積極心理干預(yù)在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展

吳 曼，孫雪芹，張 俊

（蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

基于學(xué)校的心理干預(yù)起源于1930年，預(yù)防方案以學(xué)校的健康促進(jìn)策略為主[1]。21世紀(jì)初，積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng)在美國拉開帷幕，作為心理學(xué)的一種“新運(yùn)動(dòng)”，其注重對幸福、繁榮、品格、意義與美德的發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)，這與通過社會、情感、道德和智力的發(fā)展來培養(yǎng)“全面學(xué)生”的21世紀(jì)教育理念不謀而合[2]。積極心理干預(yù)（PPIs）是在積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下孕育而生的，旨在培養(yǎng)積極的情感、行為和認(rèn)知的治療方法或意向活動(dòng)[3]。參與者可以合理地期望從參與PPIs的過程中獲得的幸福感變化[4]。積極心理干預(yù)不僅能夠維護(hù)學(xué)生心理健康，增強(qiáng)幸福感，提高學(xué)術(shù)成就，還有利于營造良好的學(xué)校氛圍，增強(qiáng)教師幸福感[5]。

1 積極心理干預(yù)在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用

目前，基于學(xué)校的積極心理干預(yù)主要包括教會學(xué)生如何培養(yǎng)正念、性格優(yōu)勢、感恩和積極關(guān)系這4個(gè)方面。Shankland[5]將這4個(gè)干預(yù)措施統(tǒng)稱為簡版積極心理干預(yù)（BPPIs），本文對這4個(gè)干預(yù)措施在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行回顧，闡述其與幸福感和成就之間的關(guān)系，以期讓護(hù)理教育者了解積極心理干預(yù)，維護(hù)護(hù)生心理健康，增強(qiáng)其幸福感。

1.1 學(xué)校環(huán)境中的正念

正念源于東方禪修文化中的冥想方法之一，是佛教修行的核心[6]。近年來，西方將正念作為一種心理訓(xùn)練方法提出并加以推廣。隨著研究的深入，正念因能有效促進(jìn)內(nèi)心平靜、緩解焦慮、改善身體健康等受到積極心理學(xué)界的關(guān)注[2，7]。此外，正念練習(xí)可以有效地維護(hù)積極情感，提高學(xué)術(shù)成就，增強(qiáng)幸福感[8]。為此，研究者和教育者呼吁將正念療法引入學(xué)校，以增強(qiáng)學(xué)生幸福感。目前，將正念融入學(xué)校的療法主要是傳統(tǒng)的正念減壓療法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR）。在學(xué)校環(huán)境中，具體實(shí)施技術(shù)包括身體掃描、心靈呼吸和關(guān)懷正念等。通過引導(dǎo)人們注意當(dāng)下的體驗(yàn)，深入了解其內(nèi)心對環(huán)境的反應(yīng)[9]。

Spadaro等[10]設(shè)計(jì)了8周壓力管理正念干預(yù)項(xiàng)目，對26名護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后進(jìn)行為期16周的隨訪，結(jié)果表明，正念干預(yù)能顯著緩解護(hù)生壓力，消除焦慮，提高認(rèn)知方面能力，如轉(zhuǎn)移注意力、注意力的選擇、集中注意力和注意力的準(zhǔn)確性等。Manocchi[11]指出通過對護(hù)理專業(yè)新生實(shí)施正念減壓療法（MBSR），可以緩解護(hù)生壓力，消除焦慮，提高其學(xué)術(shù)成就。研究發(fā)現(xiàn)，正念可能是一個(gè)有用的應(yīng)對機(jī)制，在學(xué)校環(huán)境中進(jìn)行正念練習(xí)，能使護(hù)生緩解壓力，消除焦慮，改善心理健康狀況。

