腹腔鏡活體肝移植供肝切取術(shù)的現(xiàn)狀

朱曉丹 綜述 董家鴻 審校

目前，一些成熟的移植中心，成人捐給兒童的活體肝移植病例中，腹腔鏡下左肝外葉切取手術(shù)已經(jīng)作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式了。而且這一術(shù)式已經(jīng)外延到成人間活體肝移植的腹腔鏡下左半肝或右半肝切取手術(shù)了。但總病例數(shù)太少，無(wú)法驗(yàn)證其安全性及可重復(fù)性。活體肝移植中，供者的安全是必須的。個(gè)別研究報(bào)告指出技術(shù)上是可行的，但出于安全性的考量，必須通過(guò)大樣本的研究進(jìn)行科學(xué)論證。由于世界范圍內(nèi)死亡捐獻(xiàn)器官的短缺，活體肝移植(作為一種替代方式)已經(jīng)成為終末期肝病患者的常規(guī)手術(shù)方式了。自1989年第一例母給子的左肝外葉移植物的成功切取[1]到現(xiàn)在，這一術(shù)式已經(jīng)被應(yīng)用到成人間的活體肝移植。在過(guò)去的幾十年里，尤其是在那些死亡捐獻(xiàn)器官很少甚至沒(méi)有的國(guó)家，這一術(shù)式被證明是安全、可行和有效的，已經(jīng)挽救了很多人的生命[2-5]。與傳統(tǒng)外科相比，微創(chuàng)肝臟外科有很多優(yōu)點(diǎn)，在過(guò)去的20年里，無(wú)論是在良性肝病還是惡性肝病中它都得到了很好的應(yīng)用[6-10]。在確保供者安全性的同時(shí)，微創(chuàng)外科應(yīng)用到活體肝移植手術(shù)的供肝移植物切取過(guò)程中可以減小腹部皮膚切口，減少腹壁并發(fā)癥。自2002年第一次被報(bào)道腹腔鏡活體肝左外葉切取手術(shù)(Laparoscopic living donor left lateral sectionectomy, LDH-LLS)以來(lái)，已經(jīng)被大量的病例反復(fù)驗(yàn)證，在一些成熟的移植中心，已經(jīng)被作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[11-13]。隨著腹腔鏡肝切除手術(shù)的廣泛開(kāi)展，技術(shù)上的難題逐漸被攻克，腹腔鏡活體供肝切取手術(shù)(laparoscopic living donor hepatectomy, LDH)已經(jīng)被應(yīng)用于大部肝組織的切取研究了。LDH對(duì)外科團(tuán)隊(duì)的要求是既要熟悉微創(chuàng)外科，又要熟悉活體肝移植的肝切取手術(shù)，因此直到現(xiàn)在，只有很少幾個(gè)移植中心開(kāi)展了LDH。

1 腹腔鏡肝臟手術(shù)的定義

Louisville專(zhuān)家共識(shí)定義了腹腔鏡肝臟手術(shù)。用于腹腔鏡大塊肝切除的主要是三類(lèi)手術(shù)：全腹腔鏡手術(shù)(完全性或絕大部分都是腹腔鏡下完成的)、手輔助腹腔鏡手術(shù)(借助人手輔助、大部分由腹腔鏡來(lái)完成的)以及腹腔鏡輔助大塊肝切除手術(shù)(腹腔鏡輔助完成及混合技術(shù)完成的)。簡(jiǎn)言之，在全腹腔鏡手術(shù)中，肝臟的解剖完全是通過(guò)腹腔鏡的操作孔完成的，另作小切口主要是為了方便標(biāo)本的取出。而手輔助方法，主要是通過(guò)選擇性的腹壁手進(jìn)入腹腔的操作口來(lái)實(shí)現(xiàn)手術(shù)的，標(biāo)本通過(guò)手操作口取出。至于混合技術(shù)或腹腔鏡輔助手術(shù)，肝臟的游離是靠全腹腔鏡技術(shù)或手輔助技術(shù)來(lái)完成的，而肝實(shí)質(zhì)的離斷則是在10～12 cm的腹壁小切口下直視完成的，標(biāo)本可以通過(guò)此切口取出[14]。依據(jù)外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，這種小切口可以選擇在上腹部正中、右側(cè)肋緣下或者右側(cè)橫切口。

