功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究概述

劉越 朱亞成 耿延敏

（1.中北大學(xué) 山西 太原 030000；2.西藏民族大學(xué) 陜西 咸陽 712082）

同場競技中的高沖擊運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中身體與地面的高落差，為了避免出現(xiàn)損傷，需要踝關(guān)節(jié)在高速運(yùn)動(dòng)中充分做好緩沖運(yùn)動(dòng)，但是在諸如籃球、足球、競技健美操運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率非常高，這十分影響運(yùn)動(dòng)員場上和場下運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)揮。而功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是當(dāng)前運(yùn)動(dòng)員中經(jīng)常出現(xiàn)的，但對其的深入研究比較少。因此，本文對當(dāng)前的功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究進(jìn)行綜述，總結(jié)研究功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的最新成果，為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的深入研究提供幫助，最終為保證運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)揮和提升提供幫助。

1、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的概念

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性指的是當(dāng)外部環(huán)境發(fā)生改變或外力進(jìn)行干擾時(shí)能夠快速做出調(diào)整以回到穩(wěn)定狀態(tài)的特性，即保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)包含的一種，它是指由于神經(jīng)、肌肉性缺陷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意控制失常，大多數(shù)研究認(rèn)為，反復(fù)多次的踝關(guān)節(jié)損傷史和活動(dòng)中踝關(guān)節(jié)突然向一側(cè)翻轉(zhuǎn)但又很快回到正常踝關(guān)節(jié)位置的失控狀況，是判斷功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要因素。

2、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的內(nèi)在影響因素及外部表現(xiàn)

2.1、本體感覺與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱等運(yùn)動(dòng)器官在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下所產(chǎn)生的感覺即是本體感覺，是感受肢體的空間位置的一種特殊形式，在這個(gè)過程中，踝關(guān)節(jié)本體感受器收集踝關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、力覺和震動(dòng)覺相關(guān)的信息，經(jīng)神經(jīng)傳至脊髓和大腦感覺運(yùn)動(dòng)中樞，整合后，將信息傳出，最終踝關(guān)節(jié)為適應(yīng)外部環(huán)境變化而調(diào)整運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)穩(wěn)定性。因此，本體感覺對踝關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)、用力信息的判斷是十分重要的，其中信息的傳入和反饋對動(dòng)作的迅速調(diào)整起著重要作用，從而形成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。一般來說，首先對運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和運(yùn)動(dòng)力覺方面進(jìn)行評(píng)估，從而判斷踝關(guān)節(jié)感受被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向和時(shí)間的能力、關(guān)節(jié)角度的復(fù)位能力和關(guān)節(jié)有意識(shí)感知肌肉自主收縮力量的能力，最終預(yù)測運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，制定針對性的訓(xùn)練計(jì)劃，改善踝關(guān)節(jié)的本體感覺能力。

2.2、神經(jīng)肌肉控制與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

當(dāng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性出現(xiàn)偏差時(shí)，神經(jīng)肌肉需要做出反應(yīng)和調(diào)整，或者提前進(jìn)行預(yù)備，最終維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)損傷。而在神經(jīng)肌肉進(jìn)行判斷的過程中，視覺、聽覺和本體感覺做出動(dòng)態(tài)穩(wěn)定受破壞的信號(hào)，中樞神經(jīng)整合所有信號(hào)后，前饋機(jī)制做出預(yù)先保護(hù)穩(wěn)定狀態(tài)的動(dòng)作或反饋機(jī)制及時(shí)做出調(diào)整失穩(wěn)狀態(tài)的動(dòng)作。當(dāng)前的研究主要認(rèn)為腓骨肌反應(yīng)時(shí)、中樞調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性的變化會(huì)較明顯的影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的調(diào)控，但是存在著爭議，為了進(jìn)一步確定關(guān)節(jié)失穩(wěn)因素，還需從冠狀面及水平面的運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)、下肢肌肉的激活情況和不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及關(guān)節(jié)角度等方面進(jìn)行分析。

2.3、姿勢控制與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作姿勢控制不足的情況，人體姿勢的控制需要視覺、前庭覺和本體感覺的信息輸入。因此，判斷評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可以使用姿勢評(píng)定的方法，如單腿站立平衡測試、星形平衡試驗(yàn)，以及起跳落地活動(dòng)中的穩(wěn)定時(shí)間、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定指數(shù)測評(píng)等方法，在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)技能評(píng)價(jià)，能夠發(fā)現(xiàn)動(dòng)作姿勢穩(wěn)定的控制水平，為預(yù)防和及早治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)提供建議。