1.2 學(xué)校環(huán)境中的性格優(yōu)勢

性格優(yōu)勢也稱為積極心理品質(zhì)，是積極心理學(xué)核心研究領(lǐng)域之一，其被定義為認(rèn)知、情緒和行為等各個(gè)心理層面的特質(zhì)[12]。Peterson等[13]將24項(xiàng)優(yōu)勢的前5項(xiàng)稱為“標(biāo)簽優(yōu)勢”，并指出用新的方式來利用現(xiàn)有的優(yōu)勢，是增強(qiáng)幸福感的有效手段。Linley等[14]認(rèn)為利用“標(biāo)簽優(yōu)勢”可以增強(qiáng)幸福感的原因可能是這些練習(xí)可以滿足人們自主權(quán)、能力提升和社會關(guān)系等方面的心理需求。因此，當(dāng)人們利用自己的優(yōu)勢去學(xué)習(xí)和工作時(shí)，他們的學(xué)習(xí)與工作表現(xiàn)都會有所改善。關(guān)于性格優(yōu)勢的練習(xí)方法包括識別優(yōu)勢、優(yōu)勢360°、培養(yǎng)優(yōu)勢和發(fā)現(xiàn)秘密優(yōu)勢等。

在國外的研究中，護(hù)理學(xué)者將性格優(yōu)勢與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，提出了優(yōu)勢護(hù)理（Strengths-Based Care，SBC）[15]的概念，并受到了護(hù)理學(xué)界的認(rèn)可。優(yōu)勢護(hù)理從優(yōu)勢護(hù)理的理論基礎(chǔ)、實(shí)施優(yōu)勢護(hù)理所需的基本技能、實(shí)踐中的優(yōu)勢護(hù)理3方面描述了優(yōu)勢護(hù)理的范例，目的是使患者及其家屬能夠認(rèn)識和利用自己的優(yōu)勢，成為護(hù)士的友好合作伙伴，共同促進(jìn)患者康復(fù)。Wieck等[16]以優(yōu)勢模型為基礎(chǔ)，開發(fā)了一個(gè)在線護(hù)理博士生項(xiàng)目，列舉了6條開設(shè)優(yōu)勢課程的相關(guān)原則，目的是讓護(hù)生專注于自己的優(yōu)勢，而不是弱點(diǎn)或缺陷，促使他們使用個(gè)人和社會資源來實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)。該課程的設(shè)立，不僅創(chuàng)造了積極的學(xué)習(xí)環(huán)境，還培養(yǎng)了護(hù)生固有的優(yōu)勢，在后期調(diào)查中，這些護(hù)生也取得了不同程度的職業(yè)成功。我國一些學(xué)者也對大學(xué)生性格優(yōu)勢進(jìn)行干預(yù)[17]，其研究結(jié)果表明，基于積極心理學(xué)視角的干預(yù)活動(dòng)對大學(xué)生的性格優(yōu)勢有著明顯的促進(jìn)作用，能改善其心理健康狀況。但關(guān)于性格優(yōu)勢的干預(yù)，其常作為一個(gè)獨(dú)立的干預(yù)體系，與其他練習(xí)配合使用。

1.3 學(xué)校環(huán)境中的感恩

Emmons認(rèn)為感恩是用感激和喜悅的心情來回報(bào)別人的禮物，不管這個(gè)禮物是某個(gè)特別的人送給你的，還是大自然的美景帶給你的片刻寧靜和快樂[2]。積極心理學(xué)家Fredrickson[18]提出了積極情緒的拓展建構(gòu)理論，認(rèn)為積極情緒能夠促進(jìn)個(gè)體進(jìn)行思考，有助于解決問題，從而緩解壓力，增強(qiáng)適應(yīng)性，維護(hù)個(gè)體心理健康。關(guān)于感恩的常用練習(xí)方法包括感恩日記（最受歡迎）、感恩信、感恩圖、感恩盒等。

研究表明，將感恩練習(xí)運(yùn)用于護(hù)理教育，是為以解決人際關(guān)系問題為中心的年輕護(hù)士提供關(guān)愛的途徑之一。Fournier等[19]將感恩練習(xí)運(yùn)用于本科護(hù)理課程教學(xué)中，并貫穿護(hù)生整個(gè)大學(xué)階段，使其按不同年級進(jìn)行感恩練習(xí)，例如：大一護(hù)生需要思考在進(jìn)行感恩練習(xí)時(shí)應(yīng)如何建立照護(hù)關(guān)系、如何表達(dá)感恩、如何應(yīng)答感恩、如何以感恩的態(tài)度去面對及將會引起怎樣的行為變化等；實(shí)習(xí)護(hù)生需要書寫與臨床護(hù)理有關(guān)的感恩日記，以代替臨床實(shí)習(xí)報(bào)告等。研究結(jié)果表明，感恩練習(xí)能讓護(hù)生認(rèn)識到人文關(guān)懷的意義，將護(hù)生的注意力集中到生活中積極的一面。有研究表明，在緊急醫(yī)療實(shí)踐和姑息治療等高壓環(huán)境中，感恩是護(hù)士的一種重要應(yīng)對機(jī)制[20]。因此，在校期間培養(yǎng)護(hù)生感恩意識，對其后期發(fā)展有著積極作用。