2 腹腔鏡下左肝外葉供肝切取術(shù)

很多研究報(bào)道都證實(shí)，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)在治療良、惡性肝臟病變上是優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的[15-17]。因此，把腹腔鏡左肝外葉切除技術(shù)應(yīng)用到活體肝移植的供肝移植物切取手術(shù)中是再合適不過(guò)的了。左肝外葉有很明顯的解剖性外科標(biāo)志[12, 18]。LDH-LLS第一次報(bào)道是在2002年，由Cherqui等[11]完成的，并確認(rèn)此技術(shù)用于兒童活體肝移植是可行的。在2006年Soubrane等[12]及2011年Kim等[13]闡述了這一術(shù)式的安全性及可重復(fù)性。根據(jù)這兩項(xiàng)研究，同開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)可以獲得的收益包括：失血少、住院時(shí)間短、術(shù)后快速康復(fù)及較少的并發(fā)癥，另外美容效果也值得一提。韓國(guó)Yu 和Kim等[19]通過(guò)大量病例肯定了這一術(shù)式的安全性及可重復(fù)性。Scatton等[15]也通過(guò)70例的活體肝移植手術(shù)驗(yàn)證這一術(shù)式的正確性。最近，Samstein等[20]也同開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比驗(yàn)證了LDH-LLS的安全性及可行性。在一些成熟的移植中心，腹腔鏡左肝外葉切除手術(shù)技術(shù)用于活體肝移植供體獲取是常規(guī)了。兒童活體肝移植中在移植物上發(fā)生動(dòng)脈栓塞是很麻煩的事情。有一項(xiàng)報(bào)道，與開(kāi)腹手術(shù)相比，LDH-LLS有較高的血管并發(fā)癥發(fā)生率(動(dòng)脈栓塞)[12]。此后，有專(zhuān)家報(bào)道，這些血管并發(fā)癥可能與在血管分離的過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行抗凝有關(guān)。因而建議手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格遵循器官獲取前的抗凝原則來(lái)進(jìn)行[15]。

3 腹腔鏡下活體供體肝大部切取術(shù)

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的革新，LDH-LLS成功的應(yīng)用于兒童的活體肝移植手術(shù)中，將腹腔鏡技術(shù)用于成人間活體肝移植的肝大部切取手術(shù)也不斷在嘗試。在西方，肝移植等待名單上死亡例數(shù)的不斷增加使得活體肝移植相對(duì)于死亡捐獻(xiàn)來(lái)說(shuō)成為一個(gè)值得考慮的選擇。美國(guó)20世紀(jì)90年代晚期，活體肝移植的數(shù)量迅速上升；但是，世界范圍的文獻(xiàn)和媒體報(bào)告了活體肝移植的致命并發(fā)癥后，這種快速膨脹的態(tài)勢(shì)得到了遏制[21-23]。在這一背景下，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到供體的大部肝切取術(shù)中，有可能使那些猶豫的捐獻(xiàn)者下定決心，從而增加總的活體肝臟移植手術(shù)總量。

3.1 活體供者左半肝切取術(shù) 相對(duì)于活體供者的左外葉及右半肝切取術(shù)，報(bào)告行腹腔鏡活體供體左半肝切取術(shù)(laparoscopic living donor left hepatectomy,LDH-LL)的文章很少。本文回顧了6個(gè)中心的94例是實(shí)施了LDH-LL[20, 24-31]， 14個(gè)中心的252例實(shí)施了LDH-RL[24, 26-29, 32-46]。從外科技術(shù)層面來(lái)看，肝左葉移植物的切去過(guò)程比肝右葉要簡(jiǎn)單，因?yàn)樽笕~通常只有一支肝靜脈、單一的門(mén)靜脈支及單一的膽管支，即便有時(shí)可能會(huì)面臨多支肝動(dòng)脈的重建。另一方面，右肝移植物需要額外的肝中靜脈分支的重建及多支膽管的重建[47]。右肝應(yīng)用少的原因不是技術(shù)難，而是受者恢復(fù)會(huì)受影響[23, 48]。如果供體的安全性能得到保證，大多數(shù)中心會(huì)選擇切取右半肝移植物以預(yù)防小肝綜合征的發(fā)生。出于對(duì)供者安全性的考慮，西方國(guó)家在活體肝移植項(xiàng)目上是相對(duì)限制的，而東方國(guó)家，由于尸體器官來(lái)源短缺，活體肝移植的數(shù)量也在穩(wěn)步上升。出于對(duì)供者安全的考量，一些移植中心在成人間的活體肝移植中寧可選擇左半肝移植物[27, 30, 47, 49]。Soejima等[47]建議，對(duì)于MELD評(píng)分小于30，同時(shí)GV/SLV大于35%的受者，左半肝移植物可以滿足其代謝需要。

