封管熱合機在血液成分制備中熱合方法的改良▲

禹亞麗 楊 雪 劉易娟 劉麗娟 李聚林

(中國人民解放軍第181醫(yī)院輸血科、解放軍桂林血站，廣西桂林市 541002)

封管熱合機具有體積小、方便攜帶、熱合效果好、性價比高等特點，在采供血機構(gòu)得到十分廣泛與長期的應(yīng)用，是采供血工作中不可缺乏的重要設(shè)備之一，在血液采集后的封管、各種血液成分制備與加工等方面，為確保血液不被污染，保障血液質(zhì)量與輸血安全，發(fā)揮了極其重要的作用。本研究在經(jīng)歷長時間的使用、思維和創(chuàng)新性摸索后進行了改良，創(chuàng)設(shè)了一種既簡單而又十分便捷的封管熱合機使用方法，在保障熱合效果的前提下，可較好地提高工作效率。報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備 采血用血袋為費森尤斯卡比醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的四聯(lián)袋，生產(chǎn)批號為85LF26FB00，有效期至2019年5月。使用此血袋采集全血，每袋400 mL(含血液保養(yǎng)液)。封管熱合機由韓國森通公司生產(chǎn)，屬于專為桌面使用的SE250型機器，設(shè)備序列號25261965。操作臺為304材質(zhì)制造的不銹鋼臺桌。成分制備室天花板安裝了可移動的不銹鋼天軌輸液架。工作臺距離地面約80 cm，輸液架掛口距離工作臺面約80～90 cm。計時器為美國蘋果公司生產(chǎn)的6-plus手機。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 將全血掛于天軌輸液架上，貯存袋垂下，其余兩個血袋放在工作臺上，打開去白細胞過濾器濾除白細胞于貯存袋內(nèi)。排除貯存袋內(nèi)多余的空氣，留血樣于去白細胞過濾器下“Y”口處。取下全部血袋，按序疊放于另一側(cè)工作臺，如此反復，熱合人員于“Y”口處熱合好。每袋血及血袋導管共熱合4個點，即熱合去除原全血袋，熱合3段血袋導管，血樣標本辮子按要求熱合成三段并捆綁好。最后統(tǒng)一扯下空全血袋置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

1.2.2 改良方法 濾除白細胞方法、排氣、留樣方法同上，熱合人員置熱合機于工作臺，移動式對各血袋實施熱合，于“Y”口處直接熱合好。每袋血及血袋導管共熱合4個點，即熱合去除原全血袋，熱合3段血袋導管，按要求熱合血樣標本辮子成三段并捆綁好。最后統(tǒng)一扯下空全血袋置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

1.2.3 封管熱合機的操作步驟與使用方法 ①打開熱合機電源開關(guān)，READY綠燈被點亮；②兩手各拿住血袋導管的一端，將被熱合的血袋導管放入封口顎中，觸下操縱桿，使移動電極移向管路，綠燈熄滅后SEAL紅燈被點亮，熱合機產(chǎn)生熱能熔合血袋導管，并在血袋導管熔合部位的中間留下一凹槽，在熱合過程中不應(yīng)用力牽拉或扭轉(zhuǎn)導管[1]；③大約1～3秒鐘內(nèi)，移動電極縮回，血袋管路已被封好，SEAL紅燈滅，READY綠燈亮；④從封口顎中移去血袋導管；⑤注意檢查熱合部位，如有滲漏，則重新熱合，并評估對血液無菌性的影響[1]。