2.4、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)信號(hào)后，神經(jīng)發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令，肌肉進(jìn)行激活或調(diào)整。因此，肌肉的協(xié)同收縮對保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)具有重要作用。目前的研究表明，內(nèi)外翻肌群離心收縮肌力減弱、背屈力量不足、踝關(guān)節(jié)背屈及髖關(guān)節(jié)屈曲肌群離心收縮的峰力矩體質(zhì)量之比下降、外翻肌力不足和外翻峰力矩與內(nèi)翻峰力矩比值異常能夠說明踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性不穩(wěn)。但還存在一些爭議，還需要進(jìn)一步分析踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的不同及關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度與維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性之間的關(guān)系。

3、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究熱點(diǎn)

3.1、探討功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)特征

當(dāng)前的研究表明，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者存在以下特征。通過表面肌電技術(shù)與平衡測試的結(jié)合，結(jié)果顯示，靜態(tài)姿勢平衡維持過程中，本體感覺起主要作用，并且頭后仰對前庭器官的影響較大；與普通女生相比，女子籃球運(yùn)動(dòng)員的右踝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的敏感度較差，與踝關(guān)節(jié)損傷后的慢性影響有關(guān)；肌肉做最大等速向心收縮，在疲勞過程中，腓腸肌外側(cè)頭與比目魚肌相互抑制，結(jié)果得出該收縮形式對踝關(guān)節(jié)本體感覺的影響較大，并且研究發(fā)現(xiàn)，可以用踝關(guān)節(jié)肌群的動(dòng)態(tài)控制率指標(biāo)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；與無踝關(guān)節(jié)損傷受試者相比，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)受試者的神經(jīng)肌肉控制能力和肌肉力覺較差，但是本體感覺無明顯影響。另外，最新研究指出功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的步態(tài)是存在明顯變化的，支撐期延長、擺動(dòng)期縮短，足底前后方向接觸力的峰值明顯降低；對動(dòng)態(tài)姿勢的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用無初速向前落地動(dòng)作的測試方法結(jié)合基于阻尼振動(dòng)衰減原理達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)間的評(píng)價(jià)指標(biāo)更加有效，并且研究內(nèi)翻主動(dòng)關(guān)節(jié)位置覺、外翻相對峰值力矩和落地動(dòng)作內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)范圍因素，可以針對性的制定功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的訓(xùn)練計(jì)劃；運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生疲勞后，為了適應(yīng)該狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)背伸最大角度的時(shí)間會(huì)延長，觸地時(shí)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻角度和承載率會(huì)變大，最終疲勞狀態(tài)下非常容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷。

3.2、對比不同訓(xùn)練方式對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的干預(yù)

較多的研究者從功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)入手，對比不同的訓(xùn)練內(nèi)容的治療效果。結(jié)果表明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合PNF技術(shù)對患者踝關(guān)節(jié)的肌力和本體感覺會(huì)起到改善作用，下肢動(dòng)態(tài)平衡能力有明顯的提升效果，該綜合訓(xùn)練方式優(yōu)于傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練方式，效果較為明顯；與常規(guī)理療相比，對受試者進(jìn)行加滑擾動(dòng)訓(xùn)練，即在卷起式滑板上進(jìn)行步行或側(cè)向滑行訓(xùn)練，然后根據(jù)口令變化運(yùn)動(dòng)方向或做接球訓(xùn)練，訓(xùn)練后，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的踝關(guān)節(jié)平衡能力和本體感覺有明顯的改善；平衡訓(xùn)練能夠?qū)ο轮P(guān)節(jié)的本體感覺即運(yùn)動(dòng)能力起一定促進(jìn)作用，結(jié)果顯示，站姿、閉鏈平衡訓(xùn)練能夠明顯提高踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻、趾背屈的位置覺、趾屈的肌肉力覺及跳深后離心緩沖的時(shí)間，而8周平衡板和瑞士球訓(xùn)練雖然對踝關(guān)節(jié)位置覺沒有明顯影響，但是下肢肌群的潛伏期明顯縮短，應(yīng)對和處理危險(xiǎn)因素的時(shí)間隨之加快，有助于預(yù)防下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷；Stat.-Coord模式訓(xùn)練能夠解決踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和訓(xùn)練負(fù)荷不足的問題，相比較之下，Stat.-Coord模式訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)力量訓(xùn)練則能夠顯著提高踝關(guān)節(jié)向心和離心力量及本體感受器的敏感程度。