3.1.1 腹腔鏡輔助活體左半肝切取術(shù) LDH-LL的代表性文獻(xiàn)報(bào)告是用的腹腔鏡輔助方法[24-26]。報(bào)告中稱(chēng)腹腔鏡輔助性活體左半肝切取術(shù)(laparoscopy-assisted living donor left hepatectomy,LADH-LL)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：疼痛輕、術(shù)后不適少、康復(fù)快。Kurosaki等的一項(xiàng)報(bào)告顯示，同開(kāi)腹手術(shù)相比，LADH-LL在手術(shù)時(shí)間、失血量及住院時(shí)間上有可比性，在術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛劑的使用上有著明顯的優(yōu)勢(shì)[24]。Marubashi等[25]的另一項(xiàng)研究顯示，同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，LADH-LL手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)、住院天數(shù)明顯縮短。兩項(xiàng)研究中，兩組間的供者并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.1.2 全腹腔鏡下活體左半肝切取術(shù) Troisi等和Samstein等[20, 30, 31]最近的關(guān)于全腹腔鏡下活體供者左半肝切取術(shù)(pure laparoscopic living donor left hepatectomy,PLDH-LL)的研究顯示，手術(shù)過(guò)程需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，但帶來(lái)的獲益是出血少、住院時(shí)間短(特別是明顯縮短了患者術(shù)后不能工作的時(shí)間)。然而，總的病例太少，目前還不能驗(yàn)證這個(gè)術(shù)式的安全性及可重復(fù)性，因而需要更多的成熟的移植團(tuán)隊(duì)的嘗試及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。總體來(lái)講，LDH-LL從技術(shù)上是可行的，但需要更多的經(jīng)驗(yàn)積累，并進(jìn)行大樣本的病例研究來(lái)驗(yàn)證這個(gè)術(shù)式的安全性及可重復(fù)性。

3.2 活體供者的腹腔鏡右半肝切取術(shù) 成人間的活體肝移植需要一個(gè)大體積的右半肝移植物來(lái)給受者提供生理需求。即便是開(kāi)腹右半肝切取術(shù)(open donor right hepatectomy,ODH-RL)文獻(xiàn)報(bào)道是一個(gè)安全的手術(shù)，也會(huì)有大約40%的供者在活體肝移植手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥[50-52]。日本的一項(xiàng)回顧分析顯示，從左外葉到左半肝再到右半肝切取手術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率是逐漸增加的[52]。腹腔鏡的應(yīng)用目的是在于改善術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及大多數(shù)的開(kāi)腹手術(shù)的外科并發(fā)癥。和用于兒童活體肝移植的LDH-LLS相比，最近很少見(jiàn)到關(guān)于LDH-RL的文獻(xiàn)。Suh等[34]的一項(xiàng)報(bào)道顯示，即便是治療良性肝腫瘤，腹腔鏡右半肝切除術(shù)也是較難完成的。技術(shù)上的難點(diǎn)在于：右半肝較重而且位置較深，需要處理肝短靜脈，肝實(shí)質(zhì)深部的離斷需要控制入肝及出肝的血流。在離斷肝實(shí)質(zhì)過(guò)程中的血管損傷引起的大出血的處理是個(gè)棘手的問(wèn)題。更需要說(shuō)明的是，活體供者中，血管及膽管的主干需要清晰地分離到一個(gè)有利的水平，由于長(zhǎng)度有限，所以不能使用切割閉合器及電凝刀。

