等觀察到胸腔積液等特征.在本組分析中表明導(dǎo)致患者急性胸痛第二原因?yàn)榉蝿用}栓塞,占46.7%,肺動脈栓塞是肺循環(huán)障礙引起的綜合征,發(fā)生率和病死率都很高,在臨床診斷中易發(fā)生誤診、漏診情況,DeBakeyⅠ型和Ⅱ型患者若是撕裂內(nèi)模塊,可能危及患者生命安全,病死率較高,在分析中有1例患者在次日死亡,采用胸痛三聯(lián)檢查能夠?yàn)闄C(jī)主動脈夾層診斷和治療提供參考,并對預(yù)后有重要參考意義。

    胸痛三聯(lián)檢查是為同時得到主動脈、肺動脈以及冠狀動脈圖像,檢查結(jié)果與成像質(zhì)量息息相關(guān)。注射對比劑后,管腔內(nèi)對比劑濃度時間-密度曲線存在明顯差異,在注射速度一定情況下,能夠得到明確峰值時間[3]。在胸痛三聯(lián)CT掃描檢查中,與常規(guī)增強(qiáng)掃描相比,均需要注射對比劑完整診斷,近些年不少報(bào)道[4-5]稱對比劑的大量使用導(dǎo)致腎病發(fā)病率升上,因此在胸痛三聯(lián)CT掃描檢查中,建議盡量減少對比劑的使用量,在本組分析中對比劑總量在90ml,與以往研究相比較而言,明顯較少,同時得到好的圖像質(zhì)量和少輻射量。多層螺旋CT血管成像胸部三聯(lián)檢查在急性胸痛臨床診斷中具有重要應(yīng)用價值。

    [1] 馬國軍,于淑靖,何翔,等.320排640層動態(tài)容積CT 在急性胸痛檢查中的初步探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(10):1663-1664.

    [2] 王皆歡,陳東風(fēng),王少春,等.雙源 CT不同管電壓技術(shù)診斷急性胸痛三聯(lián)癥效果比較[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,5(5):320-322.

    [3] 于淑靖,張力,陳躍峰,等.320排640層動態(tài)容積CT胸痛三聯(lián)檢查中心率對圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012, 92(37):2652-2655.

    [4] 黃賢會,張麗紅.128層螺旋CT三聯(lián)檢查在急性胸痛診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1216-1218.

    [5] 韓翠萍,張軍,于淑靖,等.320排640層動態(tài)容積CT胸痛三聯(lián)檢查在急性胸痛病因鑒別診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14 (3):413-414.

    R54

    B

    1671-8194(2015)33-0126-02

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