2 結(jié) 果

在室溫為(22±2)℃的條件下，由同一人同一臺封管熱合機于正常狀態(tài)下操作，按照常規(guī)法及改良法分別處理50袋血液，在熱合時開始計時，全部捆綁完畢后計時結(jié)束。常規(guī)法所用的時間是39分42秒，改良法的所用時間為20分21秒，改良法比常規(guī)法熱合的工作效率約提高近1倍，且兩種方法經(jīng)檢查均符合要求，無破漏。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)在血液成分制備中，將采集后的全血濾除白細胞后，常有許多濾除白細胞血袋從天軌輸液架掛口取下堆放于工作臺上等待封管熱合機熱合以去除多余的原全血血袋，再捆綁好備離心。這些等待熱合的大量血袋堆放于工作臺時，管道容易相互纏繞，不僅增加了熱合人員將各人份血袋與血辮分離的難度而浪費時間，而且有出現(xiàn)熱合錯誤的現(xiàn)象，還可能發(fā)生標簽脫落混淆、血辮夾劃破血袋造成血液被污染的風險。堆放不整齊時易滑落，在熱合過程中扯拉血袋或血辮時，也有掉落地上或旁邊醫(yī)用垃圾袋內(nèi)的危險，并可能造成血液的丟失。針對這些問題以及安全隱患，我們經(jīng)過反復思索與實踐，探討了如今的封管熱合機在血液成分制備中對血袋熱合方法的改良，通過利用可移動的不銹鋼天軌輸液架，將封管熱合機從一個固定位置改為在牢固桌面上靈活移動熱合，簡化了工作流程，提高了工作效率，更有效地保障血液質(zhì)量與安全。

改良法的作用與效果主要體現(xiàn)在：①減少了大量血液堆放而導致的分離各人份血袋與血辮和熱合難度，以及堆放與分離各人份血袋與血辮時拉扯、擠壓等所造成的血袋與血辮或標簽的混淆、損壞、污染與丟失；②保持了工作環(huán)境與作業(yè)面的直觀、整潔、有序，有問題更容易被發(fā)現(xiàn)與得到及時處理；③由于明顯提高了血袋熱合效率，有效減少了血液在室溫條件下存放時間，使血液質(zhì)量得到更好保障；④封管熱合機移動靈活，并由較有經(jīng)驗的人員操作，更確保了工作質(zhì)量與效果；⑤通過良好的作業(yè)環(huán)境管理與整理、整潔、整齊的作業(yè)習慣，可改善工作人員思想與精神面貌，從而降低生產(chǎn)和管理成本，減少差錯事故，也促進了作業(yè)人員整體素質(zhì)的提升[2，3]。

血袋封管熱合的好壞，將直接影響血液制品質(zhì)量與血液報廢處理。有報道因破袋導致的血液報廢常處于血液非檢驗報廢的前三位[4]，其比例高達0.23%，主要原因包括血袋(辮)熱合不嚴，尤其是近端封口導管，在血袋壓力與離心力共同作用下，容易出現(xiàn)血袋破壞滲漏。熱合不牢固者，裝血袋時沒有完全置入離心杯或血袋管道纏繞不整齊，突出離心杯外，離心時觸及轉(zhuǎn)頭，造成不平衡運行，則更容易使血袋和血袋導管直接破損。因此，工作人員在熱合時，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行熱合，并在血液成分制備前檢查血袋的熱合部位，發(fā)現(xiàn)不符合標準就重新熱合，避免在離心中出現(xiàn)滲漏。血液制品在發(fā)放臨床使用時更應(yīng)嚴格檢查血辮導管熱合處以至整個血袋是否有滲漏現(xiàn)象及其隱患，凡有安全隱患者的血液不得流入下一道制作工序，更不得提供臨床使用。

SE250型封管熱合機借助電子晶體管和先進的技術(shù)設(shè)計，操作不需要預熱，封管效率高，每熱合一次僅需1～2秒鐘，機器內(nèi)部有過流保護裝置，并有自動選擇合適的電壓裝置，移動、攜帶、使用方便，可廣泛用于全血采集后熱合離斷去除采血針頭、封合血袋與導管、根據(jù)各種樣本不同需要量分段熱合血袋導管，以供交叉配血、血型復查和血液標本保存使用等[1，5，6]。在各種血液成分的生產(chǎn)制備中主要用于熱合分離原料血袋，封閉新分離的成分血袋；或熱合離去原料血空袋，封閉新制備的成分血袋；以及對新產(chǎn)品標本血辮導管熱合或分離等。目前乃至將來較長時期采供血機鉤血液采集與血液成分的生產(chǎn)制備仍然少不了封管熱合機的應(yīng)用。

相信隨著科學技術(shù)的發(fā)展，封管熱合機的自動化水平與性能特點將越來越優(yōu)異。根據(jù)封管熱合機的性能特點，妥善維護，及時清潔、除塵、去污、防潮等，并科學、恰當、巧妙、靈活地用好封管熱合機，較好地發(fā)揮其應(yīng)有作用，不僅是我們的職責所在，也是為了更好地保障臨床用血需求與安全的需要。