3.2.1 腹腔鏡輔助右半肝切取術(shù) Kurosaki等[24]于2006年第一次報(bào)道腹腔鏡技術(shù)用于右半肝的切取術(shù)是用的腹腔鏡輔助方法。同年，Koffron團(tuán)隊(duì)也報(bào)道成功的應(yīng)用同樣的方法完成了活體肝移植的右半肝切取手術(shù)[32]。此后，于2009年，美國(guó)的Baker教授和日本的Wakabayashi教授的團(tuán)隊(duì)也報(bào)道用這種方法獲得手術(shù)成功。檢索到的這一術(shù)式的文獻(xiàn)不多[35, 46]?？偨Y(jié)一下這一術(shù)式。有三類(lèi)腹部小切口選擇來(lái)完成腹腔鏡輔助右半肝切取手術(shù)：9～12 cm的上腹中線切口；10～15 cm的右側(cè)肋緣下切口；9 cm左右的右側(cè)橫切口[24, 26, 27, 29, 32-42]。在和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照研究報(bào)告顯示，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、住院天數(shù)及術(shù)后止痛劑的使用明顯減少，術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及受者的預(yù)后兩組無(wú)顯著性差異。腹腔鏡輔助方法在解剖肝后下腔靜脈時(shí)較利于顯露。

3.2.2 全腹腔鏡下活體供肝右半肝切取術(shù) 全腹腔鏡下活體供肝右半肝切取手術(shù)目前只在很少的幾個(gè)成熟的移植中心開(kāi)展[29, 43-45]。由于總的例數(shù)太少，只能說(shuō)技術(shù)上這一術(shù)式是可行的，安全性及可重復(fù)性還有待大樣本的數(shù)據(jù)去驗(yàn)證。

出于對(duì)供者安全性的考慮，腹腔鏡輔助右半肝切取手術(shù)可以推廣，全腹腔鏡下活體供肝右半肝切取手術(shù)則要持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，不建議大面積推廣。

目前，在我國(guó)腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科的應(yīng)用主要是在肝切除手術(shù)中。不少大的中心已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，作為一種常規(guī)術(shù)式開(kāi)展了[8, 53-67]；而將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于活體肝移植手術(shù)的供體肝切取手術(shù)中的臨床嘗試鮮見(jiàn)報(bào)道，目前檢索到的有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這兩篇文獻(xiàn)論證了腹腔鏡下供體豬活體切取肝左葉是可行的[68, 69]。臨床上有一篇腹腔鏡輔助右半肝切取術(shù)[70]及兩篇全腹腔鏡半肝切取手術(shù)相關(guān)的個(gè)案報(bào)道[71, 72]。因而，臨床上國(guó)內(nèi)在這個(gè)領(lǐng)域還是急需跟進(jìn)國(guó)際形勢(shì)的。

綜上所述，LDH-LLS是被大樣本病例驗(yàn)證過(guò)的手術(shù)方式，可以作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到活體肝移植的左半肝及右半肝的切取手術(shù)中，目前病例太少，雖然在技術(shù)上是可行的，但不能證明這一術(shù)式的安全性及可重復(fù)性，還不能廣泛應(yīng)用到各個(gè)移植中心。對(duì)于那些想嘗試這一術(shù)式的中心，建議選擇解剖合適的個(gè)體由腔鏡外科和活體肝移植技術(shù)兩方面都精通的專(zhuān)家來(lái)完成。

[1] Strong R W, Lynch S V, Ong T H,etal. Successful liver transplantation from a living donor to her son[J]. N Engl J Med,1990, 322(21): 1505-1507.

[2] Lee S G, Hwang S, Kim K H,etal. Toward 300 liver transplants a year[J]. Surg Today, 2009, 39(5): 367-373.

[3] Moon D B, Lee S G, Hwang S,etal. Toward more than 400 liver transplantations a year at a single center[J]. Transplant Proc,2013, 45(5): 1937-1941.

[4] Yamaoka Y, Washida M, Honda K,etal. Liver transplantation using a right lobe graft from a living related donor[J]. Transplantation,1994,57(7): 1127-1130.

[5] Inomata Y, Uemoto S, Asonuma K. Right lobe graft in living donor liver transplantation[J]. Transplantation,2000,69(2): 258-264.

[6] Martin R C, Scoggins C R, McMasters K M. Laparoscopic hepatic lobectomy: advantages of a minimally invasive approach[J]. J Am Coll Surg,2010,210(5): 627-34, 634-636.

[7] Dagher I, Proske J M, Carloni A. Laparoscopic liver resection: results for 70 patients[J]. Surg Endosc, 2007, 21(4): 619-624.

