保守治療與內鏡治療手術臨界點高血壓性腦出血的臨床療效比較

臧日蘭，孫永祥，李 然，蔣維翠 (吉林省吉林市中心醫(yī)院,吉林吉林132013)

0 引言

高血壓性腦出血具有較高的致殘率、病死率。若患者出血量較大,需要及時清除血腫,才能降低病死率。目前,臨床上對于手術臨界點(30 mL邊緣)的血腫多采用保守治療法,其原因主要在于術后臨界點患者多存在病情不急迫的特點［1］。本研究主要對吉林省吉林市中心醫(yī)院100例患者分別采取保守治療、內鏡手術治療進行探討,旨在對比分析兩種治療方案的具體臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2018年3月吉林省吉林市中心醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者納為本研究對象,全部患者的出血部位均在基底節(jié)區(qū)。隨機分為兩組,對照組(n＝50)中有27例男性、23例女性；年齡55～78(平均67.45±5.46)歲；平均出血量為(30.35±3.46)mL；研究組(n＝50)中有26例男性、24例女性；年齡55～78(平均67.46±5.48)歲；平均出血量為(30.38±3.37)mL。2組一般資料比較(P＞0.05),可開展對比實驗。

入選標準：(1)有高血壓病史；(2)均經CT確診為高血壓腦出血患者；(3)均伴有意識障礙；(4)本研究已經吉林省吉林市中心醫(yī)院倫理會批準,患者與家屬均已簽下知情同意書。

排除標準：(1)無明確的高血壓病史；(2)年齡＜55歲；(3)伴有嚴重全身性系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病患者；(4)拒絕參與本次研究的患者。

1.2 方法 對照組50例患者予以止血、顱內降壓、鎮(zhèn)靜等保守治療,研究組在以上基礎予以內鏡手術治療,具體如下：全麻后,選擇德國產的STORZ神經內鏡、電視監(jiān)視系統(tǒng)和相關手術器械開展內鏡手術治療。術前,按照頭顱CT資料選取血腫量最大的層面、血腫中心距離顱骨最近的位置作4 cm左右的直切口,銑出一個小骨窗(直徑約3㎝),“十”字形切開其硬膜,通過電凝皮層后進行穿刺。穿刺成功后,利用內鏡清除血腫,清除至70%～90%即可,若遇到出血狀況,立即進行電凝止血。術后,放置引流管,骨瓣復位,仔細縫合皮膚。

1.3 觀察指標 對比分析兩組高血壓性腦出血患者的預后良好率。采用日常生活能力評分(ADL)進行評定,I～III級表示預后良好,IV～V表示預后不良。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析,t檢驗與χ2檢驗,P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學意義,P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結果

研究組的預后良好率(82.00%)顯著高于對照組(48.00%)(P＜0.05,表 1)。

表1 ADL評分情況對比 ［n＝50,n(%)］

3 討論

處于手術臨界點的高血壓性腦出血患者在出血時,其神志都比較清楚,一側肢體呈不全癱瘓狀態(tài),可出現(xiàn)語言功能障礙,伴有惡心、嘔吐及其他癥狀。以往的文獻現(xiàn)顯示,對等量基底節(jié)區(qū)出血患者的手術治療、手術臨界點高血壓性腦出血患者進行治療的報道均有［2］。但最新指南中并未對手術臨界點的高血壓腦出血患者的臨床治療作出詳細的解釋,故對該疾病患者的處理方式仍然存在爭議。

有文獻報道,手術清除血腫可有效改善患者的預后,有效降低病死率,其效果顯著優(yōu)于保守治療。臨床經驗表示,大部分高血壓患者只有在神經功能惡化、病情加重、出血量增多時,才會進行手術治療,實際上早已錯過了最佳手術治療時間,導致無法獲得最佳手術效果。手術清除血腫是近年來公認的有效治療手段,不僅可已有效改善局部缺血情況和血腫占位效應,還會減輕神經阻滯損害［3］。近年來,隨著微創(chuàng)技術的興起,內鏡下施行手術清除血腫技術已被應用于高血壓性腦出血的臨床治療中,且優(yōu)越性日益凸顯［4］。在施行手術清除血腫的過程中,可利用內鏡獲取清晰的視野,徹底清除血腫,有效避免過度牽引情況發(fā)生,降低感染率。本研究中,研究組患者予以內鏡手術治療,其研究組的預后良好率(82.00%)顯著高于對照組(48.00%)(P＜0.05)。提示內鏡手術治療的預后良好率顯著高于保守治療,ADL評分良好。以往的手術治療過程中,會因患者的顱內出血速度過快、出血量過大、空間有限、存在視野死角增大了止血難度,導致中轉開顱手術的幾率變大,從而增大了手術風險。而內鏡手術治療不僅可以減少管鞘移動次數(shù),還可以觀察到視野死角的情況,降低新?lián)p傷發(fā)生率,徹底清除血腫,具有操作簡便、動作輕巧、效果良好等優(yōu)點,是一種安全性較高的微創(chuàng)治療手段。

綜上所述,對手術臨界點高血壓性腦出血患者施行內鏡手術治療,其療效比保守治療更佳,值得推廣。