創(chuàng)新人才培養(yǎng)視角下的臨床技能實訓(xùn)教學(xué)改革的探索與思考

劉春香

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

高等職業(yè)教育重在培養(yǎng)具有動手能力、解決問題能力的技能型、應(yīng)用型人才。高職高專的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將來的工作是服務(wù)基層衛(wèi)生第一線。新醫(yī)改對基層衛(wèi)生服務(wù)重新定義，指“公共衛(wèi)生+基本醫(yī)療”，即除對常見病與多發(fā)病進(jìn)行處理，還承擔(dān)包括社區(qū)健康教育、健康檔案管理、慢性病防控、特殊人群保健、計生指導(dǎo)、配合處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等[1]。因此，應(yīng)重視對臨床醫(yī)學(xué)生多方位技能素質(zhì)的創(chuàng)新培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的臨床技能實訓(xùn)教學(xué)依據(jù)人才培養(yǎng)方案的規(guī)定實施教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實習(xí)。傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)存在諸多不足[2]：（1）對醫(yī)學(xué)生激勵方式單一；（2）教學(xué)方法老套；（3）人才培養(yǎng)忽視個性差異；（4）重授業(yè)輕育人；（5）重成績輕能力。

我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)歷史悠久，如何把創(chuàng)新人才培養(yǎng)與臨床技能實訓(xùn)教學(xué)緊密結(jié)合，實施實訓(xùn)教學(xué)改革，將學(xué)生培養(yǎng)成為有用之才，是我們近幾年不斷探索、實踐與思考的問題。

1 人才培養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)崗位調(diào)研，實施實訓(xùn)教學(xué)改革，適應(yīng)市場需求

實訓(xùn)教學(xué)改革的意義在于改變以往傳統(tǒng)教學(xué)方法，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動手實踐能力、創(chuàng)新能力、協(xié)作能力等[3]。我院臨床醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中心努力探索實訓(xùn)教學(xué)改革，致力于與創(chuàng)新人才培養(yǎng)相結(jié)合，形成具有專業(yè)特色的臨床技能實訓(xùn)教學(xué)人才培養(yǎng)模式，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

1.1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床技能實訓(xùn)教學(xué)改革

以往的臨床技能實訓(xùn)教學(xué)先由教師講授、演示，再由學(xué)生練習(xí)操作。而今互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展日新月異，實訓(xùn)室安裝有先進(jìn)的多媒體設(shè)備，教師可充分利用多媒體教學(xué)資源并與臨床技能操作演示相結(jié)合，進(jìn)行詳細(xì)講解和個性化輔導(dǎo)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。利用班級QQ群或微信群，上傳相關(guān)教學(xué)視頻讓學(xué)生預(yù)習(xí)。利用藍(lán)墨云班課進(jìn)行師生互動并由教師答疑解惑。利用信息化技術(shù)開展多形式教學(xué)，如翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)、反思性教學(xué)等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。利用網(wǎng)上評教系統(tǒng)收集學(xué)生教學(xué)反饋意見，改進(jìn)臨床實訓(xùn)教學(xué)，提高教學(xué)效果。

1.2 以技能競賽為目標(biāo)開展臨床技能實訓(xùn)教學(xué)改革

通過舉辦技能競賽，以賽促學(xué)，促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真練習(xí)操作技能，篩選操作技能強(qiáng)的學(xué)生由專業(yè)教師進(jìn)行強(qiáng)化培養(yǎng)，使他們得到激勵，回到班級由這些優(yōu)生帶動差生，以點帶面，提高全體學(xué)生的操作技能。如2018年6月，我院組織了心肺復(fù)蘇技能競賽，由校本部及院外各個教學(xué)點的選手參加，取得了良好的效果。選手在之后又參加了漳州團(tuán)市委組織的漳臺青少年足球運動員急救知識互動體驗活動，通過參與活動，選手的相關(guān)知識與技能均得到了良好鍛煉。

1.3 走進(jìn)社區(qū)，深入基層，創(chuàng)新培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力與臨床操作技能，近幾年，我院實訓(xùn)中心配合學(xué)工團(tuán)委等一起組織了走進(jìn)社區(qū)服務(wù)活動，每月開展一次，每次由各班派出部分學(xué)生參加，利用所學(xué)專業(yè)知識與臨床技能服務(wù)百姓。例如，對社區(qū)居民進(jìn)行血壓測量、血液檢查報告分析指導(dǎo)、血糖測量、急救演示、外傷止血包扎、心肺聽診等，提高學(xué)生綜合能力。