[8] 王悅?cè)A，劉 榮，周寧新，等. 腹腔鏡肝切除16例臨床分析[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2003，3(6): 473-475.

[9] 劉連新，麻 勇. 腹腔鏡肝切除術(shù)[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2014，8(01): 34.

[10] 鄭江華，簡(jiǎn)志祥，金浩生，等. 腹腔鏡下肝切除的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10): 1782-1783.

[11] Cherqui D, Soubrane O, Husson E,etal. Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children[J]. Lancet, 2002,359(9304): 392-396.

[12] Soubrane O, Cherqui D, Scatton O,etal. Laparoscopic left lateral sectionectomy in living donors: safety and reproducibility of the technique in a single center[J]. Ann Surg,2006,244(5): 815-820.

[13] Kim K H, Jung D H, Park K M,etal. Comparison of open and laparoscopic live donor left lateral sectionectomy[J]. Br J Surg,2011,98(9): 1302-1308.

[14] Buell J F, Cherqui D, Geller D A,etal. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008[J]. Ann Surg,2009,250(5): 825-830.

[15] Scatton O, Katsanos G, Boillot O,etal. Pure laparoscopic left lateral sectionectomy in living donors: from innovation to development in France[J]. Ann Surg,2015,261(3): 506-512.

[16] Chang S, Laurent A, Tayar C. Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy[J]. Br J Surg,2007,94(1): 58-63.

[17] Dokmak S, Raut V, Aussilhou B,etal. Laparoscopic left lateral resection is the gold standard for benign liver lesions: a case-control study[J]. HPB (Oxford),2014,16(2): 183-187.

[18] Troisi R I, Van Huysse J, Berrevoet F,etal. Evolution of laparoscopic left lateral sectionectomy without the Pringle maneuver: through resection of benign and malignant tumors to living liver donation[J]. Surg Endosc,2011,25(1): 79-87.

[19] Yu Y D, Kim K H, Jung D H. Laparoscopic live donor left lateral sectionectomy is safe and feasible for pediatric living donor liver transplantation[J]. Hepatogastroenterology,2012,59(120): 2445-2449.

[20] Samstein B, Griesemer A, Cherqui D,etal. Fully laparoscopic left-sided donor hepatectomy is safe and associated with shorter hospital stay and earlier return to work: A comparative study[J]. Liver Transpl,2015,21(6): 768-773.

[21] Pomfret E A, Sung R S, Allan J. Solving the organ shortage crisis: the 7th annual American Society of Transplant Surgeons' State-of-the-Art Winter Symposium[J].Am J Transplant,2008,8(4): 745-752.

[22] Cheah Y L, Simpson M A, Pomposelli J J. Incidence of death and potentially life-threatening near-miss events in living donor hepatic lobectomy: a world-wide survey[J]. Liver Transpl,2013,19(5): 499-506.

[23] Cauchy F, Schwarz L, Scatton O. Laparoscopic liver resection for living donation: where do we stand[J]. World J Gastroenterol,2014,20(42): 15590-15598.

[24] Kurosaki I, Yamamoto S, Kitami C,etal. Video-assisted living donor hemihepatectomy through a 12-cm incision for adult-to-adult liver transplantation[J]. Surgery,2006,139(5): 695-703.

[25] Marubashi S, Wada H, Kawamoto K,etal. Laparoscopy-assisted hybrid left-side donor hepatectomy[J]. World J Surg,2013,37(9): 2202-2210.

[26] Soyama A, Takatsuki M, Hidaka M,etal. Hybrid procedure in living donor liver transplantation[J]. Transplant Proc,2015,47(3): 679-682.

[27] Soyama A, Takatsuki M, Hidaka M,etal. Standardized less invasive living donor hemihepatectomy using the hybrid method through a short upper midline incision[J]. Transplant Proc,2012,44(2): 353-355.

[28] Oya H, Sato Y, Yamamoto S,etal. A new technique of lateral approach for laparoscopy-assisted donor left hepatectomy[J]. Hepatogastroenterology,2011,58(110-111): 1765-1768.

[29] Takahara T, Wakabayashi G, Hasegawa Y. Minimally invasive donor hepatectomy: evolution from hybrid to pure laparoscopic techniques[J]. Ann Surg,2015,261(1): e3-e4.