1.4 學(xué)校環(huán)境中的積極關(guān)系

Diener等[21]對非?？鞓返娜伺c不快樂的人進(jìn)行了對比研究，他們研究快樂群體的特點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)這群人有著豐富而令人滿意的社會生活。而在教育環(huán)境中，積極的關(guān)系在這里被定義為與教師、學(xué)生的支持性互動(dòng)和合作[10]。關(guān)于積極關(guān)系的常用練習(xí)方法包括合作學(xué)習(xí)小組、積極的建設(shè)性回應(yīng)、支持便簽盒、善良的秘密行為等。

Hamrin對一種創(chuàng)新策略的有效性進(jìn)行了探索，認(rèn)為采用同伴支持小組方法，能緩解護(hù)生壓力，消除焦慮，增強(qiáng)歸屬感。我國學(xué)者同樣驗(yàn)證了使用同伴支持小組方法，能夠緩解護(hù)生壓力和焦慮[22]。良好的人際關(guān)系對個(gè)人今后的生活態(tài)度、身心健康及學(xué)習(xí)積極性和效率有著重要影響。汪小燕等[23]將合作性學(xué)習(xí)模式運(yùn)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，根據(jù)學(xué)生的動(dòng)手能力、基礎(chǔ)課程成績、性格特征、人際交往能力和團(tuán)結(jié)合作精神等進(jìn)行分組，探討護(hù)理操作過程中學(xué)生遇到的問題，引導(dǎo)其協(xié)作完成操作。教學(xué)實(shí)踐中，合作性學(xué)習(xí)不僅提高了護(hù)生學(xué)習(xí)效率和動(dòng)手能力，還對其溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神培養(yǎng)和學(xué)習(xí)氛圍營造等有促進(jìn)作用。

2 實(shí)施積極心理干預(yù)的關(guān)鍵要素

（1）研究概念和實(shí)踐。即深入理解研究概念，并在實(shí)踐時(shí)考慮文化和習(xí)俗差異，同時(shí)根據(jù)專業(yè)的不同，對內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（2）避免將概念作為個(gè)性特征（護(hù)生解釋為內(nèi)在穩(wěn)定的特質(zhì)）。要讓護(hù)生認(rèn)識到人格特質(zhì)并不是與生俱來的，讓他們擁有成長的心態(tài)，認(rèn)識到才能和優(yōu)秀的品質(zhì)是可以培育與發(fā)展的。（3）鼓勵(lì)護(hù)生設(shè)計(jì)練習(xí)方法，并思考適合自己的練習(xí)次數(shù)，積極練習(xí)的劑量（時(shí)間和頻率）對干預(yù)效果的影響較大。積極心理干預(yù)的宗旨是強(qiáng)調(diào)人性積極的一面，并試圖通過多種途徑來挖掘潛能，從而增強(qiáng)幸福感。

3 小結(jié)

學(xué)校是護(hù)生形成和發(fā)展心理特征的重要環(huán)境，學(xué)生與同齡人和教師的互動(dòng)是他們的幸福體驗(yàn)，因此學(xué)校是享受幸福的最佳場所。關(guān)于積極心理干預(yù)在我國護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用研究，形式單一，且大多局限于理論探討，今后還需加強(qiáng)實(shí)證研究，形成一套行之有效的干預(yù)方案。例如，可以嘗試將積極心理學(xué)融入傳統(tǒng)教學(xué)中，開設(shè)基于積極心理干預(yù)的“幸福課”選修課程，定期開展積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，對輔導(dǎo)員和護(hù)理教育者進(jìn)行積極教育培訓(xùn)等，使積極心理學(xué)在學(xué)校教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。通過實(shí)施積極心理干預(yù)，改善護(hù)生心理健康狀況，增強(qiáng)護(hù)生幸福感。

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