1.4 依托“職業(yè)教育周”創(chuàng)新培養(yǎng)學(xué)生臨床操作技能

“職業(yè)教育周”是學(xué)院近年開展的技能展示活動，每年5月舉行，由學(xué)生進(jìn)行技能項目的操作表演，師生、家長、嘉賓觀摩。通過此項活動，促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床技能，嚴(yán)格要求自己，增強(qiáng)職業(yè)信心，提升創(chuàng)新能力。

1.5 開展綜合實訓(xùn)項目，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合實訓(xùn)項目以開展動物實驗為主，改變以往由專業(yè)教師做手術(shù)，學(xué)生在旁邊觀看、當(dāng)助手的傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生先利用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體自學(xué)，以學(xué)生為主刀醫(yī)生，團(tuán)隊互相協(xié)作，教師在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，提高學(xué)生臨床判斷、解決問題、動手能力和協(xié)作精神等。

1.6 設(shè)置學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力

在臨床技能實訓(xùn)教學(xué)中，選取部分學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，提高學(xué)生體格檢查、外科操作技能，促進(jìn)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)。在2018年6月全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試中，我院首次選用30名學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，用于體格檢查真人考試，使教學(xué)與社會服務(wù)緊密結(jié)合，加大人才培養(yǎng)的創(chuàng)新力度。將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入臨床技能教學(xué)，可大大提高學(xué)生臨床思維能力和溝通技巧[4]。

1.7 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)基地建設(shè)，促進(jìn)創(chuàng)新人才更好更快成長

改變以往照本宣科式的教學(xué)、設(shè)備單一簡陋的學(xué)習(xí)環(huán)境。近幾年，學(xué)院加大對臨床醫(yī)學(xué)的資金投入，購買先進(jìn)的儀器設(shè)備。隨著新實訓(xùn)中心的投入使用，建設(shè)更加規(guī)范化的手術(shù)室，有利于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床技能的掌握。

1.8 樹立高職課證融通的培養(yǎng)理念，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)

高職臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生走上崗位后都要參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。為提高學(xué)生應(yīng)試能力，對臨床技能實訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革。在系部組織下，選擇性地開展畢業(yè)多站式考核（OSCE），模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試場景設(shè)置，幫助學(xué)生今后順利通過考試。每年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試后，由專業(yè)教師根據(jù)考試提出臨床技能實訓(xùn)教學(xué)改革措施，調(diào)整實訓(xùn)考核項目或改進(jìn)臨床技能考核辦法等，優(yōu)化創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式。

1.9 由行業(yè)專家加強(qiáng)基層常見病相關(guān)知識及技能教學(xué)

聘請漳州市醫(yī)院、漳州市人民醫(yī)院等多家醫(yī)院專家對學(xué)生就基層常見病知識及臨床技能操作進(jìn)行培訓(xùn)。采取講座、授課、討論、互動等形式，讓臨床醫(yī)學(xué)生更容易掌握基層常見病相關(guān)知識與技能。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會提出[5]：醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生的能力要求由六方面組成，即職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療服務(wù)、人際交流溝通技巧、基于實踐的學(xué)習(xí)和提高、以執(zhí)業(yè)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐?？梢?，學(xué)好臨床技能對日后的職業(yè)發(fā)展非常重要，是一個合格醫(yī)生的必備能力。

1.1 0舉辦教師臨床能力提高班，提升師資能力水平，更好地為創(chuàng)新人才培養(yǎng)服務(wù)

近幾年，我院臨床醫(yī)學(xué)系每年十月與各個醫(yī)院的教學(xué)點舉行臨床師資能力提高交流學(xué)習(xí)會，采取講座、經(jīng)驗交流、一對一交談、座談會等形式，教師互相學(xué)習(xí)、互動、借鑒、切磋等，提高師資能力水平，以更好地為創(chuàng)新人才培養(yǎng)服務(wù)。

2 討論

2.1 在實訓(xùn)教學(xué)改革中應(yīng)形成量化指標(biāo)

臨床實踐教學(xué)是一項周期長、系統(tǒng)化的人才培養(yǎng)任務(wù)，構(gòu)建科學(xué)的量化考核評價體系在當(dāng)今特別重要[6]。