[30] Troisi R I, Wojcicki M, Tomassini F,etal. Pure laparoscopic full-left living donor hepatectomy for calculated small-for-size LDLT in adults: proof of concept[J]. Am J Transplant,2013,13(9): 2472-2478.

[31] Samstein B, Cherqui D, Rotellar F,etal. Totally laparoscopic full left hepatectomy for living donor liver transplantation in adolescents and adults[J]. Am J Transplant,2013,13(9): 2462-2466.

[32] Koffron A J, Kung R, Baker T. Laparoscopic-assisted right lobe donor hepatectomy[J]. Am J Transplant,2006,6(10): 2522-2525.

[33] Koffron A J, Auffenberg G, Kung R. Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: less is more[J]. Ann Surg, 2007,246(3): 385-392; discussion 392-394.

[34] Suh K S, Yi N J, Kim T,etal. Laparoscopy-assisted donor right hepatectomy using a hand port system preserving the middle hepatic vein branches[J]. World J Surg,2009,33(3): 526-533.

[35] Baker T B, Jay C L, Ladner D P,etal. Laparoscopy-assisted and open living donor right hepatectomy: a comparative study of outcomes[J]. Surgery,2009,146(4): 817-23; discussion 823-825.

[36] Nagai S, Brown L, Yoshida A. Mini-incision right hepatic lobectomy with or without laparoscopic assistance for living donor hepatectomy[J]. Liver Transpl,2012,18(10): 1188-1197.

[37] Ha T Y, Hwang S, Ahn C S,etal. Role of hand-assisted laparoscopic surgery in living-donor right liver harvest[J]. Transplant Proc, 2013,45(8): 2997-2999.

[38] Choi Y, Yi N J, Lee K W. Section 17.Laparoscopic and minimal incisional donor hepatectomy[J].Transplantation,2014,97 Suppl 8: S69-75.

[39] Zhang X, Yang J, Yan L,etal. Comparison of laparoscopy-assisted and open donor right hepatectomy: a prospective case-matched study from china[J]. J Gastrointest Surg,2014,18(4): 744-750.

[40] Makki K, Chorasiya V K, Sood G. Laparoscopy-assisted hepatectomy versus conventional (open) hepatectomy for living donors: when you know better, you do better[J]. Liver Transpl, 2014, 20(10): 1229-1236.

[41] Suh S W, Lee K W, Lee J M. Clinical outcomes of and patient satisfaction with different incision methods for donor hepatectomy in living donor liver transplantation[J].Liver Transpl,2015,21(1): 72-78.

[42] Choi H J, You Y K, Na G H. Single-port laparoscopy-assisted donor right hepatectomy in living donor liver transplantation: sensible approach or unnecessary hindrance[J]. Transplant Proc, 2012, 44(2): 347-352.

[43] Soubrane O, Perdigao C F, Scatton O. Pure laparoscopic right hepatectomy in a living donor[J]. Am J Transplant,2013,13(9): 2467-2471.

[44] Rotellar F, Pardo F, Benito A,etal. Totally laparoscopic right-lobe hepatectomy for adult living donor liver transplantation: useful strategies to enhance safety[J]. Am J Transplant,2013,13(12): 3269-3273.

[45] Han H S, Cho J Y, Yoon Y S,etal. Total laparoscopic living donor right hepatectomy[J]. Surg Endosc,2015,29(1): 184.

[46] Wakabayashi G, Nitta H, Takahara T. Standardization of basic skills for laparoscopic liver surgery towards laparoscopic donor hepatectomy[J]. J Hepatobiliary Pancreat Surg,2009,16(4): 439-444.

[47] Soejima Y, Shirabe K, Taketomi A,etal. Left lobe living donor liver transplantation in adults[J]. Am J Transplant,2012, 12(7): 1877-1885.

[48] Marubashi S, Wada H, Kawamoto K,etal. Laparoscopy-assisted hybrid left-side donor hepatectomy: rationale for performing LADH[J]. World J Surg,2014,38(6): 1562-1563.

[49] Botha J F, Langnas A N, Campos B D,etal. Left lobe adult-to-adult living donor liver transplantation: small grafts and hemiportocaval shunts in the prevention of small-for-size syndrome[J]. Liver Transpl,2010,16(5): 649-657.