另外，低頻全身振動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著提高老年人的本體代償能力，中頻和高頻顯著提高了前庭的整合能力和左右方向的動(dòng)態(tài)平衡能力、踝關(guān)節(jié)伸肌絕對力與爆發(fā)力和踝關(guān)節(jié)的45°位置覺；大學(xué)生進(jìn)行跳繩運(yùn)動(dòng)后，踝關(guān)節(jié)位置覺有所提高，大學(xué)生參加18周的健美操訓(xùn)練后，踝關(guān)節(jié)的靈活性得到提高，本體感受器的傳導(dǎo)得到增強(qiáng)，從而可以改善踝關(guān)節(jié)的本體感覺和力覺。

3.3、研究物理治療對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的影響

除了對運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行針對性力量訓(xùn)練干預(yù)外，還有電針療法、貼扎技術(shù)和三聯(lián)療法對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運(yùn)動(dòng)員的治療效果方面的研究。電針療法是將傳統(tǒng)針刺腧穴結(jié)合低頻脈沖電流，對傷痛部位進(jìn)行治療的一種方法，與常規(guī)理療相比，電針能夠增強(qiáng)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)感受器及神經(jīng)末梢的興奮性，促進(jìn)本體感覺的傳導(dǎo)和恢復(fù)，最終踝關(guān)節(jié)的本體感覺得到明顯改善；閉鎖式編籃貼扎對運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)起著保護(hù)作用，能夠提高踝關(guān)節(jié)的平衡能力，同時(shí)運(yùn)動(dòng)員的彈跳力會(huì)受到限制，而踝關(guān)節(jié)位置覺并不會(huì)受到影響；慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者經(jīng)功能鍛煉、中藥熏洗和理筋手法治療后發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力和本體感覺會(huì)得到有效恢復(fù)，從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。雖然物理治療對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者有一定的效果，但是此方面的研究還是比較少的，希望通過更多的物理治療方面的研究，幫助運(yùn)動(dòng)員和普通人群確切診斷和治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的狀況。

4、研究趨勢及建議

4.1、研究趨勢

目前，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究熱點(diǎn)主要是圍繞功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的確切表現(xiàn)、不同訓(xùn)練內(nèi)容的預(yù)防效果和不同手段的療效，雖然在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的特征方面存在一些爭議，但是主要機(jī)制已得到確定，當(dāng)前更多的是不同訓(xùn)練內(nèi)容干預(yù)下，指標(biāo)變化象征的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究逐漸深入并呈現(xiàn)如下趨勢。

第一，為了保證運(yùn)動(dòng)員在賽場上運(yùn)動(dòng)水平的正常發(fā)揮，最重要的則是訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和及時(shí)診斷治療。因此，從運(yùn)動(dòng)員這個(gè)群體來說，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究還需要深入，在訓(xùn)練之前如何有效測定踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這樣有利于提早發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)然制定訓(xùn)練計(jì)劃同樣是非常重要的，有效的訓(xùn)練形式和內(nèi)容能夠鞏固和改善踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，為提高競技體育水平提供幫助。第二，當(dāng)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，步態(tài)和身體形態(tài)也會(huì)出現(xiàn)變化。因此，今后將會(huì)研究運(yùn)動(dòng)員的身體姿態(tài)、肌肉力量差別和行走特點(diǎn)，從不同的角度發(fā)現(xiàn)與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)存在較高關(guān)聯(lián)性的指標(biāo)，為提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提供幫助。

4.2、建議

踝關(guān)節(jié)損傷對于學(xué)生群體、上班族和年長者來說，是比較頻發(fā)的，對學(xué)習(xí)、工作和生活的影響較大，基于當(dāng)前功能性踝關(guān)節(jié)損傷的研究現(xiàn)狀，提出以下建議。第一，體醫(yī)融合將會(huì)彌補(bǔ)體育研究方法的漏洞，有助于功能性踝關(guān)節(jié)損傷特征的深入研究，為找到更合適的治療方法提供幫助；第二，對于老年人這個(gè)群體，肌肉率下降較快，鈣損失較多，容易發(fā)生損傷，針對性干預(yù)對老年人是十分重要的，建議增加老年人關(guān)節(jié)損傷的研究和預(yù)防損傷的知識(shí)宣傳，促進(jìn)全民科學(xué)健身；第三，隨著競技體育的重視度和競爭力的提高，運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的提高便成為重要的關(guān)注對象，但是運(yùn)動(dòng)損傷對運(yùn)動(dòng)員的影響同樣需要關(guān)注，隨著惠若琪女排發(fā)展基金的提出，進(jìn)一步證明了損傷對運(yùn)動(dòng)員的影響之大，而功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)屬于慢性損傷，更需要體育工作者引起重視，建議教練員和隊(duì)醫(yī)對出現(xiàn)慢性損傷的運(yùn)動(dòng)員予以更多的支持和重視，以期延長運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命，為建設(shè)體育強(qiáng)國獻(xiàn)力。