我院臨床技能實訓(xùn)教學(xué)在量化評價體系中應(yīng)考慮將開放性練習(xí)次數(shù)、病歷書寫、病案討論、技能項目考核成績按比例納入實踐成績，以促進(jìn)學(xué)生掌握臨床技能和提高創(chuàng)新意識。

2.2 建立評教結(jié)果反饋機(jī)制

我院重視對臨床技能實訓(xùn)教學(xué)的聽評課與網(wǎng)上評教工作，常抓嚴(yán)管，以提高教學(xué)質(zhì)量。及時對評教結(jié)果反饋，可改進(jìn)教師教學(xué)的不足。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、教師進(jìn)行一對一形式反饋，只有重視反饋，才能增強(qiáng)評教的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

2.3 針對基層衛(wèi)生服務(wù)新要求，完善人才培養(yǎng)模式

高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不應(yīng)該是本科臨床醫(yī)學(xué)的簡單縮影，應(yīng)在實用性和實踐性上充分體現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)特色[8]。隨著老齡化社會的到來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生改變，因此人才培養(yǎng)除了全科醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)課程以外，應(yīng)在加強(qiáng)市場調(diào)研的基礎(chǔ)上，在限選課中增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，以滿足我國老齡化社會對基層衛(wèi)生人才的需求。

2.4 實訓(xùn)教學(xué)應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展創(chuàng)新教育

利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的共享性、開放性特點，整合臨床實訓(xùn)教學(xué)資源，提高課堂教學(xué)質(zhì)量[9]。建設(shè)信息化平臺，制作微課、慕課、精品課程等共享資源課程并與實踐教學(xué)相結(jié)合，構(gòu)建新型臨床技能教學(xué)體系[10]。

2.5 在臨床見習(xí)、實習(xí)中遵守循證醫(yī)學(xué)要求

學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)及今后的實踐工作中，面臨的對象是人，科學(xué)研究和探索是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，教學(xué)上指導(dǎo)學(xué)生技能操作要注意與疾病的病因、診斷、防治、康復(fù)、預(yù)后等相結(jié)合。比如，一個傷口換藥項目，要根據(jù)病人的疾病病因、治療情況、傷口表現(xiàn)決定換藥敷料的種類、數(shù)量，傷口有無膿液、是否需要縫合等，絕不是簡單操作技能的生搬硬套。實訓(xùn)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)要求，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和探索科學(xué)的能力[11]。

2.6 按基層衛(wèi)生服務(wù)要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)能力

基層衛(wèi)生服務(wù)要求醫(yī)療人才具備全科醫(yī)學(xué)能力。研究表明[12]：若能結(jié)合專業(yè)方向的目標(biāo)培養(yǎng)，設(shè)立知識模塊，以輔修形式進(jìn)行，可以培養(yǎng)學(xué)生興趣愛好和操作技能，促進(jìn)個性化發(fā)展。如增設(shè)婦產(chǎn)科學(xué)、計劃生育技術(shù)、婦兒保健等，以對婦幼方向興趣濃厚的學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。

2.7 重視臨床醫(yī)學(xué)技能競賽，納入專業(yè)建設(shè)

重視臨床醫(yī)學(xué)技能競賽，以賽促學(xué)，以賽促改，有利于促進(jìn)品牌專業(yè)或示范專業(yè)建設(shè)。因此，應(yīng)把臨床醫(yī)學(xué)技能競賽納入專業(yè)建設(shè)，作為核心項目來抓。舉辦臨床醫(yī)學(xué)技能競賽，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研密切合作，推進(jìn)校企雙贏發(fā)展，達(dá)到協(xié)同育人作用[13]。

2.8 在實訓(xùn)教學(xué)改革中滲透醫(yī)德教育

在實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)貫徹德育工作，培養(yǎng)學(xué)生人文精神，使其成為熱愛醫(yī)學(xué)、有愛心、有責(zé)任心、有良好醫(yī)德修養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，樹立正確的人生觀和價值觀。

3 結(jié)語

通過臨床技能實訓(xùn)教學(xué)改革，融入創(chuàng)新育人理念，提高臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，把學(xué)生培養(yǎng)成能力強(qiáng)、素質(zhì)高、反應(yīng)快、適應(yīng)廣、產(chǎn)學(xué)研用俱佳的創(chuàng)新型人才，提高學(xué)生就業(yè)競爭力，更好地服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。