[50] Abecassis M M, Fisher R A, Olthoff K M,etal. Complications of living donor hepatic lobectomy--a comprehensive report[J]. Am J Transplant,2012,12(5): 1208-1217.

[51] Roll G R, Parekh J R, Parker W F,etal. Left hepatectomy versus right hepatectomy for living donor liver transplantation: shifting the risk from the donor to the recipient[J]. Liver Transpl,2013, 19(5): 472-481.

[52] Umeshita K, Fujiwara K, Kiyosawa K,etal. Operative morbidity of living liver donors in Japan[J]. Lancet,2003,362(9385): 687-690.

[53] 王雪飛，胡明根，趙國(guó)棟，等. 一種腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的探索:模式化腹腔鏡左半肝切除術(shù)[J]. 中華腔鏡外科雜志(電子版) ，2014，7(3): 160-166.

[54] 肖 樂(lè)，李建偉，陳 健，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)治療肝臟后上段腫瘤的病例對(duì)照研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(24): 2471-2475.

[55] 李明皓，王克華，劉東濤，等. 腹腔鏡肝切除術(shù)臨床分析13例[J]. 中華腔鏡外科雜志(電子版) ，2012，5(3): 200-204.

[56] 趙超塵，岑鈞華，王曉明，等. 微波止血分離器在腹腔鏡肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2015，24(1): 84-87.

[57] 蔡秀軍，彭淑牖，虞 洪，等. 完全腹腔鏡下行ALPPS治療伴肝硬化的原發(fā)性肝癌可行性臨床探討[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34(7): 637-640.

[58] 吳志翀，沈柏用，彭承宏，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞肝癌的對(duì)照研究[J]. 中華腔鏡外科雜志(電子版) ，2010，3(6): 507-512.

[59] 王雪飛，胡明根，趙國(guó)棟，等. 三步法斷肝在完全腹腔鏡左半肝切除中的應(yīng)用研究[J]. 中華腔鏡外科雜志(電子版) ，2015，8(3): 168-172.

[60] 黃冠群，周如建，吳炎鵬，等. 完全腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹肝切除術(shù)的臨床對(duì)照研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(12): 2023-2024.

[61] 劉作民. 腹腔鏡肝切除與開(kāi)腹肝切除治療肝癌的療效對(duì)比[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1(4): 55-57.

[62] 李建國(guó)，江小杰，林志川，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(4): 252-255.

[63] 何曉軍，肖 梅，張 輝，等.腹腔鏡肝切除術(shù)的初步經(jīng)驗(yàn)[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1): 13-14,20.

[64] 武金才，李灼日，周開(kāi)倫，等. 完全腹腔鏡肝切除術(shù)在肝腫瘤治療中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J]. 肝膽胰外科雜志，2014，26(3): 192-194.

[65] 唐亨力，區(qū)奕猛，余炯標(biāo). 腹腔鏡肝切除術(shù)45例臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(14): 178-179.

[66] 鄧和軍，李慶東，張艷林，等. 聯(lián)合LigaSure TM血管閉合系統(tǒng)與微波刀行腹腔鏡肝切除術(shù)的臨床體會(huì)[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17(11): 827-829.

[67] 劉天錫，方登華，關(guān)斌穎，等. 腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤的臨床探討[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(5): 526-529.

[68] 何海萍，王成友，倪 勇，等. 腹腔鏡在活體肝移植供體肝左葉切取中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，(1): 1-2.

[69] 張 煊，王宏光，董家鴻. 建立經(jīng)腹腔鏡切取活體豬左半供肝的動(dòng)物模型[J]. 中華器官移植雜志，2010，31(9): 562-564.

[70] 楊家印，李 波，王文濤，等. 腹腔鏡輔助活體供者右半肝切取臨床應(yīng)用(附視頻) [J]. 中華移植雜志(電子版)，2012，6(1): 12-14.

[71] 沈中陽(yáng)，張建軍，郭慶軍，等. 全腹腔鏡活體左外葉供肝切取一例[J]. 中華外科雜志，2015，53(3): 228-229.

[72] 沈?yàn)?，李宏宇，?波，等. 全腹腔鏡不含肝中靜脈活體右半肝供肝切取術(shù)一例[J]. 中華移植雜志(電子版)，2016，10(3): 135-137.